第七講 經(jīng)典心理咨詢與治療技術

1、一、精神分析療法二、行為療法三、認知療法四、個人中心療法第七講 經(jīng)典心理咨詢與治療技術一、精神分析療法 1、傳統(tǒng)精神分析治療的目標 2、主要方法案例選擇案例1：一個監(jiān)獄在押犯人（男，35歲）得知母親去世后，出現(xiàn)嚴重抑郁癥狀的特殊咨詢者。案例2：一個求職受挫（男，24歲）出現(xiàn)沉迷電子游戲的求助者。案例3：一個因丈夫出軌（女，40歲）出現(xiàn)抑郁癥狀，無法自拔的求助者。案例4：一個因經(jīng)常做相同夢（女，35歲）而引發(fā)焦慮，前來尋求咨詢的求助者。1、傳統(tǒng)精神分析治療的目標（1）緩解癥狀（2）內(nèi)省力（3）自主感（4）認同感（5）自尊心（6）認識并處理情緒（7）自我力量與自我協(xié)調(diào)性（8）愛、工作及成熟的依賴（

2、9）愉悅與平和 2、主要技術： （1）自由聯(lián)想 （2）夢的分析 （3）解釋（1）自由聯(lián)想（1895年） “通往無意識的康莊大道”的精神分析的主要方法之一。 咨詢師的任務：發(fā)掘病人壓抑在潛意識內(nèi)的致病情結(jié)或矛盾沖突，把他們帶到意識域，使病人對此有所領悟，并重新建立現(xiàn)實性的健康心理。 來訪者的任務：“觀察”那些意念（不去評價那些意念）；不假思索地如實報告那些意念。 請你把眼睛閉上，什么都不要想，然后把心中的任何內(nèi)容大聲說出來。不要試圖讓你說出來的東西很清楚、很條理，只是報告你體驗到的態(tài)度、意念和情緒。不要加以審視，不要加以評價，只是讓話語自動流出來。咨詢師的引導語療程：一般要進行幾十次，持續(xù)時間約

3、幾個月或半年以上(每周1至2次)，不能只進行幾次就完全解決問題。適應癥：各類神經(jīng)癥心因性精神障礙心身性疾病等病人部分早期或好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者，但不適用發(fā)病期的精神分裂癥、躁郁癥與偏執(zhí)性精神障礙等病人。 釋夢是了解無意識內(nèi)容或內(nèi)在沖突的重要途徑。夢-潛意識內(nèi)容的反映：顯夢夢境中所顯示的具體內(nèi)容潛意夢境內(nèi)容所代表的潛意識含義（2）夢的分析 解釋的目的： 揭示癥狀背后的無意識動機，消除阻抗和移情的干擾，是病人對癥狀的真正含義達到領悟。解釋讓來訪者正視他所回避的東西，使無意識內(nèi)容變成意識的內(nèi)容。 解釋時遵循的原則： 適時原則：在阻抗最小時進行 簡約原則：每次會晤最好1個解釋 具體原則：將來訪者自我防

4、御的空間減少到最小，獲得來訪者的認可。 針對性原則：將來訪者的問題轉(zhuǎn)化為一般性語言。（3）解釋3、對精神分析療法的評價第一個正規(guī)的心理治療方法；優(yōu)點： 對無意識心理現(xiàn)象做系統(tǒng)的探討。缺點： 療效評估困難； 療程長，費用高（貴族療法）。練習與思考1、初步體驗精神分析療法各種技能的使用過程。2、精神分析療法適應癥。3、探討精神分析療法各類技能使用時的注意點。二、行為療法案例：案例來訪者（男，18歲）因車禍引發(fā)對車恐懼案例來訪者（男，25歲）害怕一個人在房間案例來訪者（女，18歲）因一次考試失利引發(fā)的考試焦慮1、行為療法的治療目標減輕或改善患者的癥狀減輕或改善不良行為（1）放松技術（2）簡易行為矯治

5、-陽性強化法（3）系統(tǒng)脫敏法（4）沖擊療法（5）模仿法（6）生物反饋法2、行為療法的主要方法（1）放松技術 放松與焦慮？（2）簡易行為矯治-陽性強化法操作過程 明確目標行為監(jiān)控目標行為確定強化物實施強化追蹤評估行為矯治的常用方法 強化法（正強化：給予或表揚；負強化：剝奪或懲罰） 消退法（無視行為） 代幣管制法 新行為建立常用技術 行為塑造技術 行為漸隱技術 （3）系統(tǒng)脫敏法原理： 系統(tǒng)脫敏法利用的是交互抑制的原理來達到治療目的，又叫做交互抑制療法。創(chuàng)始人： 美國精神病學家沃爾普所創(chuàng)立的。A刺激C（焦慮）B（放松）B與C的對抗圖 交互抑制的原理無有意控制控制自我指導主動控制自我管理原有狀態(tài)焦慮狀

