醫(yī)學(xué)資料5紅細(xì)胞形態(tài)、壓積、網(wǎng)紅

1、1.紅細(xì)胞形態(tài)檢查： 方法、正常及常見(jiàn)異常紅細(xì)胞形態(tài)。2.血細(xì)胞比容測(cè)定： 概念、測(cè)定方法、參考值及臨床意義。 3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： 概念、計(jì)數(shù)方法、參考值及臨床意義。內(nèi)容2021/7/18 星期日紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法先低倍鏡：再用油鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細(xì)胞分布均勻， 紅細(xì)胞緊密排列但不重疊。估計(jì)細(xì)胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞形態(tài)。2021/7/18 星期日紅細(xì)胞的形態(tài)檢查 1. 正常形態(tài)2. 大小異常3. 染色異常4. 形態(tài)異常5. 結(jié)構(gòu)異常2021/7/18 星期日雙凹圓盤(pán)形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.2m(69.5m)，厚約2m；瑞氏染色后

2、呈淡粉紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；無(wú)核，胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。外周血正常紅細(xì)胞形態(tài)2021/7/18 星期日紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)小紅細(xì)胞(microcyte)：大紅細(xì)胞(macrocyte)：巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑小于6m直徑大于10m直徑大于15m2021/7/18 星期日正常紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞小紅細(xì)胞2021/7/18 星期日正色素性(normochromic)紅細(xì)胞染色異常低色素性(hypochromic)高色素性(hyperchromic)嗜多色性(polychromatic)2021/7/18 星期日紅細(xì)胞形態(tài)異常球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞

3、靶形紅細(xì)胞鐮狀紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞半月形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞2021/7/18 星期日染色質(zhì)小體(HowellJolly body)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異?？úōh(huán)(Cabot ring)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilic stippling cell)有核紅細(xì)胞(nucleated erythrocyte)2021/7/18 星期日紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。一.概念二.常規(guī)測(cè)定方法Wintrobe法微量離心法紅細(xì)胞間殘留血漿較多，故結(jié)果偏高?？焖?用血少,殘留血漿較少。(首選常規(guī)方法)血細(xì)胞比容測(cè)定hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析儀法)packed cell volu

4、me , PCV(離心法)2021/7/18 星期日（一）原理（二）試劑（三）器材干燥EDTA-K2 或 肝素鈉 Wintrobe管（溫氏管）離心機(jī)Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測(cè)定溫氏管2021/7/18 星期日1.靜脈血2ml加入抗凝瓶中，充分混勻。 （四）方法2.吸取抗凝血插入溫氏管底部，將血注入 至刻度“10”處，塞緊瓶口。 3.相對(duì)離心力2264g，離心30 min，讀數(shù)， 再以同樣速度離心10 min，至紅細(xì)胞層 高度不再下降為止。 4.讀出紅細(xì)胞層柱高的毫米數(shù)，乘以0.01， 即為血細(xì)胞比容測(cè)定值。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測(cè)定2021/7/18 星期日離心后

5、血液被分為5層： 血漿層 血小板層 白細(xì)胞和有核RBC層 還原紅細(xì)胞層 帶氧紅細(xì)胞層 讀數(shù)層Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測(cè)定2021/7/18 星期日1.所用器材必須清潔干燥。(防溶血) （五）注意事項(xiàng)2.不能使用改變RBC體積的抗凝劑。 3.抗凝血應(yīng)塞瓶口，防血漿蒸發(fā)。 4.離心的條件必須恒定。Wintrobe法(溫氏法)血細(xì)胞比容測(cè)定5.標(biāo)本溶血或紅細(xì)胞形態(tài)異常需注明。2021/7/18 星期日三.參考值Wintrobe法：男 0.400.54 女 0.370.47微量法：男 0.470.04 女 0.420.05血細(xì)胞比容測(cè)定2021/7/18 星期日四.臨床意義1.與RBC測(cè)

