阿卡波糖病例分享課件

1、01 八月 2022阿卡波糖病例分享病例簡介王，男性，76歲確診糖尿病11年，因蛋白尿及血糖控制不佳入院否認(rèn)糖尿病家族史有高血壓病史約6年，血壓控制良好否認(rèn)特殊藥物應(yīng)用史病史摘要約11年前確診為2型糖尿病確診時(shí)FPG 13.6mmol/L，HbA1c 不詳診斷后曾口服降糖藥治療，因口服二甲雙胍后出現(xiàn)腹瀉而停用5年前因血糖控制不佳而改為預(yù)混胰島素治療，目前預(yù)混胰島素早20晚17-18u皮下注射病史摘要胰島素治療后體重增加約10kg1年前發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多院外曾查尿微量白蛋白155mg/L，接受口服藥物（胰激肽原酶）治療自測空腹血糖控制良好（5-7mmol/L），餐后血糖“較高”（11-12mmol

2、/L）無低血糖癥狀體格檢查身高 168cm，體重81kgBMI 28.7kg/m2腰圍 96cm，臀圍 102cm神清，BP 150/80mmHg，一般情況可，心肺聽診（），足背動(dòng)脈博動(dòng)正常，周圍神經(jīng)系統(tǒng)（）輔助檢查1空腹餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.112.9胰島素（pmol/L）66.56273.40C肽（ng/mL）2.653.89HOMA-（%）53.09HbA1c 7.3%輔助檢查2TC 5.59mmol/L，LDL-C 3.71mmol/LTG 2.55mmol/LHDL-C 1.10mmol/L肝腎功能正常，UA 415umol/L尿微量白蛋白 146mg/L血管多普勒：雙側(cè)

3、頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成眼底檢查、神經(jīng)電圖及體感誘發(fā)電位檢查結(jié)果正常初步診斷2型糖尿病糖尿病性周圍血管病變；糖尿病性腎臟病高血壓1級(jí)高低密度脂蛋白血癥代謝綜合征困惑病人的困惑血糖控制不佳慢性并發(fā)癥如何治療醫(yī)生的困惑治療方案是否合理是否存在低血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測治療目的平穩(wěn)控制血糖控制體重控制血脂、血壓等相關(guān)代謝因素延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展生活方式指導(dǎo)改善生活質(zhì)量，延長病人壽命藥物治療策略減少胰島素劑量（早20u晚12u）說服病人應(yīng)用口服降糖藥：阿卡波糖50mg tid，二甲雙胍 500mg/d（250mg bid）給予降脂治療：辛伐他汀 20mg/d慢性并發(fā)癥相應(yīng)治療4天后情況空腹午餐前血糖（mm

4、ol/L）5.19.4胰島素（pmol/L）HOMA-期間無低血糖癥狀發(fā)生調(diào)整治療策略繼續(xù)減少胰島素劑量預(yù)混胰島素早20u晚8u調(diào)整口服降糖藥：阿卡波糖50mg tid，二甲雙胍 1000mg/d（500mg bid）出院時(shí)情況空腹餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）7.18.7胰島素（pmol/L）59.72HOMA-（%）47.635月后復(fù)診空腹餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）6.89.5胰島素（pmol/L）47.35HOMA-（%）45.32HbA1c 7.0%患者體重：80kg動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.與預(yù)混

5、胰島素聯(lián)合安慰劑相比，聯(lián)合阿卡波糖治療顯著降低HbA1c及體重指數(shù)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋體重指數(shù)(kg/m2)N=163胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋HbA1cP=0.033在正常飲食的情況下，兩組患者用藥后，在第60、90和120min時(shí)與安慰劑相比，拜唐蘋均顯著降低患者餐后血糖，P值分別為0.0178、0.0004和0.0001Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61.胰島素+拜唐蘋治療組胰島素+安慰劑治療組空腹6090120時(shí)間(分)-70-50-30-1010血糖變化平均值(mg/dL)*與拜唐蘋組有顯著差異與單用基礎(chǔ)胰島素相

6、比聯(lián)合阿卡波糖治療顯著降低餐后血糖P=0.0178P=0.0004P=0.0001阿卡波糖治療升高空腹及餐后血漿GLP-1水平降低血清胰島素水平Zheng et al. Cardiovascular Diabetology 2013, 12:73.一項(xiàng)研究納入24名新診斷的2型糖尿病患者，接受為期24周的阿卡波糖治療，在治療前后分別檢測其空腹及餐后血漿GLP-1水平與血清胰島素水平，將結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)照P0.05Del Prato S. 1999與單純胰島素強(qiáng)化組相比聯(lián)合阿卡波糖強(qiáng)化組顯著改善血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)參數(shù)的值(mmol/L)MAGE：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度；MODD：日間平均血糖絕對(duì)差；

7、SDBG：日平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差；LAGE：日內(nèi)血糖極差；與單純強(qiáng)化組相比，P0.01李曉靜等.中國內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(2):140-3.與單用預(yù)混胰島素相比，聯(lián)合阿卡波糖能減少胰島素用量減少低血糖事件SU Jian-bin, et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7.低血糖被定義為至少持續(xù)15分鐘CGM系統(tǒng)監(jiān)測血糖水平3.9mmol/L每日胰島素用量(U/Kg)22%P0.05拜唐蘋治療前拜唐蘋治療后低血糖事件數(shù)(例)拜唐蘋治療前拜唐蘋治療后BeforeAfter與單用預(yù)混胰島素相比聯(lián)合阿卡波糖消峰去谷，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1410861642012拜唐蘋治療后拜唐蘋治療前日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度( MAGE)顯著降低 40%(P0.01)日間血糖平均絕對(duì)差 ( MODD) 顯著降低 15%(P0.05)0:006:0010:0018:002:008:0014:0020:004:0012:0016:0024:0022:00時(shí)間 (小時(shí))葡萄糖濃度(mmol/L)消峰去谷SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;12