心理咨詢師二級(jí)培訓(xùn)筆記(共43頁(yè))

1、心理咨詢(xn l z xn)師二級(jí)培訓(xùn)筆記 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc338698367 前 言 HYPERLINK l _Toc338698368 一、心理(xnl)診斷技能 HYPERLINK l _Toc338698369 第一節(jié) 鑒別(jinbi)診斷 HYPERLINK l _Toc338698370 第二節(jié) 識(shí)別病因 HYPERLINK l _Toc338698371 二、心理咨詢技能 HYPERLINK l _Toc338698372 第一節(jié) 個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施 HYPERLINK l _Toc338698373 第二節(jié) 團(tuán)體心理咨詢技

2、能 HYPERLINK l _Toc338698374 三、心理測(cè)驗(yàn)技能 HYPERLINK l _Toc338698375 第一節(jié) 心理與行為問(wèn)題評(píng)估 HYPERLINK l _Toc338698376 第二節(jié) 特殊心理評(píng)估的實(shí)施 HYPERLINK l _Toc338698377 第三節(jié) 測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋 HYPERLINK l _Toc338698378 疑問(wèn) 心理診斷技能 一、什么是精神病性？共病狀態(tài)(zhungti)。神經(jīng)癥和精神病性；二、什么是神經(jīng)癥性的？長(zhǎng)期持久的變形沖突。性質(zhì)是變形，時(shí)間3個(gè)月以上；三、泛化；四、壓力。找出生活事件，判斷常形或變形。壓力源的性質(zhì)是什么。形成壓力后，

3、壓力的性質(zhì)是什么？ 二級(jí)：神經(jīng)癥的分形(fn xn)和確診。 第一節(jié) 鑒別(jinbi)診斷 第二節(jié) 識(shí)別病因 第一節(jié) 鑒別診斷（神經(jīng)癥、其他精神障礙、人格障礙） 一、與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 1、心理沖突：有常形和變形之分。常形的特點(diǎn)一是與現(xiàn)實(shí)處境有直接聯(lián)系；二是有明顯的道德色彩。變形的特點(diǎn)一是與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有直接聯(lián)系；二是沒(méi)有明顯的道德色彩。（速記：常形是雙有，變形是雙無(wú)） 2、簡(jiǎn)易評(píng)定法：病程、痛苦程度和社會(huì)功能。3分，不是；4-5分，可疑病例；6分，診斷成立。如果心理沖突僅限于常形，甚至沒(méi)有痛苦的心理沖突，則只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。1分2分3分病程不到3個(gè)月3個(gè)月-1年1年以上痛苦

4、程度輕度，可以自己主動(dòng)設(shè)法擺脫中度，自己擺脫不了，需要借助別人幫助擺脫重度，幾乎完全無(wú)法擺脫，別人幫助無(wú)濟(jì)于事。社會(huì)功能照常工作學(xué)習(xí)只有輕微妨礙效率下降，減輕或改變工作，或只能部分工作完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)，完全回避社交 3、神經(jīng)癥與其他疾病 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。神經(jīng)癥癥狀典型且存在某種生理疾病時(shí)，應(yīng)下兩個(gè)診斷。 4、神經(jīng)癥與人格障礙 40%-70%的神經(jīng)癥有人格障礙。 5、神經(jīng)癥類型 典型（五種）：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥； 非典型：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型、無(wú)法分型類型癥狀類型鑒別診斷神經(jīng)衰弱精神易興奮（聯(lián)

5、想回憶增多雜亂）、易疲勞（休息睡眠后不易恢復(fù)）；情緒癥狀：煩惱、心理緊張、易激惹常見(jiàn)心理生理障礙：睡眠障礙（節(jié)奏紊亂）、頭部不適感（緊張性頭痛）、內(nèi)臟功能障礙（僅限于個(gè)別器官，消化和性功能）一般不伴有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的增多；其易激惹的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒-后悔-加強(qiáng)壓抑控制，重演，人際關(guān)系是重要因素。與精神病性易激惹的區(qū)別。并且沒(méi)有抑郁焦慮情緒體驗(yàn)。焦慮性神經(jīng)癥焦慮情緒體驗(yàn)、焦慮軀體表現(xiàn)急性焦慮發(fā)作：廣泛性焦慮：缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；無(wú)明顯誘因和情境，缺乏明確對(duì)象和內(nèi)容。煩惱與焦慮的區(qū)別是有元現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容恐懼性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱；感到痛苦，有顯著的

