護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)(共59頁)

1、PAGE 危重病人管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室: 床號： 姓名： 檢查日期： 檢查者： 得分:項目考核標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分身份識別10分神志清楚患者，與患者實行雙向核對無核對扣3分，核對欠缺扣1人分3意識不清者，采用核對床頭卡、腕帶、與患者家屬實行雙向核對等無核對扣3分，核對欠缺扣2人分3腕帶、床頭卡、特殊標(biāo)識等齊全標(biāo)識不全扣12分，無標(biāo)識或標(biāo)識錯誤扣4分4風(fēng)險評估20分護(hù)士了解病人的心理狀態(tài)不了解扣1分2各種風(fēng)險評估正確未評估扣2分，評估不正確扣1分3入院宣教到位，預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、靜脈炎等意外事件發(fā)生發(fā)生意外事件（因護(hù)理人員未宣教）扣45分6各種警示標(biāo)識正確放置標(biāo)識不全扣12分，無標(biāo)

2、識或標(biāo)識錯誤扣4分4病情觀察20分符合分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)未按照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣23分3掌握病情、十知道提問病情，回答不出扣12分3有護(hù)理計劃,及時觀察生命體征和心理變化，有連續(xù)性無護(hù)理大病歷扣4分,觀察病情不及時扣23分4各種管道通暢，妥善固定，有標(biāo)識；巡視卡書寫正確規(guī)范管道脫落扣34分，線路雜亂、無標(biāo)識扣12分4記錄及時、準(zhǔn)確，簽名正確（具體到分鐘）護(hù)理記錄不及時、準(zhǔn)確扣2分，簽名不清扣1分3出入量記錄準(zhǔn)確無誤出入量統(tǒng)計、記錄不準(zhǔn)確扣2分3急救治療20分用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）用藥不及時、不合理扣23分4患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）氧氣實際流量與記

3、錄卡相符未按時進(jìn)行治療扣23分，吸氧流量不準(zhǔn)確扣1分6熟練掌握急救儀器的操作步驟，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、吸引器、輸液泵、注射泵等抽考12名護(hù)士，操作不熟練扣38分10基礎(chǔ)護(hù)理20分患者臥位舒適，保持良好功能位臥位不舒適扣1分，未保持良好功能位扣1分2不能自理者有安全防護(hù)措施無安全措施扣1分2協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況不能自理者，未協(xié)助進(jìn)餐扣12分2患者頭發(fā)清潔，胡須短頭發(fā)、胡須較長扣1分2患者指（趾）甲短、清潔指（趾）甲較長、不清潔扣1分2患者口腔清潔，口唇無干裂按需要口腔護(hù)理未做扣2分，執(zhí)行不符合要求扣1分3皮膚清潔，無血、尿、便、膠布痕跡皮膚不清潔扣1分3肛周及尿道口清潔，無異味肛周及尿道口不

4、清潔，有異味扣2分3床單位整潔無多余用物床單位不整扣1分1并發(fā)癥預(yù)防與處理10分落實護(hù)理措施預(yù)防肺部感染發(fā)生相應(yīng)護(hù)理措施未落實，沒能預(yù)防發(fā)生扣12分2落實護(hù)理措施預(yù)防泌尿感染發(fā)生相應(yīng)護(hù)理措施未落實，沒能預(yù)防發(fā)生扣12分2落實護(hù)理措施預(yù)防壓瘡發(fā)生發(fā)生壓瘡（因護(hù)理措施欠缺）扣23分4落實護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生相應(yīng)護(hù)理措施未落實，沒能預(yù)防發(fā)生扣12分2 特級、一級護(hù)理(hl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)日期(rq) 科室(ksh) 得分 檢查人 項 目評 分 細(xì) 則分值扣分說明得分臨 床 護(hù) 理40按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測各項觀察指標(biāo)，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等

5、。評估病情變化并隨時記錄，記錄時間具體到分鐘。10一處做不到扣2分用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢，無外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求?；颊甙磿r接受各種治療（如口腔護(hù)理、會陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開、換藥等），實際操作與記錄相符。10一處做不到扣2分患者按時服藥，護(hù)士掌握藥名、作用、副反應(yīng)及病人用藥后的反應(yīng)和效果5一處做不到扣2分準(zhǔn)確記錄出入量5一處做不到扣2分床旁交接班應(yīng)根據(jù)病情特點詳細(xì)交接，包括病人病情、心理狀態(tài)、特殊檢查、特殊用藥、引流管及治療護(hù)理落實情況、目前治療護(hù)理存在問題及下一班需注意問題。大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號、姓名、入室時間、麻

6、醉及手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征、傷口敷料及管道、?？撇∏?、病人目前情況及需注意問題。10一處做不到扣2分基礎(chǔ)護(hù)理401.晨間護(hù)理：整理床單位，面部清潔、口腔護(hù)理（1次/每日）10一處未做到扣2分2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部和足部清潔、口腔和會陰護(hù)理、（1次/每日）10一處不符扣2分3.臥位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時）；協(xié)助床上移動（必要時）；壓瘡預(yù)防與護(hù)理5一處做不到扣2分，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥全扣4.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理與床上使用便器（需要時）；留置尿管護(hù)理（2次/每日）；床上溫水擦?。?次/2-3日）10一處做不到扣2分5.協(xié)助更衣（需要時）；床上洗頭（1次/周）；趾/指甲護(hù)理

7、5一處做不到扣2分患者 安 全201.按時翻身，時刻保持舒適功能位2一處未做到扣2分2.昏迷病人加床欄；煩躁病人約束得當(dāng)，有告知同意書和每班記錄；抽搐病人放牙墊；昏迷者義齒應(yīng)取下。4一處未做到扣1分3.不可避免壓瘡上報有評估，發(fā)生壓瘡者有上報與預(yù)防措施，及時記錄4未做到扣2分，發(fā)生壓瘡全扣4.兩條以上引流管道有標(biāo)識，異常引流有記錄并及時報告4一處未做到扣1分5.呼吸機(jī)管道保持通暢，躁動患者每班應(yīng)交接記錄氣管插管至門齒的確切位置2一處未做到扣1分6.患者知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長姓名；提供相關(guān)的健康指導(dǎo)4不知道1人姓名扣1分，未提供健康指導(dǎo)扣2分 二級、三級護(hù)理(hl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)日期(rq

8、) 科室(ksh) 檢查人 得分 項目評 分 細(xì) 則分值扣分說明得分臨床護(hù)理401.根據(jù)護(hù)理級別按時巡視，二級護(hù)理2小時巡視一次，三級護(hù)理每天巡視二次10一次未巡視扣2分2. 根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄5不知病人病情扣5分3.根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢，無外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。10一處做不到扣2分4.患者按時服藥，護(hù)士掌握藥名、作用、副反應(yīng)及病人用藥后的反應(yīng)和效果5一處做不到扣2分5.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全護(hù)理措施10一處做不到扣2分基礎(chǔ)護(hù)理401.晨間護(hù)理：整理床單位、面

