手術室護理操作技術規(guī)范

1、 手術室護理操作技術規(guī)范一、正確裝、卸手術刀片1.安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入。2.取下刀片時，再用持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片。向上順勢推下。二、穿針引線1.根據(jù)所用鋒針種類、型號選擇不同的持針器。2.右手握持針器，用距持針器尖端2-4mm處夾持縫針。3.左手接過持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線，線從中指、環(huán)指縫間穿過。4.銜頭對準針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過后立即用拇指壓住針眼處。5.右手食指繞過持針器于拇指夾住線并拉出線頭，回頭線長度至持針器1/2處。6.線繞過針尾，夾在持針器尖端。三、止血鉗鉗帶線1.右手握18cm止血鉗，左手拇指、

2、食指持縫線一端。2.張開鉗端，夾住線頭約2mm線頭必須夾在鉗端的中部。3.血管鉗尖端夾持縫線應以不滑脫，不移位為準。四、手術器械、敷料、用物的傳遞方法1.手術刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術者水平傳遞或用彎盤傳遞。2.血管鉗、手術剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側(cè)上1/3處，食指、中指、環(huán)指握住器械凹側(cè)中部，器械的尖端向上，通過腕力將器械柄環(huán)部拍打在術者掌心上。3.手術鑷傳遞方法：右手握住鑷子尖端，閉合開口，尖端向下，通過腕力垂直傳遞。4.持針器傳遞方法：縫針的針孔朝向醫(yī)師的虎口，縫線搭在手背或用左手夾持縫線傳遞。5.拉鉤傳遞方法：傳遞拉鉤前用生理鹽水浸濕，右手握住拉鉤的前端，將柄平

3、行傳遞給術者。6.紗布墊的傳遞方法：紗布墊浸濕打開，用鑷子夾其一角傳遞。7.腦棉片的傳遞方法：腦棉片浸濕后，分開放在治療碗內(nèi)，一手用無齒鑷夾持非帶線的一端，一手牽住帶線斷，術者用鑷子夾持棉片的非帶線端使用。五、外科手消毒（一）操作方法1.清潔指甲。2.用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm.?3用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6.最后再取2ml洗手液，掌心相對進行搓擦，雙手沿指縫

4、進行搓擦，彎曲指關節(jié)，雙手相扣進行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項1.用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2.消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。3.手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應重新消毒。六、穿遮蓋式手術衣（一）操作步驟1.手消毒后，取無菌手術衣，將衣領提起輕輕抖開。2.將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3.巡回護士在其身后系好頸部、背部系帶。4.戴無菌手套后將前進的腰帶遞給已戴好手套的手術醫(yī)師或用無菌手套紙包好交給巡回護士，也可由巡回護士用無

5、菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對無菌區(qū)。七、戴手套法1.取無菌手術衣，雙手伸進袖口處，手不出袖口。2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對。3.放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。八、無菌持物鉗的使用1.無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。2.使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3.開罐后，順勢將包布上的知識膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在面準確記錄開關時間并簽名。4.取無菌持物鉗時，應先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口

6、和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠處取物應連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應立即更換無菌持物鉗和罐。5.無菌干罐、持物鉗有效期我為4小時。一個干罐只能放一把無菌持物鉗。九、鋪置無菌臺（一）建立無菌臺1.選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。2.檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標準，建立無菌區(qū)。3.將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆內(nèi)添加各類無菌物品。4.關閉無菌臺。（二）整理無菌臺1.洗手護士手消毒后，由巡回護士打開無菌臺。2.洗手護士穿無菌手術戴手套后，將

7、紗墊放于器械車右下角。3.整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫(yī)師。4.洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于器械車中部正上方5.安裝手術刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時取用方便。十、鋪無菌巾1.鋪無菌巾由器械護士和手術醫(yī)生共同完成。2.鋪巾前，器械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫(yī)生操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術衣、手套方可

8、鋪其他曾單。3.鋪無菌單時，距離切口2-3，懸垂至床緣以下30，至少4層。4.無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5.嚴格遵循鋪巾順序。方法視手術切口而定，原則上第一層是從相對干凈到較干凈，先遠側(cè)后近側(cè)的方法進行遮蓋。十一、術中無菌原則1.術前應做好各項準備工作，術中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術間，各項操作動作輕。2.穿戴好手術衣、手套的手術人員雙手不得低于臍水平線，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無軍區(qū)應在手術臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應視為污染，必須重新滅菌，才能使用。3.無菌單應鋪四層，下垂30

9、cm，手術器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術者不可隨意橫過手術區(qū)取物品，嚴禁從手術人員背后欻地器械和手術用品，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣。4.術中手術衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更換或重新滅菌后方可再用。5.未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴禁使用。打開的無菌包超過24小時，應視為污染，必須重新滅菌后方可使用。6.手術人員更換位置后，一人應稍離開手術臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。7.手術開始后，各手術臺上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回無菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。

10、8.暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，風針應尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。9.手術中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復使用，污染手套應更換。10.遵循先做無菌手術、后做污染手術的原則，嚴禁同時在一室內(nèi)施行無菌及污染手術。11.術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機會，參觀手術時不能站得太高，離手術者太近（30），參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，隨意進入其他手術間。12.加強無菌技術監(jiān)督，堅持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯。十二、手術體位的安置體位安置原則：患者安全

11、舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循壞功能。一、仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥，上肢外展仰臥位1.水平仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術。方法：患者仰臥于手術床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時間太長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關節(jié)上3-5。肝、膽、脾手術，術側(cè)墊一小軟墊，將手術床向患側(cè)掏高15，使術野顯露更充分；前列腺摘除術，在骶尾部墊一軟墊，將臀部抬高，利于手術操作；子宮廣泛切除術，臀下墊一軟墊，搖低手術床頭20、腿部下垂30，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動，充分顯露手術野

12、。2.氣管異物、食道異物等手術。方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術，頭稍偏向手術對側(cè)，以便手術操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術床頭5-10。3.上肢外展仰臥位：使用于上肢、乳房手術。方法：患側(cè)上肢外展置于托收手器械臺上，外展不得超過90，以免拉傷臂叢神經(jīng)，其余同“水平臥位”。二、側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術。方法：患者健側(cè)臥90；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約10，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25高的枕墊，使下臂

13、三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部兩側(cè)用擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，用壓腿帶固定。體位膠布過髂嵴固定。腎及輸尿管中上段手術，患者腎區(qū)（肋緣下3）對準腰橋。上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90，使腰部平直舒展，充分顯露術野；大腿上1/3處用約束帶固定，升高腰橋。三、俯臥位：適用于胸腰段椎體腫瘤，植骨術或人工椎體置換術等。方法：胸腹部置進口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免妨礙呼吸；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐與頭架上；兩小腿下墊軟枕石膝關節(jié)微屈，用壓腿帶固定于下肢；雙手自然交放于頭前，頸部手術俯臥位時，雙手可用體側(cè)護手板固定于身體兩側(cè)；骨科頸部手術及腦科手術，男性病人懸空會陰部，防止壓被迫陰囊。腦外科手術使用專用頭架，防止面部受壓；非頸部手術可將頭部墊高，并墊以頭圈，使頭部自然偏向一側(cè)。四、膀胱結石位：適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、陰式子宮切除，膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術等。方法：患者仰臥，兩腿分開，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