低場強(qiáng)MRI在四肢關(guān)節(jié)骨挫傷中的診斷及臨床意義

1、低場強(qiáng)MRI在四肢關(guān)節(jié)骨挫傷中的診斷及臨床意義【摘要】目的：總結(jié)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的RI表現(xiàn)和臨床意義。方法：回憶分析67例關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)56例，踝關(guān)節(jié)9例，腕關(guān)節(jié)2例)外傷的RI圖像,觀察骨挫傷的RI表現(xiàn)和合并的其他損傷。結(jié)果：67例關(guān)節(jié)外傷發(fā)現(xiàn)骨挫傷91處,其中型損傷32例、型損傷19例、型損傷16例。結(jié)論：骨挫傷提示骨損傷的存在,RI對骨挫傷及其合并癥的診斷有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨挫傷;磁共振成像骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折。RI在骨髓的病變中具有較高的敏感性，尤其是脂肪抑制序列的應(yīng)用進(jìn)步了對骨髓疾病的診斷程度。1材料與方法1.1臨床資料2022年11月至20

2、22年3月膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)RI檢查的所有患者中檢出骨挫傷病例67例，其中男40例，女27例，年齡10歲73歲，平均42歲，均有不同程度外傷史。67例骨挫傷患者中2例為腕關(guān)節(jié)，9例為踝關(guān)節(jié)，56例為膝關(guān)節(jié)。1.2檢查方法采用意大利百盛(ARTSAN)0.2T四肢關(guān)節(jié)磁共振儀進(jìn)展掃描，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)專用線圈。采用常規(guī)自旋回波序列SE/T1I、TSE相當(dāng)于SE/T2I、梯度回波序列GE/T1I、GE/STIR。掃描參數(shù)分別為：SE/T1I：TR740s、TE26s、矩陣256229，視野190170；TSE相當(dāng)于SE/T2I序列：TR2400s、TE80s、矩陣192158、視野200

3、180；GE/T1I序列：TR500s、TE16s、矩陣160140，視野190140。GE/STIR序列：TR1180s、TE16s、矩陣192118，視野2001402結(jié)果67例患者中39例為單發(fā)骨挫傷病灶，28例為多發(fā)骨挫傷病灶，共91個病灶。型損傷32例、型損傷19例、型損傷16例。位于股骨內(nèi)側(cè)髁13例，股骨外側(cè)髁18例、脛骨平臺32例、髕骨6例、腓骨小頭4例、內(nèi)踝2例、外踝1例、距骨6例、跟骨5例、足舟骨1例、手舟骨2例。其中3例合并有后穿插韌帶損傷，15例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，18例前穿插韌帶損傷，46例半月板損傷，踝關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)韌帶損傷各2例。骨挫傷表現(xiàn)為片狀、地圖狀或樹枝狀SE/T1

4、I、GE/T1I低信號、TSE相當(dāng)于SE/T2I、GE/STIR高信號，邊界不清，形態(tài)不規(guī)那么，以GE/STIR最為敏感。3討論骨的損傷由直接作用于骨的暴力、相鄰骨的碰撞和緊張的韌帶牽引力所致,膝關(guān)節(jié)損傷的作用力包括內(nèi)翻、外翻、過伸、過曲、內(nèi)旋、外旋、前移或后移和軸位的負(fù)載，多由外翻損傷所致，易引起股骨外側(cè)髁及脛骨外側(cè)髁骨挫傷、前穿插韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)半月板損傷。而內(nèi)翻損傷常造成股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁骨挫傷，伴外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板損傷。發(fā)生部位常位于直接著力點(diǎn)、韌帶附著處、關(guān)節(jié)的承重部及沿承重應(yīng)力線分布，膝關(guān)節(jié)較常見，其中脛骨平臺發(fā)生率較高。主要組織病理學(xué)改變?yōu)椴∽儏^(qū)出血、水腫和骨小梁的

5、微斷裂。此種改變X線攝影和T都無法顯示。RI可顯示骨髓的出血與水腫,表現(xiàn)為長T1、T2異常信號,在SE/T1I圖像、TSE相當(dāng)于SE/T2I圖像和GE/STIR圖像可明晰顯示。在SE/T1I上,借助高信號的正常骨髓的襯托,低信號的挫傷區(qū)顯得十清楚顯；在TSE相當(dāng)于SE/T2I圖像病變區(qū)水腫呈明顯高信號；GE/STIR圖像上挫傷區(qū)在骨髓脂肪抑制后低信號影的背景下表現(xiàn)為高信號影。RI對顯示骨髓水腫有很高的敏感性,但缺乏特異性,與其他疾病如骨性關(guān)節(jié)炎、骨壞死等在信號改變相似,因此對骨挫傷的診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、水腫的形態(tài)特征和其他伴隨表現(xiàn)。骨挫傷的RI形態(tài)表現(xiàn)有其特征性,形態(tài)大小與其作用力的方向和大小

6、有關(guān)。Lynh等總結(jié)了損傷的三種類型，型損傷累及骨骺端和或骨骺的骨松質(zhì)，表現(xiàn)為骨骺端和骨干區(qū)的彌漫性信號改變，即SE/T1I、GE/T1I低信號、TSE相當(dāng)于SE/T2I、GE/STIR高信號。型損傷呈線形，類似于應(yīng)力骨折，表現(xiàn)為軟骨下骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。型，損傷位于軟骨下或骨皮質(zhì)下，表現(xiàn)為軟骨下骨內(nèi)局限性信號改變。本組病例中型損傷32例占47.8%、型損傷19例占28.3%、型損傷16例占23.9%。骨挫傷在X線平片及T掃描中難以發(fā)現(xiàn)，RI因其反映骨髓變化的優(yōu)勢而可以對骨挫傷早期診斷并準(zhǔn)確定位，且診斷陽性率達(dá)100%。外傷后骨挫傷的診斷對臨床診斷有重要意義,主要包括以下幾個方面:明確損傷的存

7、在和外傷后疼痛的原因。骨挫傷主要為病變區(qū)出血、水腫和微小骨小梁斷裂,平片檢查常無異常改變,通過RI發(fā)現(xiàn)骨挫傷可明確損傷的存在,發(fā)現(xiàn)骨的改變以及半月板損傷的情況；骨挫傷的診斷對判斷損傷的發(fā)活力制、提示其他部位的損傷有幫助。骨挫傷的形態(tài)與外傷時承受的作用力也有關(guān),型骨挫傷所受的作用力較小,常由于直接暴力或韌帶牽拉;型骨挫傷所受的作用力較大,一般由于重力所致,所以常沿承重的應(yīng)力線分布。由韌帶牽拉所致的骨挫傷常提示有相應(yīng)韌帶的損傷或附著處的小片撕裂骨折。相鄰關(guān)節(jié)面的對吻性骨挫傷常合并有關(guān)節(jié)軟骨的損傷,可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；明確診斷骨挫傷對于關(guān)節(jié)外傷包括骨、軟骨、韌帶和半月板損傷除了在初期進(jìn)展及時、有效的治療外，對于遠(yuǎn)期骨的缺血性壞死如舟骨、距骨可以及早的預(yù)防。RI檢出骨挫傷不僅可以正確解釋外傷后X線無骨折患者的病癥，更可減少并發(fā)癥的發(fā)生。許多病變與骨挫傷有類似的RI表現(xiàn)，應(yīng)與臨床親密結(jié)合，骨挫傷有明確的外傷史，病變部位與外傷部位一致。臨床對疑心有骨挫傷及關(guān)節(jié)其他軟組織損傷，均應(yīng)行RI檢查，防止誤診及漏診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1江