9、部清潔、口腔護(hù)理（1次/每日）10一處未做到扣2分2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部和足部清潔、口腔和會陰護(hù)理、（1次/每日）10一處不符扣2分3.臥位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動；壓瘡預(yù)防與護(hù)理10一處做不到扣2分，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥全扣4.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理與床上使用便器（需要時）；留置尿管護(hù)理（2次/每日）；床上溫水擦?。?次/2-3日）5一處做不到扣2分5.協(xié)助更衣（需要時）；床上洗頭（1次/周）；趾/指甲護(hù)理5一處做不到扣2分健康教育201.健康教育覆蓋率100%4一人未宣教扣1分2.患者知曉病后有關(guān)飲食、休息的注意事項、用藥的作用及副作用、康復(fù)知識4一項不知道扣1分3.患者知曉術(shù)

10、前、術(shù)后的注意事項4一項不知道扣1分4.患者知曉各種檢查前后的注意事項4一項不知道扣1分5.患者知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長姓名4不知道1人姓名扣1分優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房(bngfng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)： 檢查者： 日期： 得分： 一級指標(biāo)二級指標(biāo)評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分護(hù)理服務(wù) （70分）護(hù)理模式（10分）實行以患者為中心的責(zé)任護(hù)士全程護(hù)理查排班表和現(xiàn)場看小組責(zé)任制護(hù)理扣1分功能制護(hù)理扣10分基礎(chǔ)護(hù)理（30分）日常生活護(hù)理由護(hù)士或助理護(hù)士（護(hù)理員）完成現(xiàn)場看，詢問病人和家屬。由家屬或自聘護(hù)工完成扣30分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀（95分）；基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、安全發(fā)現(xiàn)長指甲、胡須扣5-

11、10分；護(hù)士操作不規(guī)范扣5分治療性護(hù)理（口服給藥、各類注射、輸液）由責(zé)任護(hù)士完成，及時正確流水線式完成治療性護(hù)理扣10分，不及時扣5分，出現(xiàn)差錯扣10分安全護(hù)理：措施落實到位現(xiàn)場看。一項一處未落實扣2分病情觀察：掌握患者病情問護(hù)士（危重及一級護(hù)理的病人）“十知道”回答不全，少一項扣1-2分檢查治療：正確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行不及時扣5分，執(zhí)行錯誤扣10分并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防性護(hù)理措施到位現(xiàn)場查患者。措施少一項扣2分，出現(xiàn)并發(fā)癥一項扣10分健康指導(dǎo)：患者或家屬了解健康指導(dǎo)內(nèi)容詢問患者或家屬。不了解扣5分，了解不全扣1-3分治療性體位：體位正確、舒適現(xiàn)場查患者。體位錯誤扣5分，不舒適扣3分患者滿意（10分）

12、患者滿意度96%每下降1%扣1分，90%扣10分護(hù)理糾紛、投訴：無經(jīng)查實，扣5-10分/起一級指標(biāo)二級指標(biāo)評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)評價方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分護(hù)理管理（20分）執(zhí)行力 （5分）護(hù)理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容：公示，護(hù)士知曉，并落實未公示扣5分；護(hù)士不知曉扣5分，回答不全扣2分；未落實扣5分，落實不到位扣3分科室有計劃方案，合理、可行；落實率90%無計劃方案扣2分，未落實扣2分，落實率不達(dá)標(biāo)扣1分崗位分析（4分）崗位職責(zé)：有崗位職責(zé)說明、工作流程、職責(zé)明確缺1項扣2分，不符合實際情況扣1-2分工作制度：健全，適時召開工作分析研討會無制度扣2分，未召開會議扣1分科學(xué)調(diào)配人力（6分）排班情況：排班方式合理

13、，彈性排班，護(hù)士對排班認(rèn)同查護(hù)士分管病人數(shù)是否合理（根據(jù)病情輕重分管6-10人），上班時間是否適合患者需要，1項不合要求扣3分；護(hù)士不認(rèn)同扣1分 護(hù)士滿意度（3分）護(hù)士對工作滿意度80%每下降1%扣1分，醫(yī)生滿意度（2分）醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度80%每下降1%扣1分效率指標(biāo)（10分）等級護(hù)理（8分）特級護(hù)理（危重患者護(hù)理）合格率100%不達(dá)標(biāo)扣5分一級護(hù)理合格率100%不達(dá)標(biāo)扣3分二級護(hù)理合格率100%不達(dá)標(biāo)扣2分三級護(hù)理合格率100%不達(dá)標(biāo)扣1分陪護(hù)率（2分）陪護(hù)率30%，病房環(huán)境安靜不達(dá)標(biāo)扣2分安徽省黃山市人民(rnmn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士工作質(zhì)量評分表（ 月）項目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)分值床號：

14、 姓名：考核時間：床號： 姓名：考核時間：床號： 姓名：考核時間：床號： 姓名：考核時間：床號： 姓名：考核時間：基礎(chǔ)護(hù)理45分建立生活護(hù)理能力評估與執(zhí)行單5三短：頭發(fā)、胡須、指（趾甲）5口腔護(hù)理（早晚各一次）4留置導(dǎo)尿護(hù)理（早晚各一次）4面部清潔（早晚各一次）4會陰護(hù)理（1次/天）4足部清潔（1次/天）4床上溫水擦?。?次/23天）4床上洗頭（1次/周）3晨晚間護(hù)理到位：上、下午各濕掃床一次，床單、被服清潔，無渣屑，無血、尿漬5床頭柜、床下物品放置有序3基礎(chǔ)保障10分協(xié)助無陪、輸液、行動不便病人進(jìn)食、不能自理者喂飯3按時給藥，持開水至病人床前并看服到口2協(xié)助臥床患者大小便2減少呼叫器呼叫3臥

15、位與安全10分協(xié)助翻身Q2h及有效咳嗽，臥位舒適3協(xié)助床上移動（必要時）2按壓瘡要求給予預(yù)防及護(hù)理3各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符（每周評估一至兩次）2?？谱o(hù)理35分（根據(jù)病人要求每名護(hù)士任考一項）病情掌握及觀察10根據(jù)?？谱o(hù)理指引實施護(hù)理10疾病健康教育及康復(fù)指導(dǎo)及效果5操作前的準(zhǔn)備2操作方法及程序6效果評價2評價護(hù)士(h shi)姓名： 基礎(chǔ)護(hù)理(hl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)日期(rq) 科室(ksh) 檢查人 得分 檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分晨晚間護(hù)理濕掃床，一床一巾消毒。10一項不符合要求扣5分病危、大手術(shù)或有特殊需要的患者穿病員服、床單、被套、枕頭清潔、干燥、無渣屑、無血

16、跡、無尿漬。每周更換一次被單、被套。20一項不符合要求扣1分三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲；10一項不符合要求扣3分七潔：面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門20一項不符合要求扣3分四無：褥瘡、燙傷、口腔炎（口臭）、墜床10出現(xiàn)一項全扣四送：飯、藥、水、便器到床頭 5一項不符合要求扣1分協(xié)助進(jìn)餐并觀察進(jìn)餐情況5一項不符合要求扣2分體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；臥位舒適、保持肢體功能到位。壓瘡預(yù)防及護(hù)理10一項不符合要求扣2分失禁護(hù)理：留置尿管（標(biāo)識、清潔）必要時使用便器5一項不符合要求扣2分床頭柜清潔，床下雜物整齊置于物架上5一項不符合要求扣1分?？萍膊?、整體(zhngt)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科