6、植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；因回避而直接造成社會(huì)功能受損害。場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥（個(gè)人理解：恐懼和焦慮性神經(jīng)癥的共同點(diǎn)是在他人看來(lái)實(shí)在沒(méi)有必要這樣呵。）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有意識(shí)的強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；觀念沖動(dòng)源于自我；無(wú)法擺脫，痛苦原發(fā)性強(qiáng)迫（強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫觀念）；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作疑病神經(jīng)癥對(duì)健康過(guò)慮；對(duì)軀體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念抑郁神經(jīng)癥心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。輕度抑郁癥與抑郁神經(jīng)癥區(qū)別：抑郁神經(jīng)癥持久的變形沖突。抑郁本身不是神經(jīng)癥性的。抑郁神經(jīng)癥存在持續(xù)心理沖突，病程至少兩年 表格(biog)內(nèi)容補(bǔ)充： 疲勞有三種：正常疲勞、軀體疾病疲勞、情緒性

7、疲勞。情緒性疲勞與各種不愉快的情緒或心情密切聯(lián)系。休息不能消除。只有心情舒暢了，才會(huì)減輕(jinqng)或消失。主要是長(zhǎng)期心情緊張、煩惱、苦悶壓抑感等引起的。 急性焦慮發(fā)作的鑒別診斷：首先(shuxin)排除軀體疾??；如發(fā)生在特定場(chǎng)所，與恐懼癥鑒別；如出現(xiàn)心境低落，與神經(jīng)癥鑒別。 抑郁六個(gè)表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對(duì)前途悲觀失望，認(rèn)為生活、工作、學(xué)習(xí)都前景暗淡，事情無(wú)可挽回不可收拾，或絕望；無(wú)助感。對(duì)處境毫無(wú)辦法，對(duì)自己的不幸和痛苦無(wú)能為力，感到別人對(duì)他愛(ài)莫能助；精神疲憊。感覺(jué)精力耗盡，缺乏動(dòng)力。自我評(píng)價(jià)下降。自卑、自責(zé)、罪惡感，怨天尤人。感到生活或生命沒(méi)有意義，活著不如死了好。有自殺念頭或行動(dòng)

8、 二、識(shí)別(shbi)其他常見(jiàn)精神障礙名稱癥狀雙相情感障礙抑郁、躁狂或興奮躁狂期：精力活動(dòng)增加、言語(yǔ)加快，心境高漲或易激惹，失去控制等；抑郁期：抑郁癥狀；典型的都可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想。抑郁發(fā)作心境低落或悲傷；興趣或快感缺失適應(yīng)障礙對(duì)近期應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。心境低落或悲傷，焦慮擔(dān)憂，感到難以應(yīng)付，數(shù)天到數(shù)周分離性障礙表現(xiàn)不同尋常，與已知疾病不一致。經(jīng)常突然起病，與心理應(yīng)激或困難的個(gè)人處境相聯(lián)系。急性病例：富于戲劇性和不同尋常，隨時(shí)間經(jīng)常改變，與別人關(guān)注有關(guān)（速記：關(guān)于分離性障礙，記住吃飯時(shí)突然站起來(lái)講話，然后坐下，沒(méi)事一樣）難以解釋的軀體主訴無(wú)軀體性解釋的軀體癥狀，無(wú)視陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診