6、態(tài)放松狀態(tài)焦慮源焦慮脫敏無有意控制有意控制圖 系統(tǒng)脫敏的過程系統(tǒng)脫敏療法的四個施實程序 第一步：確定問題 行為主義者認為，情緒是由操作性行為和反應性行為兩部分組成。 如蜘蛛恐懼癥 操作性行為：蜘蛛會傷害自己 反應性行為：患者的神經(jīng)系統(tǒng)條件反射，不安、焦慮。第二步：放松訓練第三步：建立焦慮層次來訪者任務 報告焦慮事件，根據(jù)咨詢師給出的主觀感覺尺度衡量自己焦慮輕重程度。咨詢師任務 明確焦慮、恐懼的事件；確定焦慮、恐懼層次。等級層次 標準：；上線：20例：主觀感覺尺度 0 25 50 75100 心 輕 中 高極 情度 度 度端 平恐 恐 恐恐 靜懼 懼 懼懼 刺激源 無 近 第四步：施實系統(tǒng)脫敏系

7、統(tǒng)脫敏想象系統(tǒng)脫敏現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏的注意事項 焦慮等級一定要以焦慮或恐懼情景而定； 脫敏想象的次數(shù)要遵循個體情況； 對設定不合理的焦慮等級要及時調(diào)整； 焦慮水平降低技術的使用應因人而異。 （4）沖擊療法（5）模仿法（6）生物反饋法3、行為療法的評價優(yōu)點： 時間和經(jīng)濟負擔要輕。 行為療法操作簡單易行，同時也易于學習和掌握 。 行為治療直接接觸癥狀，因而效果和效率也較直接和明顯。 有些行為矯正，行為療法是最佳的方法，如各種恐懼癥。不足: 忽視了人的理性、認知等因素的作用。 關注的是人的行為而非人本身。 行為療法所帶來的改變很可能是表面的，治標不治本。 不夠重視咨訪關系。 不適宜作為咨詢?nèi)松休^

8、高層次問題。 行為治療的理論畢竟是一種科學假說。聯(lián)系與思考設計一個系統(tǒng)脫敏療法方案行為療法的適應癥體會精神分析療法與行為療法的區(qū)別與聯(lián)系三、認知療法1、認知療法的治療目標時間：20世紀6070年代地點：美國目標：改變求治者的不良認知案例導入來訪者：女，19歲，大學一年級學生，現(xiàn)在一所重點學校讀書。來咨詢的主要原因：因沒有進入自己理想的大學，從上了大學之后（2月），就總是開心不起來，幾乎每天都是以淚洗面，心里覺得十分痛苦。能夠按時上課，也能參加一些學生社團活動，可一閑下來就開始傷心難過，感嘆命運對自己不公平。主要情緒是：悲傷、難過、抑郁，而且在早上非常明顯，到了晚上就會輕松跟多。2、認知療法的主

9、要技術 （1）理性情緒行為療法 （2）認知療法 （3）認知行為矯治技術（1）理性（合理）情緒行為療法產(chǎn)生與發(fā)展 創(chuàng)立者：艾利斯 發(fā)展： 1955年：理性治療（RationalTherapy，簡稱RT） 1961年：改為理性情緒治療（RationalEmotiveTherapy，簡稱RET） 1993年：改為理性情緒行為療法(rational emotive behavior therapy, REBT)。 更改原因： 艾利斯強調(diào)認知、行為、情緒的關聯(lián)性。 REBT與ABC的關系：ABC模型是REBT的理論基礎。 REBT療法核心理論：ABC理論 A事件 B認知 C情緒與行為反應 創(chuàng)立者美國心理

10、學家艾利斯時間20世紀50年代案例 B認知（歸因）合理不合理絕對化的要求：必須如何 過分概括：她們一定是 糟糕至極：我后面的大學生活完了符合客觀事實合乎邏輯理性分析ABC理論研究的新進展A1B1C1A2B2C2A3B3C3靜態(tài)動態(tài)單一多元合理情緒療法治療對象的選擇文化水平：有一定理解能力的人格：回避過分偏執(zhí)的人事件本身：一般性事件 療法的操作過程第一階段明確來訪者的ABC第二階段領悟階段第三階段修通階段第四階段再教育階段第一階段明確來訪者的ABCA1B1C1A2B2A3C2第二階段領悟階段工作之一：解釋明確不合理信念對合理與不合理信念加以區(qū)分工作之二：領悟來訪者自我理解不合理信念感性理性第三階

11、段修通階段修通用合理信念代替非理性信念手段1：與不合理信念辯論手段2：合理情緒想象手段3：家庭作業(yè)產(chǎn)婆術技術：觀點推論引出觀點中的謬誤感知不合理信念矯治黃金規(guī)則：別人應該像自己對待他人那樣對待自己。反黃金規(guī)則：違背黃金規(guī)則不滿與憤怒手段1：與不合理信念辯論第一步：感受不合理信念情景中的情緒第二步：改變這種不適當?shù)那榫w體驗第三步：停止想象，陳述感受手段2：合理情緒想象RET自助表：ABC自我分析表合理自我分析報告RSA：ABCDE模式A：事件 B信念 C反應 D駁斥 E新觀念手段3：家庭作業(yè)第四階段再教育階段強化咨詢效果建立新的反應模式理性情緒行為療法的局限性對嚴重情緒和行為障礙者療效有限；需要