17、室(ksh) 檢查(jinch)日期 檢查人 得分 1 檢 查 內(nèi) 容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)士向病人進(jìn)行入院介紹:自我介紹、住院告知、病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護(hù)士長6一項未做到扣2分護(hù)士知曉“八知道”內(nèi)容，了解病人心理狀態(tài)、社會因素20一項未做到扣2分護(hù)士知曉?？谱o(hù)理要點及健康指導(dǎo)10一項未做到扣2分病人三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲）七潔（口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床鋪、著裝）床單位整潔。10一項未做到扣2分引流管妥善固定，引流通暢，定期更換，保持病人臥位舒適安全4一項未做到扣2分危重病人定期翻身，預(yù)防壓瘡，意識障礙有安全防范措施10一項未做到扣2分，發(fā)生壓瘡全扣經(jīng)常巡視病人，觀察病情變化，及時匯報醫(yī)

18、生，配合搶救，護(hù)理措施落實到位6一項未做到扣2分護(hù)理診斷符合，護(hù)理措施具體可行（抽查一份現(xiàn)病人模式病歷）8一項未做到扣2分，沒有現(xiàn)病歷全扣新病人2小時內(nèi)完成入院評估，5年內(nèi)護(hù)士每人每月一份模式病歷（選擇病情較重、疑難復(fù)雜病例）10一項未做到扣2分病人、家屬能描述必要的制度與保健知識，如飲食、休息、活動、用藥的作用及副作用、康復(fù)知識等8一項未做到扣2分病人、家屬知曉管床護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長姓名4一項未做到扣2分危重病人有三級評估（護(hù)士、組長、護(hù)士長評估），護(hù)理措施有效，及時進(jìn)行效果評價4一項未做到扣2分護(hù)理安全(nqun)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室(ksh) 檢查(jinch)日期 檢查人 得分 1

19、 項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分病房安全301、有安全管理制度，每月進(jìn)行安全教育和安全檢查 一次，并記錄。 4一處不合要求扣1分2、對各類突發(fā)事件有護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。人人了解、掌握搶救程序。5無預(yù)案扣全值，一人不了解扣1分3、氧氣要有“有氧”、“無氧”標(biāo)記，并嚴(yán)格執(zhí)行用氧操作規(guī)程，定期檢查并記錄。5一處不合要求扣1分4、做好水電暖氣管理，定期檢查維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉，杜絕長明燈，長流水現(xiàn)象。5一處不合要求扣1分5、病房消防通道暢通。3不合要求扣全值6、病房內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、酒精爐。醫(yī)療需要使用電爐、酒精爐，應(yīng)注意安全。4一處不合要求扣1分7、做好入院宣教，病人已知貴重

20、物品不放在病房。4一處不合要求扣1分藥品安全201、藥柜清潔整齊，內(nèi)服、外用藥品分類放置，標(biāo)簽清晰3一處不合要求扣1分2、基數(shù)藥品無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉，每周檢查一次并有記錄。5一處不合要求扣1分3、毒、麻、貴重藥品及搶救藥品班班交接，并有登記，毒麻藥品專柜專鎖。5一處不合要求扣1分4、輸液注射藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配：輸液卡有配藥、執(zhí)行護(hù)士簽名，瓶簽有床號、姓名、藥名、劑量、滴數(shù)。5一處不合要求扣1分5、需要冷藏的藥品，需放在冰箱冷藏室內(nèi)，保證藥效2未做到扣全值操作安全201、操作做到“三查七對”，輸血有兩人核對并簽名，搶救病人時口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生認(rèn)可后執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生及時補(bǔ)齊醫(yī)囑。5提

21、問“三查七對”，一處不合要求扣2分2、落實醫(yī)囑查對制度，每日總對醫(yī)囑二次，并登記。5一處不合要求扣1分3、有職業(yè)防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案，人人知曉。5無預(yù)案扣全值，一人不了解扣1分4、創(chuàng)傷性操作有告知程序。5一處不合要求扣1分儀器安全151、熟悉各種儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。5一人不了解扣1分2、各種搶救儀器有使用說明、注意事項，并有專人負(fù)責(zé)定期保養(yǎng)、清潔。5一處不合要求扣1分3、各種儀器應(yīng)建立檔案，每周檢查一次，并記錄。5一處不合要求扣1分病人安全151、危重、昏迷、煩躁、小孩等病人，病床加床檔，必要時加約束帶，以防發(fā)生墜床、拔管等意外。5無防護(hù)措施扣2分2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及分級護(hù)理

22、制度。5一處未做到扣1分3、危重、昏迷、大手術(shù)等病人依據(jù)病情建立翻身卡，并制定皮膚護(hù)理措施，壓瘡高?；颊咛顚懮蠄髥?。5一處不合要求扣1分急救物品、藥品(yopn)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)日期(rq) 科室(ksh) 檢查人 得分 檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1、搶救室a.備氧氣裝置、吸引裝置、檢查燈、電源接線板、胸外按壓急救板，各備用裝置性能完好。10缺一項扣5分,一項不在備用狀態(tài)扣5分b.氧氣筒放置安全，懸掛“有氧” “無氧”標(biāo)記，安裝流量表，蓋布罩；濕化瓶消毒干燥存放，非使用狀態(tài)定期消毒，有消毒日期。5一處不符扣1分2.搶救車a. 建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、有急救物品及藥品

23、登記本，班班交接，也可封存管理。5一處不符扣1分b. 搶救車內(nèi)、外清潔無污垢。5一處不符扣2分c. 藥品物品按?？埔髠潺R基數(shù)；5一處不符扣1分d.急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“脫水劑”等，有藥品有效期管理5一處不符扣1分e.護(hù)士熟識急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備5護(hù)士不熟悉扣5分f.消毒物品無過期，藥品無失效。5一處不符扣1分g.備有拉舌鉗、開口器、壓舌板、呼吸囊、血壓計、聽診器、手電筒、止血帶、常規(guī)消毒物品及一次性注射器、輸液皮條等，歸類存放。10一處不符扣1分3、搶救器材a. 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、起搏器、心電圖機(jī)、洗

24、胃機(jī)等，應(yīng)整潔，性能完好備用。10一項不在完好備用狀態(tài)扣5分b.建立賬目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）并簽名。5交接不嚴(yán)格1處扣1分c.護(hù)理人員了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。5護(hù)理人員未掌握扣5分，儀器未保養(yǎng)扣5分，1處未簽名扣1分d.有使用操作流程，護(hù)理人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動地配合醫(yī)生熟練搶救患者。5護(hù)理人員未掌握操作流程扣5分4、嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度a.做到定點放置、定數(shù)量品種、定期消毒滅菌、定人保管、定期檢查維修。10一處不符扣2分b.每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。5一處不符扣1分c.護(hù)士長每周檢查并簽名。5一處