9、，有的主要關(guān)心擺脫癥狀。進(jìn)食障礙不可理喻地害怕長(zhǎng)胖或體重增加；過(guò)分控制體重；否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問(wèn)題所在。神經(jīng)性厭食貪食患者表現(xiàn)。睡眠問(wèn)題入睡困難；睡眠不深或不安，睡后不解乏；頻繁或延長(zhǎng)的覺(jué)醒期不考男性性功能障礙不考女性性功能障礙不考精神發(fā)育遲滯不考多動(dòng)（注意缺陷）障礙注意力維持困難；異常軀體不安；沖動(dòng)，未經(jīng)思考就行動(dòng)；存在紀(jì)律問(wèn)題，學(xué)習(xí)成績(jī)差，在所有場(chǎng)合都存在。品行障礙持續(xù)的異常攻擊或反抗性，如打架、偷竊、撒謊、逃學(xué)等?？赡芘c在家庭或?qū)W校中的應(yīng)激有關(guān)。遺尿癥通常不自主，偶爾故意；可能在應(yīng)激或創(chuàng)傷后出現(xiàn)；合并出現(xiàn)；排尿控制能力發(fā)育遲滯不考居喪障礙類似抑郁發(fā)作；日常行為和社交退縮，很難考慮將來(lái)。

10、 三、常見(jiàn)人格障礙(rn zhn i)的特點(diǎn) 1、三要素：早年(zonin)開(kāi)始、于童年或少年起病；人格(rng)的某方面過(guò)于(guy)突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍 2、識(shí)別名稱特點(diǎn)反社會(huì)攻擊性、缺乏羞愧感、不吸取教訓(xùn)、行為受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使、社會(huì)適應(yīng)不良偏執(zhí)性固執(zhí)敏感多疑、過(guò)分警覺(jué)、心胸狹窄，好嫉妒；不能接受他人批評(píng)，分裂樣思維古怪反常固執(zhí)；短暫性的怪異思維。不能容忍別人對(duì)自己的輕視，但又不自信；與社會(huì)隔絕但以渴望與周圍人接觸。強(qiáng)迫型高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，按部就班，一絲不茍，反復(fù)檢查，苛求細(xì)節(jié)。不完美就會(huì)焦慮緊張痛苦。別人與其交往常感到困難。不一定影響婚姻工作、表演

11、型人格不成熟，情緒不穩(wěn)定；暗示依賴性強(qiáng)；自我中心，不考慮他人。對(duì)人情感膚淺，難以長(zhǎng)久交往。沖動(dòng)型情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制，易激惹，暴力威脅；不發(fā)作期間正常。少量飲酒可引起發(fā)作。依賴型缺乏自信，感到無(wú)助和笨拙，置自己于從屬地位，一切聽(tīng)從他人安排。焦慮型習(xí)慣性夸大潛在威脅 第二節(jié) 識(shí)別病因（生物學(xué)、社會(huì)性因素、心理因素） 一、生物學(xué)因素 1、工作程序：咨詢檢查有無(wú)軀體疾??；有軀體疾病的，確定有無(wú)因果關(guān)系；考慮年齡和性別因素的影響。 2、身心反應(yīng)（生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的關(guān)系） 3、常見(jiàn)軀體疾病所致的心理行為異常：感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦??；腎性腦?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異

12、常；代謝疾病引起的心理行為異常；手術(shù)后精神障礙；艾滋病引起的心理行為異常 求助者被確診為艾滋病感染者HIV后的一般心理變化規(guī)律是：否認(rèn)期-怨恨期-妥協(xié)期-抑郁期-接受期（速記：妥協(xié)在中間）。但并非每個(gè)感染者都順序出現(xiàn)上述特征。發(fā)病前未接受過(guò)檢測(cè)的患者一經(jīng)確診會(huì)受到巨大的心理沖擊，多數(shù)患者出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，之后會(huì)逐漸恢復(fù)常態(tài)。 之后，病重者迅速進(jìn)入抑郁和接受期，最后面對(duì)死亡來(lái)臨，病情輕的與病毒感染者情況類似。 4、年齡影響：由于兒童大腦皮層功能尚未完善，認(rèn)知水平低，內(nèi)抑制力差，所以蒙受刺激后，容易泛化，而且心理問(wèn)題容易轉(zhuǎn)化為心理障礙；復(fù)雜的人際關(guān)系和社會(huì)要求對(duì)兒童構(gòu)不成威脅。兒童心理障礙多以行