6、定的臨床意義相似。2.全血粘度的主要因素之一。 Hct增高可致全血粘度增加。3.用于紅細(xì)胞平均值的計(jì)算。血細(xì)胞比容測(cè)定2021/7/18 星期日紅細(xì)胞發(fā)育過(guò)程原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 紅細(xì)胞2021/7/18 星期日Ret是晚幼紅脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，因其胞漿內(nèi)殘存嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染色，呈藍(lán)色的網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。 網(wǎng)織紅細(xì)胞概 念(reticulocyte,Ret,RET)2021/7/18 星期日型：絲球型 外周血中無(wú) 型：網(wǎng)型 外周血少見(jiàn)型：破網(wǎng)型 外周血可見(jiàn) 型：點(diǎn)粒型 外周血多見(jiàn) 網(wǎng)織紅細(xì)胞形態(tài)與分型2021/7/18 星期日一.試劑5g

7、/L新亞甲藍(lán)N溶液10g/L煌焦油藍(lán)生理鹽水溶液(試管法) 10g/L煌焦油藍(lán)乙醇溶液（玻片法） 二.方法玻片法試管法網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2021/7/18 星期日玻片法1.染液1滴置玻片一端，自然干燥備用。2.取血1滴至干燥的染料上，用推片角混 勻，將兩玻片粘合。3. 510 min后，推血片。 方法評(píng)價(jià)：水分易蒸發(fā)，故不易涂片； 染色時(shí)間短，結(jié)果偏低。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.油鏡下計(jì)數(shù)至少1000個(gè)RBC中的Ret數(shù)。2021/7/18 星期日試管法1.染液2滴加入小試管，加血2滴，混勻。 2.室溫下染色1520 min。3.混勻，取1小滴制薄血片，干后計(jì)數(shù)。 方法評(píng)價(jià)

8、：水分不易蒸發(fā)；染色時(shí)間長(zhǎng)； 可重復(fù)推片復(fù)查。(手工法的推薦方法)網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2021/7/18 星期日三.注意事項(xiàng)1.玻片法中，應(yīng)待玻片上煌焦油藍(lán)乙 醇液中乙醇完全揮發(fā)后才能加血。2.染色時(shí)間必須充分。 3.計(jì)數(shù)區(qū)域一般選擇紅細(xì)胞分布均勻 的部位，兼顧邊緣和尾部。 4.試管法染液與血液以1：1為宜。網(wǎng)織紅細(xì)胞手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2021/7/18 星期日ABMiller窺盤(pán)(置于目鏡中)計(jì)數(shù)小正方形中的紅細(xì)胞數(shù)，計(jì)數(shù)大正方形中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。Ret% 100A格內(nèi)的RBC數(shù)9B格內(nèi)的Ret數(shù)前提：紅細(xì)胞散在且均勻分布作用：提高計(jì)數(shù)的速度和精度2021/7/18 星期日相對(duì)值

9、：成人：0.0050.015 新生兒：0.020.06絕對(duì)值：成人：(2484)109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值2021/7/18 星期日1.判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況2.作為貧血療效觀察的指標(biāo)減低: 表明骨髓造血功能減低。 常見(jiàn)于再生障礙性貧血。增高: 表明骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。 常見(jiàn)于溶貧和急性大失血后。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義2021/7/18 星期日網(wǎng)織紅細(xì)胞相對(duì)值能準(zhǔn)確客觀地反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成速度嗎？網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率紅細(xì)胞數(shù)/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyte production index, RPI)RPI Ret% 100 被測(cè)Hct正常人Hct1Ret成熟天數(shù)（代表Ret生成的相對(duì)速度）2021/7/18 星期日1.紅細(xì)胞的形態(tài)異常包括哪些方面？2.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞？它有些什么形態(tài)？ 3.選擇題：（1）以下哪項(xiàng)不屬于微量高速離心法測(cè) 定血細(xì)胞比容的優(yōu)點(diǎn) A、用血量少 B、測(cè)定時(shí)間短 C、效率高 D、無(wú)血漿殘留 E、準(zhǔn)確度較高 復(fù)習(xí)思考題2021/7/18 星期日（2）下列網(wǎng)織紅細(xì)胞的概念，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、是介于晚幼紅