25、不符扣1分病房消毒(xio d)隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室(ksh) 檢查(jinch)日期 檢查人 得分 項目檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分護(hù)士儀表5 護(hù)士著裝整齊,不留指甲、不戴飾物3發(fā)現(xiàn)1人違反扣1分無菌操作前洗手、戴口罩2不符合要求扣1分無菌操作35無菌技術(shù)操作符合操作規(guī)程(考核1人)6按操作流程扣分各項操作均需盤子化或車子化,且用物齊全、放置規(guī)范，集中治療有手消毒措施4一處不合格扣1分，未端治療盤扣2分注射器一人一具一用一消毒3一人未做到扣1分濕化瓶、皮管按規(guī)定消毒存放使用3一件不符合要求扣1分一次性鼻導(dǎo)管每日更換一次，每天更換濕化瓶內(nèi)用水2一件不符合要求扣1分吸引器非使用狀態(tài)干燥存

26、放，每周消毒并記錄，使用后及時傾倒并消毒2不符合要求不得分輸液卡填寫清楚、正確，加藥及執(zhí)行者簽全名及時間4一處不合格扣1分止血帶一人一用一消毒3一人未做到扣1分安瓿消毒方法正確2不符合要求不得分醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，有明顯的顏色標(biāo)記，醫(yī)用垃圾用黃色垃圾袋,生活垃圾用黑色垃圾袋3不符合要求不得分醫(yī)療廢棄物及一次性物品用后處理符合要求且有記錄3一件物品不符合要求扣1分治療室、換藥室、檢查室40各櫥內(nèi)物品、藥品擺放有序、標(biāo)簽醒目；無過期、失效藥品3未按序存放扣1分，標(biāo)簽?zāi)：?分，有失效藥品不得分地面、桌面清潔、整齊；清潔、污染分區(qū)明確；冰箱內(nèi)無私人物品3一處不潔、雜亂扣1分，有私人物品不得分

27、有菌、無菌物品分開放置；無菌包每周定時復(fù)蒸，無過期；包布清潔，無破損6一處不符合要求扣2分，一件物品過期扣4分無菌持物鉗、罐干罐保存，每48小時更換；棉簽打開有時間，4小時內(nèi)有效；碘酒、碘伏、酒精瓶每周消毒2次，鉗與容器比例合適，使用正確10一處不符合要求扣2分 各種消毒液濃度符合要求，定期更換，浸泡體溫計的消毒液每日更換4一處濃度不符合要求扣2分，未做到每日更換扣4分各種溶媒每天更換，有啟用時間及棉簽按壓；各種無菌物品均有啟用時間，符合時效要求3一項不符合扣1分藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥后無菌液體超過2小時不能使用；開啟后的無菌液體超過24小時不能使用3一瓶液體超過2小時扣3分空氣每日消毒2次；空氣

28、，物品、表面及使用中消毒液每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次，動態(tài)滅菌過濾網(wǎng)1次/2周清洗，符合要求，有結(jié)果記錄；紫外線強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次8培養(yǎng)漏做一次扣4分，記錄錯誤扣2分，細(xì)菌超標(biāo)未復(fù)查者扣2分病房、床單位20病人轉(zhuǎn)科、出院終末消毒：病床、床頭柜用消毒液擦拭；死亡、傳染病人床上用品紫外線照射，保持病室整潔4死亡、傳染病人床單位未用紫外線照射扣3分，其余一項不符合要求扣1分晨、晚間護(hù)理濕掃床，一床一巾一用；床頭柜每日用消毒液擦拭5漏掃床一次扣2分，其余一項不符合要求扣1分 住院病人被單、被套、枕套衣物等每周換一次，污被單入袋處理4未按要求更換一次扣1分，污被單處理不當(dāng)扣1分病房定時通風(fēng)換氣，重點區(qū)域每天空氣

29、消毒兩次有記錄3做不到不得分需要隔離的病人，應(yīng)有隔離標(biāo)記及隔離措施，使用過的物品器械應(yīng)特殊消毒處理4無隔離標(biāo)記扣1分，物品未處理扣1分病房管理(gunl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)病區(qū) 檢查(jinch)日期 檢查者 得分(d fn) 檢 查 內(nèi) 容分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分1、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。2、護(hù)理工作年有計劃和總結(jié)、月有重點、周有安排并落實。3、每周質(zhì)量檢查不少于一次，有記錄。4、有護(hù)士個人行為評價，每月一次，并與績效工資掛鉤5、各種物品交接有登記。6、各種車輛定期維修、上油，每月一次。7、重病員穿病員服。8、工作人員服裝整潔、佩帶胸牌，不濃狀艷抹，不留長指甲，頭發(fā)不

30、過肩。9、對病人態(tài)度和藹，熱情接待。無投訴，無爭吵。10、護(hù)理差錯應(yīng)及時上報、登記，有討論和處理意見。（見護(hù)辦室記錄）11、對轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重或行動不便的病人，做各種檢查、治療時有人接送。11、病人對護(hù)理工作滿意度90%12、每年有護(hù)理論文發(fā)表，科內(nèi)護(hù)士15人每年有2篇。13、病區(qū)安靜、無噪音，做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）病房設(shè)施規(guī)范化，床、床頭柜、凳擺放整齊。15、床頭卡、飲食、護(hù)理標(biāo)記配備齊全正確，懸掛端正。16、禁向窗外倒水、倒垃圾、病區(qū)禁止吸煙。隨手關(guān)門、關(guān)水、關(guān)燈、關(guān)空調(diào)。17、辦公室、治療室、值班室、處置室、開水間整潔有序，無私人用品（值班室除外）庫房內(nèi)被服、辦公用品

31、、表格等分類存放，有標(biāo)簽。各室地面光亮、無衛(wèi)生死角，墻壁、天花板無蜘蛛網(wǎng)、積灰，墻腳無污垢。水池潔凈、通暢，門窗清潔明亮；空調(diào)濾網(wǎng)定期清潔；設(shè)備帶、燈管、燈罩、電風(fēng)扇無灰。污物桶清潔、廁所清潔無污垢，痰盂終末消毒。22、拖把標(biāo)識明顯，放置規(guī)范，分開使用。1010422222555552424453665查制度落實，一項做不到扣1分，隨機(jī)抽考一人護(hù)理常規(guī)或規(guī)章制度，回答不全者扣12分無，不得分。缺一項扣1分，一項未落實扣1分少一次扣1分少一人扣0.1分漏登一次扣0.5分試推車輛有噪音扣1分不穿不得分一人一項做不到扣1分有爭吵不得分，有投訴酌情扣分做不到不得分做不到不得分下降1%扣1分做不到不得分