12、來訪者有一定的閱歷和智力及領悟力；需要咨詢師有一定自我認知感悟力。（2）認知治療 創(chuàng)立者：貝克 1921年：出生 1946年：獲耶魯大學醫(yī)學博士 1953年：獲美國神經(jīng)和精神學會頒發(fā)的精神病學證書 主要著作： 認識治療與研究 抑郁癥：原因與治療 認知療法與情緒困擾 核心概念 共同感受 自動化思維 規(guī)則認知歪曲解決問題解決問題解決問題的工具：共同感受自動化思維規(guī)則個體在成長過程中習得的社會認可的行為準則認知解讀： 認知加工過程：自動化思維主觀推斷沒有相關依據(jù)的推斷選擇性概括根據(jù)某一細節(jié)得出結(jié)論過度概括根據(jù)偶然事件得出極端信念夸大或縮小個人化貼標簽用一種比事實大或小感知事物無根據(jù)的將事物與自己相聯(lián)

13、系以缺點和以往的錯誤描述一個人的本質(zhì) 認知矯正技術（五種）識別自動化思維真實性驗證識別認知性錯誤去“中心”化憂郁或焦慮水平的監(jiān)控抑郁癥患者治療實施過程1、建立咨訪關系2、確定咨詢目標3、確定問題提問和自我審查技術4、檢查表層錯誤建議、演示和模仿5、矯正核心錯誤觀念語義分析技術6、進一步改變認知行為矯治技術7、鞏固新觀念認真復習（3）認知行為矯治技術 產(chǎn)生： 創(chuàng)立者：梅肯鮑姆 理論假設： 一個人的自我陳述和別人的陳述一樣在很大程度上影響個體的行為。 關注點： 來訪者的自我言語表達的改變。 特點： 自我指導的治療法； 基本上是重建認知的一種形式； 重點在于改變當事人的自我暗示。 案例焦慮事件前描述

14、后描述父母離異因父母離異小時候我就不得不在兩個家庭中長大。父母雖然離異，但他們都沒有放棄對我的養(yǎng)育學業(yè)我只是考試運氣比較好，數(shù)學成績較好而已。能學好數(shù)學，證明我有一定的學習能力家庭條件我家境不好，是靠別人贊助上大學的。雖然家境不好，但很幸運我大學得到別人贊助?？佳形覍W習不行，特別是英語很差，是因為實習時覺得工廠太苦，選擇了考研，就考上了。因為不想太早就業(yè)，我選擇了考研，通過努力我考上了，證明我有一定的學習能力。還貸款研究生畢業(yè)我沒有向其他同學那樣找到好工作，只是把本科和研究生期間的4萬多貸款還上了。研究生畢業(yè)我沒有向其他同學那樣找到好工作，但我通過努力工作把本科和研究生期間的4萬多貸款還上了。

15、出國我是為了錢出國的，一年多只掙了10萬，只夠給媽媽裝修房子。我是為了錢出國的，但通過一年的國外艱苦生活，我掙了10萬，幫媽媽裝修好了房子。 基本構(gòu)想治療的前提來訪者必須注意自己的想法、感受、行為及對別人的影響。發(fā)生改變來訪者需要打破行為的刻板定勢。認知重建在不同環(huán)境下評價自己的行為自我觀察開始一種新的內(nèi)部對話學習新的技能行為改變的過程壓力接種訓練（自我指令訓練SIT）的三階段模型 概念階段技能獲得和復述階段應用和完成階段建立工作關系設計概念框架認知與情緒在造成與維持壓力過程中角色自己是外部環(huán)境、觀念、情感和行為的受害者技術應用于壓力情境收集各種恐怖信息什么情境帶來了壓力如何面對壓力如何強化自

16、我陳述如何戰(zhàn)勝壓力使用一種認知療法技術體驗認知改變過程的咨詢要點。思考與訓練 認知行為矯正技術的程序1、通過角色扮演和想象使得來訪者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；2、要求來訪者評價自己的焦慮水平；3、教給來訪者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認知；4、幫助來訪者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法；5、讓來訪者注意重新評價后的焦慮水平。四、個人中心療法創(chuàng)立者：羅杰斯時間：20世紀50年代相關療法：存在治療積極心理治療1、個人中心療法的目標 目標：挖掘潛質(zhì)，促進求助者自我的生成與變化。 求助者的自我變得較為開放 求助者的自我變得更為協(xié)調(diào) 求助者更加信任自己 求助者變得更適應了 求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程 -江光榮2、具體技術（1）理解技術 認同（2）坦誠交流技術 零距離（3）無條件接納技術 接受（4）積極關注技術 無自我（