自然分娩工作規(guī)范

1、自然分娩工作規(guī)范前言產(chǎn)婦的信心和醫(yī)護(hù)人員的耐心是順利分娩的前提！我們的愛心、耐心、責(zé)任心要貫穿全程，溝通交流是一條溫暖線。語(yǔ)言的溝通：說(shuō)話語(yǔ)調(diào)要輕柔、充滿關(guān)切，杜絕斥責(zé)和命令的話語(yǔ)。非語(yǔ)言的溝通：自然、親切、溫暖的微笑（杜絕皺眉搖頭、嘆氣不耐煩）；充滿鎮(zhèn)靜、關(guān)愛、溫暖的目光注視產(chǎn)婦；產(chǎn)婦講話時(shí)仔細(xì)傾聽，點(diǎn)頭回應(yīng)；握住產(chǎn)婦的手、輕拍產(chǎn)婦的肩部、用溫縶的毛巾擦臉、以示安慰；按摩下腹或腰骶部，雙手握拳壓迫腰骶棘部，壓迫髂前上部或恥骨聯(lián)合以減輕疼痛。先兆臨產(chǎn)期（約24-48小時(shí))護(hù)理內(nèi)容:為孕婦辦理入院：協(xié)助孕婦仰或側(cè)臥在檢查床上，在做胎心監(jiān)護(hù)的20分內(nèi)，完成病史采集、各項(xiàng)檢查入院宣教、提醒孕婦及家屬

2、看走廊兩側(cè)的圖文宣傳；給產(chǎn)婦提供育兒資料、宣傳手冊(cè)讓她看；監(jiān)測(cè)內(nèi)容：用手觸及（強(qiáng)調(diào)此方法），或20分種胎心監(jiān)護(hù)顯示有3-4次以上、宮壓達(dá)80的宮縮，此孕婦應(yīng)留觀察室觀察；胎心及生命體征監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)一次；記錄以上內(nèi)容；科學(xué)客觀地確定潛伏期的出現(xiàn)：用手觸之，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)間歇5-6分、持續(xù)30秒以上、強(qiáng)度約平均40mmHg的宮縮（宮縮時(shí)微硬），標(biāo)志進(jìn)入潛伏期；觀察宮頸管逐漸展平、消失、開大；需報(bào)告醫(yī)生情況：孕婦血壓導(dǎo)異常、胎心異常、胎膜出現(xiàn)早破、發(fā)現(xiàn)羊水異常；溝通交流：接待新入院）您好！歡歡迎您來(lái)保健院，您可稱呼我護(hù)士，今天白天/今天夜間由我來(lái)為您服務(wù)。（做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)）請(qǐng)您躺下，我

3、來(lái)為您檢查。（病史采集時(shí)）請(qǐng)問(wèn)您？（入院宣教）這些是您在院期間應(yīng)遵守的內(nèi)容，請(qǐng)簽字?。ń】到逃麄鳎┠紶枙?huì)感到肚子痛，但是不影響您休息。如果您有什么不舒服，要告訴我。（健康教育宣傳）走廊上有些健康知識(shí)宣傳，會(huì)對(duì)您有幫助，多看看。第一產(chǎn)程潛伏期宮口從0cm3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小時(shí)，最長(zhǎng)16小時(shí)。宮縮3-5分一次、強(qiáng)度40mmHg并漸增。護(hù)理內(nèi)容：此期時(shí)間長(zhǎng)，且疼痛較前增加，孕婦易產(chǎn)生緊張情緒和失去信心，心理護(hù)理最為重要，要以聊天、電視等營(yíng)造輕松的氣氛；給產(chǎn)婦提供育兒資料、宣傳手冊(cè)讓她看；鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測(cè)內(nèi)容：每4小時(shí)一次內(nèi)診

4、，臀位破膜后立即內(nèi)診；每1-2小時(shí)一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；每4小時(shí)測(cè)T、P、R，每2小時(shí)測(cè)血壓一次，異常時(shí)每小時(shí)一次；觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；觀察破膜時(shí)間、羊水色；以上內(nèi)容及時(shí)記錄?？茖W(xué)客觀地確定活躍期的出現(xiàn)：宮縮間歇2-3分，持續(xù)30-50秒、宮壓平均達(dá)50mmHg（宮縮時(shí)較硬）的宮縮，宮中開大2-3cm，以經(jīng)產(chǎn)婦開大2cm、初產(chǎn)婦開大3cm，交給導(dǎo)樂。需報(bào)告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期超過(guò)16小時(shí)；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；溝通交流：（健康宣傳）您肚子會(huì)比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多