32、一項做不到扣1分一室做不到扣0.5分一處做不到扣0.5分一處做不到扣1分一項做不到扣1分一處做不到扣0.5分一處做不到扣0.5分一處不合格扣0.5分少一次扣1分一處做不到扣1分護(hù)理文件(wnjin)書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 科室(ksh)： 檢查者： 檢查(jinch)時間： 得分： 項目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)注釋體溫表15分按時，準(zhǔn)確填寫各項，圖表繪制清潔，整齊，無涂改，體重，血壓，出入量等填寫正確。病人住院期間各項活動表述正確。楣欄缺項,錯項0.5/項不得有空項,錯項有涂改,刀刮,膠貼,涂黑扣全值不得采用刀刮、膠粘、涂黑等方法掩蓋或去除原來的字跡。表格內(nèi)各項連線、各種表示方法表示正確遺漏

33、記錄體溫、脈搏、呼吸、大便次數(shù)，藥物過敏名稱未轉(zhuǎn)頁記錄1/次藥物過敏的名稱須隨體溫單轉(zhuǎn)頁記錄未正確記錄手術(shù)日數(shù)等0.5/項病人在住院期間各項活動表述不正確0.5/項病人在住院期間的各項活動均在體溫單42度線下用紅筆縱向頂格用文字注明入院當(dāng)日及其后缺血壓、體重記錄0.5/次入院當(dāng)日及其后按要求有血壓和體重記錄未正確記錄出,入量0.5/項根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小時總量請假 、“外出”病人沒有記錄或記錄不正確1/次“請假”，“外出”記錄于34度線下，請假條存入病歷醫(yī)囑執(zhí)行記錄10分醫(yī)生下達(dá)醫(yī)學(xué)指令后，護(hù)理人員在執(zhí)行時正確簽署執(zhí)行日期，時間和姓名有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值按醫(yī)囑執(zhí)行記錄書寫要求楣欄

34、項目缺陷、錯項0.5/項未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者，執(zhí)行者漏簽名0.5/項醫(yī)囑單手工補(bǔ)簽名2/處手術(shù)護(hù)理記錄單15分巡回護(hù)士、洗手護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況、所用器械、敷料的清點記錄填寫內(nèi)容有缺項、錯項0.5/項按手術(shù)護(hù)理記錄書寫要求(得分歸屬手術(shù)室）清點過程無二人核對1/次無簽名及未簽全名1/次有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值無術(shù)前物品清點記錄不得分無術(shù)中物品清點記錄不得分無術(shù)后物品清點記錄不得分無送檢標(biāo)本記錄1/次用筆顏色錯誤1/次危重患者護(hù)理記錄、I C U護(hù)理記錄25分根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程、專科特點、生命體征監(jiān)測、病觀察、護(hù)理措施和效果進(jìn)行客觀記錄用筆顏色錯誤

35、0.5/次日、夜間記錄均用藍(lán)黑墨水楣欄漏項、錯項0.5/次按危重患者護(hù)理記錄書寫要求(無重病護(hù)理記錄單扣2分，有重病護(hù)理記錄單實扣）有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值未按要求記錄生命體征0.5/次時間記錄未具體到小時、分鐘0.5/次出入量記錄不準(zhǔn)確或計算有誤0.5/項有病情變化沒有及時的客觀記錄1/次病情記錄、護(hù)理措施及效果與實際不符1/處未出現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c1/次未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或用詞不當(dāng)0.5/項未簽全名或字跡潦草0.5/次未記錄各種引流液性質(zhì)、量、及管道的通暢0.5/次有病危醫(yī)囑,但無記錄扣全值住院患者護(hù)理記錄20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄楣欄漏項、錯項0.5/項有涂

36、改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值措施與評估不符0.5/項有病情變化未及時記錄2/次護(hù)理措施及效果與實際不符1/次未用醫(yī)學(xué)術(shù)語0.5/次手術(shù)病人當(dāng)日無病情觀察記錄1/次未體現(xiàn)相應(yīng)?？铺攸c1/次電子病歷15分遵守病歷書寫規(guī)范和電子病歷基本規(guī)范要求非本人工號登錄和書寫1/人護(hù)理文書書寫后未及時保存和提交0.5/次體溫單滿1周未打印，護(hù)理記錄未滿頁打印0.5/次質(zhì)控、護(hù)士長未做到3天內(nèi)審核簽名0.5/次手工修改用筆錯誤0.5/次手工修改后電腦未同步修改保存0.5/次預(yù)防(yfng)壓瘡護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)科室(ksh) 檢查者 得分 檢查日期檢查項目檢查標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分說明分值壓瘡風(fēng)險評估與上報 20分知曉壓

37、瘡評估、處理、報告制度，使用Braden風(fēng)險評估表，評分準(zhǔn)確 5分1分/人對新入院、手術(shù)后、病情變化或情況變化的患者及時進(jìn)行Braden評分，頻率正確，并記錄于護(hù)理首頁、護(hù)理記錄單和巡視單 5分0.5分/處及時預(yù)警壓瘡風(fēng)險，12分為高度壓瘡風(fēng)險，需建立壓瘡風(fēng)險評估表，在病員一覽表和床頭卡上貼標(biāo)識 2分1分/處風(fēng)險表及監(jiān)控表護(hù)士每1-3天評估，質(zhì)控員/護(hù)士長每周質(zhì)控；風(fēng)險表1月、監(jiān)控表1周每1周評估 3分0.5分/處有高度壓瘡風(fēng)險及壓瘡（院外、院內(nèi)）需24h內(nèi)上報護(hù)理部，護(hù)士知曉上報流程 5分上報不及時2分/人預(yù)防壓瘡措施40分床單位清潔、干燥、平整、無碎屑、無異味5分1分/人患者皮膚清潔、干燥

38、、無異味，使用中性皂液清潔皮膚，注意護(hù)膚 5分1分/人建立翻身卡，q2h翻身或根據(jù)需要隨時翻身，患者體位舒適；翻身受制約時，采用抬臀等方式達(dá)到減壓 5分1分/處除非必要，盡量采取床頭30的體位 3分1分/人正確使用減壓護(hù)理用具，如氣墊床、護(hù)理墊、護(hù)理枕等，避免使用橡皮圈 3分1分/處骨隆突處皮膚根據(jù)需要噴賽膚潤 2分1分/人護(hù)士長對壓瘡患者進(jìn)行登記，每月統(tǒng)計和分析 5分1分/人護(hù)士知曉病區(qū)壓瘡風(fēng)險和壓瘡患者 2分1分/人發(fā)生壓瘡：高度風(fēng)險壓瘡扣1分，中度風(fēng)險壓瘡扣3分，低度風(fēng)險壓瘡扣5分。院外帶入或他科轉(zhuǎn)入壓瘡治愈加1分，好轉(zhuǎn)（50%）加0.5分。健康教育10分營養(yǎng)指導(dǎo) 5分1分/人家屬患者了

39、解預(yù)防壓瘡的意義以及一些預(yù)防壓瘡的措施 5分1分/人護(hù)理記錄10分發(fā)生的壓瘡護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確和實際相符，護(hù)理首頁、護(hù)理記錄、風(fēng)險評估表、壓瘡監(jiān)控記錄表、壓瘡登記本記錄完整無缺項，措施恰當(dāng)并落實。 5分0.5分/項皮膚情況描述全面、正確 5分1分/人護(hù)士技能20分護(hù)士掌握傷口濕性愈合理念，合理選擇傷口敷料，正確換藥 10分2分/人護(hù)士掌握翻身技能和預(yù)防壓瘡用具的正確使用 10分2分/人中、低度壓瘡風(fēng)險患者：高度壓瘡風(fēng)險患者：院外帶入壓瘡患者：院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者：護(hù)理(hl)“三到位(do wi)”質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)科室： 檢查時間： 檢查者： 得分： 檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分入院宣教