5、休息，可以在室內(nèi)走動(dòng)走動(dòng)（與家屬）：您的支持很重要，您要多安慰她，在她沒睡覺時(shí)和她多聊聊天。（暫時(shí)離開時(shí)）：我去給別人聽一下胎心，過(guò)一會(huì)再來(lái)看您.第一產(chǎn)程活躍期宮口從3cm開全，平均1cm/h，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限8小時(shí)，宮縮2-3分一次、持續(xù)30秒，強(qiáng)度約50mmHg護(hù)理內(nèi)容：此期時(shí)間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護(hù)理同樣重要，導(dǎo)樂不要離開孕婦以免孕婦產(chǎn)生恐懼，宮給時(shí)孕婦喊叫不安，應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時(shí)作深呼吸，無(wú)高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛：如多走動(dòng)、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開始分娩鎮(zhèn)痛。及時(shí)向孕婦和家屬告知進(jìn)

6、展，以免產(chǎn)生急躁情緒。鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化流質(zhì)、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測(cè)內(nèi)容：每2小時(shí)一次內(nèi)診，查明胎方位、宮口開大、先露高低，臀位破膜后立即內(nèi)診；每15-30分鐘聽一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；每4小時(shí)測(cè)T、P、R，每2小時(shí)測(cè)血壓一次，異常時(shí)每小時(shí)一次；觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；觀察破膜時(shí)間、羊水色；以上內(nèi)容及時(shí)記錄。需報(bào)告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；活躍期超過(guò)8小時(shí)（或?qū)m口擴(kuò)張初產(chǎn)婦1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h）；活躍期停滯（宮口擴(kuò)張停止2小時(shí)）；胎頭下降延緩（宮口擴(kuò)張9-10cm時(shí)胎頭下降初產(chǎn)婦1cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h）；胎

7、頭下降停滯（宮口擴(kuò)張9-10cm時(shí)，胎頭1小時(shí)不下降）；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；持續(xù)性異常胎方位（枕橫位、枕后位持續(xù)2小時(shí)無(wú)改善）溝通交流：這個(gè)階段產(chǎn)婦興奮與焦慮交織，溝通交流很重要?。ń榻B自己）您好！我叫，從現(xiàn)在開始，由我來(lái)陪伴您，幫助您做做媽媽?。◣椭a(chǎn)婦建立一種減輕陣痛的行動(dòng)）如果您下床走走，會(huì)痛的輕一些，宮口開的也快一些，咱們?cè)囋?，好嗎？（孕婦因痛喊叫不安時(shí)）請(qǐng)您深呼吸！請(qǐng)用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！越來(lái)越痛了，表明您離生越來(lái)越近了?。ń褂?xùn)斥孕婦，禁止說(shuō)，“不痛怎么能生”，“你以為生孩子這么簡(jiǎn)單啦！要是簡(jiǎn)單全世界的人都要生了。”

8、之類傷人的話）。（當(dāng)孕婦或家屬急躁時(shí)，說(shuō)：“怎么痛了這么長(zhǎng)時(shí)間還沒生？”）生孩子有一個(gè)過(guò)程。（當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時(shí)）如果您怕痛，可以考慮無(wú)痛分娩！無(wú)痛分娩可以讓您不痛，提前生，但能不能順利的生，還要靠您的信心和配合?。ó?dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無(wú)痛分娩打麻藥對(duì)小孩有影響時(shí)）無(wú)痛分娩的麻藥量是剖宮產(chǎn)時(shí)的1/10，剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥對(duì)小孩沒影響，那無(wú)痛分娩就更沒有影響了！第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)，宮縮1-2分一次，持續(xù)約1分鐘，強(qiáng)度平均約60-80mmHg，可達(dá)到100-150mmHg。護(hù)理內(nèi)容：初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)

9、蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱。導(dǎo)樂在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力，宮縮間歇時(shí)休息，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。導(dǎo)樂上臺(tái)接生，另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽胎心的次數(shù)；通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位；新生兒評(píng)分要客觀真實(shí)；記錄以上內(nèi)容。正確的接生步驟（略，要會(huì)背?。┙由I(lǐng)胎兒枕部未達(dá)恥骨下時(shí)，協(xié)助胎兒俯屈；胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí)，協(xié)助胎兒仰伸；胎頭撥露后聯(lián)合張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，用大魚肌向內(nèi)上方托壓;宮縮時(shí)胎頭撥露3-4cm時(shí)開始切開會(huì)陰；會(huì)陰切開的角度是會(huì)陰鼓起時(shí)與后聯(lián)合中線呈60-70度；宮縮強(qiáng)時(shí)，要在宮縮時(shí)哈氣，在

10、宮縮間歇期屏氣用力；產(chǎn)婦不會(huì)用力需要協(xié)助時(shí)，只能配合宮縮按壓腹部，避免持續(xù)性按壓，以緩解臍血流。宮縮間歇期胎頭上升有利于緩解臍血流，不要著急，因會(huì)陰已擴(kuò)張，有宮縮時(shí)還會(huì)下來(lái)；胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達(dá)緊或二周以上，要酌情斷臍；協(xié)助或等待胎頭外回轉(zhuǎn)，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩，娩前肩時(shí)右手可以協(xié)助，娩后肩時(shí)一定要保護(hù)會(huì)陰；新生兒娩出后就有哭聲，吸痰時(shí)可只吸口鼻，避免反復(fù)吸，刺激咽后壁導(dǎo)致呼吸暫停，引起新生兒窒息；需搶救的新生兒，不要急于斷臍，可留20cm備臍靜脈給藥用；若胎心下降到100次以下，宮縮間歇期不能恢復(fù)時(shí)，要盡快終止妊娠，哪種方式快