40、到位（30分）1.病區(qū)環(huán)境安靜、安全、整潔、舒適，床單位清潔、整齊、舒適（5分）一處不符扣2分2.護(hù)士充分發(fā)揮首因效應(yīng)，在護(hù)患溝通中的積極作用，主動熱情接待患者（5分）一人不符扣2分3.護(hù)士主動自我介紹，發(fā)放祝?？ǎ?分）一處不符扣1分4.測量生命體征、身高、體重、采集病史，及時書寫護(hù)理首頁（2分）一處不符扣1分5.護(hù)士長每天“四查房”，主動自我介紹(5分)6.患者熟悉病區(qū)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度，知曉住院安全和防跌倒、墜床等安全措施（5分）一處不符扣1分7.知曉責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長姓名（5分）一處不符扣1分三查七對到（30分）1.查對制度流程齊全，并根據(jù)臨床工作要求持續(xù)改進(jìn)（6分）缺一項扣2分2.護(hù)士

41、熟悉各項查對制度和流程，如醫(yī)囑查對、病人身份識別、輸血、服藥、注射查對等（6分）一人不熟悉扣2分3.嚴(yán)格執(zhí)行電子醫(yī)囑查對制度和流程，醫(yī)囑核對后方可執(zhí)行，并做到班班核對，護(hù)士長每周參加總查對兩次，臨時醫(yī)囑核對執(zhí)行有痕跡，無遺漏（6分）一處不符扣2分4.患者知曉腕帶作用，護(hù)士核對流程正確，落實各項查對制度（6分）一人不符扣2分5.多人需采集配血標(biāo)本時，必須單獨(dú)進(jìn)行，在病床前核對配血單和患者姓名，無誤后粘貼標(biāo)簽聯(lián)號，輸血前兩人核對并簽名（6分）一人不符扣2分心理護(hù)理到位（30分）1.護(hù)士儀表規(guī)范，舉止端莊（5分）一人不符扣1分2.護(hù)士語言文明，態(tài)度和藹，尊重病人（5分）一人不符扣2分3.操作嫻熟，動

42、作敏捷（5分）一人不符扣2分4.病人、家屬和親友配合支持護(hù)理工作（5分）一人不符扣1分5.患者基本掌握疾病健康知識和康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，護(hù)患關(guān)系和諧，病人滿意（5分）一處不符扣2分6.患者情緒穩(wěn)定，對各項護(hù)技操作無疑慮。如采取血標(biāo)本、手術(shù)、特殊檢查、治療前后等，并了解藥物作用及注意事項（5分）一處不符扣1分護(hù)理投訴、護(hù)理核對差錯（10分）本季度無護(hù)理投訴、身份識別等核對錯誤發(fā)生（10分）每次扣5分臨床護(hù)理(hl)教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查(jinch)時間 科室(ksh) 檢查者 得分 檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分說明得分教學(xué)師資教學(xué)組長大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱；帶教老師大專以上學(xué)歷、工作3年或護(hù)師以上職稱

43、。理論授課老師師資為護(hù)師以上職稱（10分）一人不符扣1分教學(xué)計劃護(hù)士分級培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)、安全教育培訓(xùn)、管理制度培訓(xùn)有計劃、有落實、有考核、有總結(jié)（10分）查近3年護(hù)理教學(xué)計劃和總結(jié)（包含實習(xí)生、護(hù)士分級培訓(xùn)計劃和總結(jié)）、授課和操作安排表、培訓(xùn)、考核有登記。一處不符扣1分有具體可行的教學(xué)工作計劃（臨床教學(xué)路徑）、教學(xué)（進(jìn)度）實施表、實習(xí)生輪轉(zhuǎn)表、排班表、實習(xí)生滿意度調(diào)查（10分）根據(jù)教學(xué)路徑提問實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，教學(xué)路徑的具體實施，查實習(xí)生排班表，有無具體帶教老師，查實習(xí)生滿意度。一處不符扣一分帶教老師明確崗位職責(zé)，掌握教學(xué)內(nèi)容（5分）查帶教老師對教學(xué)內(nèi)容掌握度，教

44、學(xué)記錄完善。一處不符扣0.5分學(xué)風(fēng)醫(yī)德教育護(hù)士、學(xué)生參加政治學(xué)習(xí)，注重職業(yè)道德教育，有入科時的崗前教育，考勤考核嚴(yán)格（5分）查入科教育內(nèi)容，護(hù)辦會議、政治學(xué)習(xí)記錄，根據(jù)排班表休假情況查出科考勤登記。一處不符扣1分專業(yè)理論學(xué)習(xí)病區(qū)講課實習(xí)生：每12周1次，有內(nèi)容規(guī)范的講稿課件（5分）。每12周1次，有規(guī)范的講稿（4分）。每4周1次，有講稿欠規(guī)范（3分）。各提問一名實習(xí)生、護(hù)士講座內(nèi)容，一人不了解扣1分。無教學(xué)教材扣2分。（三基考核有試卷，有成績登記）。護(hù)士：每月至少1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全部/部分有內(nèi)容規(guī)范的講稿課件（5分）。有內(nèi)容規(guī)范的講稿（4分）。有講稿欠規(guī)范（3分）。有專科教學(xué)教材，體現(xiàn)?？评碚摵?/p>

45、?？撇僮魈攸c（5分）晨會提問每周一次晨會提問，提問率30%（5分）一處不符扣1分臨床實踐教學(xué)護(hù)理文件修改培訓(xùn)手冊填寫完整、內(nèi)容符合，學(xué)習(xí)筆記每月34次，護(hù)士、護(hù)生書寫的護(hù)理記錄及整體護(hù)理病歷規(guī)范、完整，老師修改及時、準(zhǔn)確。（10分）查實習(xí)生、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊及學(xué)習(xí)筆記，內(nèi)容吻合；查整體護(hù)理病歷，每人每月一份，同時科內(nèi)必須有一份現(xiàn)病歷。一處不符扣0.5分臨床操作指導(dǎo)帶教老師嚴(yán)格按實習(xí)大綱要求示教，學(xué)生能獨(dú)立進(jìn)行實踐操作，且操作規(guī)范、手法正確、愛傷觀念強(qiáng)。（10分）抽考一名實習(xí)生操作，內(nèi)容為科室出科考試操作項目。優(yōu)秀910分，良好78分，合格6分教學(xué)查房教學(xué)查房、護(hù)理查房制度健全，程序規(guī)范，由高

46、年資（3年）護(hù)師以上人員主持，學(xué)生反映良好。（10分）教學(xué)查房由護(hù)生主講，查房記錄規(guī)范。一處不符扣1分考核鑒定每季度科內(nèi)舉行全員理論、操作考核，實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科有理論、操作考核，出科鑒定有集體評議。（10分）教學(xué)資料裝訂成冊，查考核試卷，5年內(nèi)護(hù)士每月一次，5年以上每季度一次，查出科鑒定集體評議記錄。一處不符扣0.5分護(hù)士長夜查房護(hù)理(hl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時間(shjin) 科室 檢查者 得分檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)士在崗5分儀表規(guī)范，佩戴胸卡上崗，操作正規(guī)，不做與工作無關(guān)的事情。一人一處不符扣1分崗位職責(zé)5分護(hù)士知曉病區(qū)總?cè)藬?shù)、危重病人數(shù)、有各種風(fēng)險（導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、壓瘡、

47、病情變化）的患者、危重病人、手術(shù)病人和特殊檢查治療等病人。一處不符扣1分病區(qū)環(huán)境10分安靜清潔整齊，光線適宜，正確使用地?zé)?。一處不符?分非工作人員不在辦公區(qū)域滯留。一處不符扣1分辦公區(qū)域物品藥品按位擺放，有效期管理一處不符扣1分臺面、地面清潔整齊，冰箱無雜物。一處不符扣1分基礎(chǔ)護(hù)理20分基礎(chǔ)護(hù)理“七潔”、“四無”，自理能力有評估，護(hù)士有協(xié)助，壓瘡風(fēng)險患者護(hù)士按時協(xié)助翻身一處不符扣1分床頭卡、分級護(hù)理等標(biāo)識懸掛整齊，與病情相符。一處不符扣1分院內(nèi)壓瘡（難免扣1分，中度風(fēng)險壓瘡扣3分，輕度風(fēng)險壓瘡扣5分）。?？谱o(hù)理20分準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑（隨機(jī)抽查5份醫(yī)囑執(zhí)行簽名情況）一處不符扣1分密切觀察病情變

48、化，及時記錄（抽查3份危重或一級護(hù)理病例），?？谱o(hù)理措施落實。一處不符扣1分護(hù)理安全20分巡視到位。一處不符扣1分嚴(yán)格交接有壓瘡、跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫、病情變化風(fēng)險的患者，風(fēng)險標(biāo)識齊全，各項護(hù)理措施正確，健康宣教落實。一處不符扣1分護(hù)理不良事件如壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒/墜床、差錯等實行電子上報，無漏報。一處不符扣5分各種護(hù)理急救藥品、物品處于完好備用狀態(tài)。一處不符扣1分醫(yī)療廢棄物處置正確。一處不符扣1分護(hù)理文書10分書寫規(guī)范，記錄客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整，電子病歷滿頁打印，質(zhì)控或護(hù)士長3天內(nèi)審核簽名，護(hù)士使用本人工號登陸電子護(hù)士站。一處不符扣1分實習(xí)生帶教10分儀表規(guī)范，在老師指導(dǎo)下工作，操

49、作正規(guī)，不做與工作無關(guān)的事情。帶教老師資質(zhì)符合要求。一處不符扣1分注：1、每天必查病區(qū)新上報的危重、壓瘡（風(fēng)險）患者、指定(zhdng)科室危重、壓瘡（風(fēng)險）患者；2、重點查護(hù)理部隨機(jī)指定的科室，采用“地毯式”檢查(jinch)方式；3、巡視全院各病區(qū)，巡視內(nèi)容包括(boku)環(huán)境、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理安全隱患、電子護(hù)士站、實習(xí)生帶教等。手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查者 檢查日期 得分 1檢查要求分值評分細(xì)則扣分原因行政管理質(zhì)量20分1.布局合理、分區(qū)明確，各區(qū)干凈整潔，手術(shù)間人數(shù)符合要求2布局、分區(qū)不合求，人數(shù)超過要求，扣1分處2.持證上崗，手術(shù)臺護(hù)比大于1:（2.53）護(hù)士長資質(zhì)符合要求，人

50、員配合合理2檢查有無證上崗，臺護(hù)比不合要求，扣2分項3.有完善的規(guī)章制度，技術(shù)規(guī)范和操作流程及各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，有演練4無制度、技術(shù)規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案，扣1分項4.有各級各類人員崗位職責(zé)及工作流程2缺崗位職責(zé)和流程扣2分項5.質(zhì)控員根據(jù)各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)每周督查至少一次，有反饋及整改措施2無質(zhì)量督查及反饋，扣1項6.有分層次崗位培訓(xùn)計劃，準(zhǔn)入制度各級人員能掌握?？苹局R、基本技能，明確各級人員資質(zhì)與崗位技術(shù)能力；工作2年以內(nèi)護(hù)士202缺計劃、準(zhǔn)入制度；資質(zhì)與崗位不符；2年以內(nèi)護(hù)士20，扣0.5項7.各級人員知曉手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)患者安全管理內(nèi)涵2不知曉，扣0.5分人、項8.

51、有針對疑難、復(fù)雜、大手術(shù)前訪視和術(shù)后回訪制度和措施2無制度、措施落實不到位，扣1項9.護(hù)士長工作月有計劃，周有重點，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或查房至少每月一次2無月計劃，周重點；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房不合要求，扣1項手術(shù) 安全管理質(zhì)量40分1.有手術(shù)中安全用藥制度，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，規(guī)范應(yīng)用術(shù)前抗生素5無制度、口頭醫(yī)囑未按要求正確執(zhí)行；術(shù)前抗生素使用不規(guī)范，扣2人次2.有安全輸血制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度和輸血流程4檢查輸血查對制度未嚴(yán)格執(zhí)行或不規(guī)范，扣2人次3.能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室“三方”核查制度和流程，準(zhǔn)確掌握查對項目、內(nèi)容和依據(jù)，有實例可查；對每臺手術(shù)核查制度執(zhí)行力有記錄可查，記錄存在問題與缺陷，有改進(jìn)措施、執(zhí)

52、行力955手術(shù)核查制度和流程執(zhí)行不力，無記錄，執(zhí)行力95，扣1人次4.有手術(shù)患者壓瘡管理制度及意外傷防范制度及評價標(biāo)準(zhǔn)，措施有力得當(dāng)5無制度及評價標(biāo)準(zhǔn)，措施不力，有壓瘡發(fā)生，扣1人次檢查要求分值評分細(xì)則扣分原因手術(shù) 安全管理質(zhì)量40分5.物品清點制度完善，清點項目齊全，時機(jī)恰當(dāng)5物品清點項目、時機(jī)不合要求，扣2人次6.按病歷書寫規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單與麻醉單相關(guān)內(nèi)容應(yīng)保持一致4書寫不規(guī)范、與麻醉單內(nèi)容不符，扣1人次7.有標(biāo)本管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定流程送檢并登記4無標(biāo)本管理制度，未按流程送檢登記，扣1人次8.有術(shù)中保暖措施，護(hù)士對病人保暖意識強(qiáng)4有措施、意識不強(qiáng)、扣1人次9.按照病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