11、選哪種，右手以紗墊輕上托胎頭以緩解臍血流，爭(zhēng)取時(shí)間。此時(shí)新生兒窒息的可能性大，要有防范糾紛的意識(shí)，要告訴產(chǎn)婦，如果不配合用力，小孩憋久了會(huì)缺氧。必需要與家屬取得溝通，告訴他們，到最后的關(guān)健時(shí)間，只要產(chǎn)婦配合用力，很快就生了，但是產(chǎn)婦不會(huì)用力，導(dǎo)致新生兒會(huì)有窒息的危險(xiǎn)。最好讓家屬看到產(chǎn)婦不會(huì)用力的樣子，讓家屬給產(chǎn)婦說(shuō)一句鼓勵(lì)的話。要讓家屬看到我們醫(yī)護(hù)為搶救生命而做的積級(jí)努力！生后要讓產(chǎn)婦辨認(rèn)性別。溝通交流：此期產(chǎn)婦精力疲憊，要多鼓勵(lì)（教產(chǎn)婦用力）請(qǐng)您在肚子痛時(shí)，深吸一口氣，然后憋氣往下象解大便一樣用力！您在用力時(shí)，腰要貼床，屁股可以上翹！（當(dāng)產(chǎn)婦做對(duì)時(shí)）好，您真棒！這次的勁用對(duì)了！就這樣，您就按

12、這種感覺用力！您做的很好，待會(huì)兒肚子痛時(shí)，我們做的更好一些?。ó?dāng)有進(jìn)步時(shí)）小寶寶的頭露的越來(lái)越多了，加油！再用幾股勁就要生了（當(dāng)產(chǎn)婦不會(huì)用力時(shí)）您休息一下，不要泄氣！找一下感覺，再加油！您再加把勁，別把小寶寶憋壞了?。ù藭r(shí)，我們助產(chǎn)人沒千萬(wàn)不要斥責(zé)產(chǎn)婦，不要說(shuō)漏氣的話，否則產(chǎn)婦僅有的一絲力氣就沒有了）；（與家屬溝通）就差最后幾股勁了，她不太配合，我們都在給她加油，您也鼓勵(lì)她一下吧！第三產(chǎn)程胎兒娩出后到胎盤娩出約需515分，不超過(guò)30分。護(hù)理內(nèi)容：密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象（略要會(huì)背?。?；觀察產(chǎn)婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正確協(xié)助胎盤娩出（略要會(huì)背?。┎僮饕c(diǎn)：

13、陰道出血200ml可有活動(dòng)性出血要立即手取胎盤（手取胎盤術(shù)略，要會(huì)背?。┨ケP半小時(shí)未剝離要警惕胎盤粘連、植入可能，手取胎盤時(shí)可剝離為粘連，若找不到疏松的剝離面為植入，不應(yīng)強(qiáng)行剝離。仔細(xì)檢查胎盤，將胎盤鋪平，用紗墊擦干，完整胎盤的表現(xiàn)：母體面光、小葉無(wú)缺損（疑有缺損，可從臍靜脈注入牛奶，溢出部位為缺損部位）、胎膜破口離胎盤遠(yuǎn)、胎兒面無(wú)血管斷裂。如果胎膜破口距胎盤近，胎盤胎兒面有血管斷裂，則有副胎盤可能；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合會(huì)陰，陰道內(nèi)的紗布尾巴要留在外，避免遺漏，再補(bǔ)充麻藥，減少她的疼痛，完畢要肛診。第四產(chǎn)程2小時(shí)，休息觀察階段護(hù)理內(nèi)容：注意產(chǎn)婦主訴、一般情況，監(jiān)測(cè)血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無(wú)血腫，并記錄上述情況。觀察新生兒反應(yīng)，早接觸，清潔乳房早吸吮，母乳喂養(yǎng)宣教（母乳的好處、正確的喂奶姿勢(shì)、正確的含接姿勢(shì)）。協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水。指導(dǎo)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)小便，小便時(shí)起床要緩慢，以防體位性低血壓發(fā)生暈倒！征求產(chǎn)婦及家屬的意見、建議；2小時(shí)后無(wú)異常，與病區(qū)護(hù)士做好交接。房間的清潔、通風(fēng)、消毒；溝通交流：（讓媽媽看）您的小寶寶真漂亮！恭喜您們有了個(gè)漂亮的女兒/兒子！（早接觸）小寶寶想和媽媽親親?。ㄔ缥保┬殞毾氤裕ㄐ麄髂溉槲桂B(yǎng)）吃母乳的寶寶聰明健康，媽媽身材恢復(fù)快?。ㄖ笇?dǎo)進(jìn)食水）您想吃的什么？您想喝點(diǎn)什么？(指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩)您可