53、做好病人安全運(yùn)送與交接、有記錄4無交接記錄，扣1人次無菌管理質(zhì)量30分1.每天檢查無菌物品并登記，無菌物品滅菌合格率1005未做到每天檢查登記，有滅菌不合格物品、扣1分件2.手術(shù)器械及物品規(guī)范存放，按有效期先后順序使用，無過期5存放條件不合要求，未按無菌物品存放要求存放及使用，扣0.5分件3.消毒液定期檢查、無過期現(xiàn)象3未定期檢查、有過期現(xiàn)象，扣1分件4.根據(jù)規(guī)范要求按器械材質(zhì)不同選用合適的消毒滅菌方法2滅菌方法不正確，扣0.5分項5.無菌物品使用前檢查項目齊全3檢查項目不齊全，扣0.5分項6.骨科外來器械管理符合要求，有相關(guān)管理制度4管理不合要求，扣1分包7.按操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

54、作，各項操作符合流程標(biāo)準(zhǔn)5 隨即抽考2人操作，85分以下為不合格，扣2分項8.手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真監(jiān)督手術(shù)組成員無菌操作，確保無違規(guī)現(xiàn)象4監(jiān)督不力，有違規(guī)現(xiàn)象，扣0.5分次搶救儀器設(shè)備管理質(zhì)量10分1.貴重儀器專人保管，定點放置，有簡單操作流程2無專人保管，無操作流程，扣0.5分項2.急救車藥械齊全，專人管理，班班交接2現(xiàn)場查看有缺項及漏交接現(xiàn)象，扣0.52分項3.儀器表面無積灰，處完好備用狀態(tài)，儀器設(shè)備有使用登記本2儀器故障、不潔、貴重設(shè)備無使用登記本，扣0.5分項4.有易燃易爆物品檢查登記制度，妥善保管，確保安全使用2無檢查登記制度、未達(dá)到要求，扣0.5分項5.消防器材、通道專人定期檢查2消防通

55、道不暢通，無專人檢查，扣0.52分項供應(yīng)(gngyng)室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查者 檢查(jinch)日期 得分(d fn) 內(nèi)容及要求分值評分細(xì)則扣分及原因干燥干燥方法正確，溫度合適。不耐熱的物品可使用消毒的低纖維絮擦布擦干。官腔內(nèi)器械、穿刺針等，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理，不應(yīng)自然干燥3（1）方法選擇不對扣3分（2）溫度選擇不合適扣1分器械檢查與保養(yǎng)器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)；功能完好，無損毀；軸節(jié)螺絲松緊適宜，帶電源器械，應(yīng)檢查絕緣安全性能，應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)；不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑5（1）器械清洗質(zhì)量及性能一處不合要

56、求扣1分（2）未保養(yǎng)扣2分（3）用石蠟油保養(yǎng)器械扣3分包裝包裝材料：符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求 包裝：1.包內(nèi)器械齊全、擺放合理，銳利器械及精細(xì)器械應(yīng)有保護(hù) 2.包裝體積、重量符合要求：硬質(zhì)容器應(yīng)有閉鎖裝置 3.閉合包裝應(yīng)使用膠帶封包，膠帶長度與滅菌包體積、重量、松緊適宜，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性 4.包外應(yīng)貼無菌化學(xué)指示物，6項標(biāo)識齊全：高度危險性物品應(yīng)放在包內(nèi)化學(xué)指示物 5.紙塑袋、紙裝包裝：密封寬度大于或等于6毫米，包內(nèi)器械距封口處大于或等于2.5厘米 6.高水平消毒后直接使用的物品，不得直接接觸臺面，在卸載、包裝時應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，包裝外注明消毒日期12（1）包裝材料不符合要求一包扣1分（2）

57、包內(nèi)器械擺放不合理扣1分（3）銳利器械及精細(xì)器械未保護(hù)扣1分（4）包裝體積與重量不符合規(guī)范要求扣1分（5）封包方法不符合要求扣1分（6）滅菌指示物放置不符合要求扣1分（7）無標(biāo)識扣5分;內(nèi)容缺少一項扣1分（8）消毒隔離及手衛(wèi)生不符合要求一項扣1分滅菌1.根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法、滅菌參數(shù)2.帶滅菌物品裝載與擺放符合標(biāo)準(zhǔn)10（1）滅菌方法選擇不正確扣10分（2）裝載與擺放一項不符合要求扣1分（3）未做監(jiān)測扣10分（4）結(jié)果不合格無處理措施扣10分（5）無過程觀察扣2分（6）無記錄及簽名扣2分（7）卸載方法及質(zhì)量確認(rèn)一項不符合要求扣2分（8）裝卸動作粗暴扣5分內(nèi)容及要求分值評分細(xì)則扣

58、分及原因儲存1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)2.物品存放架應(yīng)距地20-25厘米、距墻5-10厘米、距頂50厘米，物品放置應(yīng)固定位置，標(biāo)識清晰3.無過期失效包4.接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒5.無菌物品存放間傳遞或門應(yīng)保持常閉狀態(tài)，溫度小于或等于24攝氏度，相對濕度小于或等于70%5（1）有過期失效包扣2分（2）無標(biāo)識扣1分（3）手衛(wèi)生一人不合要求扣1分（4）環(huán)境不符合要求扣1分（5）未專架存放扣1分無菌物品發(fā)放1.發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性；植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放2.一次性使用無菌物品應(yīng)索取每批次的質(zhì)量監(jiān)測報告3.發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫日期

59、、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等4.運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理、干燥存放5（1）發(fā)放不合格無菌包扣5分（2）植入物及植入性手術(shù)器械發(fā)放無生物監(jiān)測記錄一次，扣2分（3）質(zhì)檢報告缺少一次扣1分；登記內(nèi)容不全扣1分（4）運(yùn)送器具用后未處理扣1分血透中心護(hù)理(hl)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分一、制度與護(hù)理常規(guī)101.血液透析中心工作制度2.血液透析中心消毒隔離制度3.維持性血液透析病人護(hù)理常規(guī)4.查對制度5.交接班制度6.病理書寫規(guī)范與管理制度7.危重病人搶救制度1. 資料齊全2. 定期組織學(xué)習(xí)、考核并有記錄3. 定期檢查制度落實情況并記錄3

60、34少1項扣1分少1次扣1分抽背1-2人，未掌握不得分，不熟練酌情扣分二、交接查對制度151. 物品、藥品交接與基數(shù)相符，填寫完整；毒麻限藥品做到“五定“管理，急救物品、藥品實行”五定“5一處不符扣0.52. 住院病人透析交接病情、皮膚、藥品、病歷、護(hù)送2交接內(nèi)容掌握不全酌情扣分3. 用藥查對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一注意，藥品分類放置，標(biāo)簽清晰，有查對措施3查對內(nèi)容1人未掌握扣1分，藥品一處不符扣0.54. 輸血查對輸血前兩人核對簽名，執(zhí)行時兩人到床頭確認(rèn)，醫(yī)囑單有執(zhí)行時間及兩人簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度2一處不符扣0.55. 透析查對核對姓名、透析器型號、機(jī)器號、各項透析參數(shù)3掌握不全酌情扣分三、