13、為障礙為主。 5、性別影響：太常識(shí)了，略。 二、社會(huì)性因素 1、工作程序 確定(qudng)相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所的生存環(huán)境；分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系；確定社會(huì)文化因素與心理障礙發(fā)生(fshng)的關(guān)系。重點(diǎn)分析經(jīng)歷的生活(shnghu)事件和社會(huì)支持系統(tǒng)與求助者問(wèn)題的因果關(guān)系。 2、注意事項(xiàng)：正性和負(fù)性社會(huì)生活事件都會(huì)起到消極作用。注意生活事件的發(fā)生頻度；注意對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等。 三、心理因素 認(rèn)知因素致病分兩類：一是知識(shí)性認(rèn)知偏差，如錯(cuò)誤使用概念，對(duì)事物缺乏深刻了解；二是個(gè)性認(rèn)知偏差，邏輯使用推理錯(cuò)誤或固執(zhí)的思維方式。 從心理應(yīng)激

14、的發(fā)生過(guò)程來(lái)看，一個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式是決定在同樣的條件刺激下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。 影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素：來(lái)自童年的固定信念；以往生活中的挫折和痛苦；負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。 心理咨詢技能 第一節(jié) 個(gè)體(gt)心理咨詢方案的實(shí)施（七類療法(lio f)）心理治療(xn l zh lio)方法對(duì)照表名稱定義用途基本原理工作程序系統(tǒng)脫敏法讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。用于治療對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。交互抑制。源于對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究。沃爾普電擊貓咪，產(chǎn)生防御性條件反射，即

15、實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。然后通過(guò)交互抑制，用滿足和快意抑制焦慮緊張反應(yīng)。對(duì)人類來(lái)說(shuō)，用全身放松代替食物，用想象暴露代替實(shí)際暴露，學(xué)習(xí)放松技巧；建構(gòu)焦慮等級(jí)（從小到大排序，0-100）；系統(tǒng)脫敏沖擊療法（滿灌療法）暴露療法之一。分現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法兩種。用來(lái)治療恐懼癥和其他負(fù)性情緒反應(yīng)。消退性抑制：盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，不給以任何強(qiáng)化，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱消失厭惡療法通過(guò)附加某種刺激，使求助者在進(jìn)行不適行為的同時(shí)產(chǎn)生厭惡反應(yīng)。使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系。經(jīng)典條件反射，動(dòng)物進(jìn)食時(shí)卻被通電。確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激（同時(shí)）模仿法

16、（示范法）向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及得到的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法。班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論。具體方式包括內(nèi)隱示范、參與示范、象征性示范、生活示范、角色扮演。（速記：模仿：內(nèi)參相聲，角色）選擇合適的治療對(duì)象；設(shè)計(jì)示范行為；強(qiáng)化正確的模仿行為生物反饋法求助者根據(jù)電子儀器反饋的生理功能信號(hào)的變化，有意識(shí)的通過(guò)呼吸、冥想等方法，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能。巴甫洛夫最早發(fā)現(xiàn)動(dòng)物內(nèi)臟條件反射。他的學(xué)生貝科夫提出皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)。1960年后，米勒白鼠心率控制實(shí)驗(yàn)；夏皮諾最先將生物反饋應(yīng)用于臨床。治療前準(zhǔn)備；診室訓(xùn)練；家庭訓(xùn)練認(rèn)知行為療法一組通過(guò)改變思維

17、和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。包括埃利斯的合理情緒療法（REBT）、貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。求助者中心療法幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，把別人的自我當(dāng)成自我的部分，使求助者恢復(fù)成真正的自我。人本主義哲學(xué)。對(duì)人性的看法是積極樂(lè)觀的。羅杰斯：人性本善，人們是完全可以依賴的，且人都有自我實(shí)現(xiàn)和成長(zhǎng)的能力，有很大的潛能理解并解決自己的問(wèn)題。確定咨詢目標(biāo)、掌握主要咨詢技術(shù)、把握咨詢過(guò)程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律 一、系統(tǒng)脫敏法 1、定義(dngy)用途：讓一個(gè)原可引起微弱(wiru)焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助

18、者以全身放松(fn sn)予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。 2、基本原理：交互抑制。源于對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普電擊貓咪，產(chǎn)生防御性條件反射，即實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。然后通過(guò)交互抑制的辦法，用滿足和快意抑制焦慮緊張反應(yīng)。對(duì)人類來(lái)說(shuō)，用全身放松代替食物，用想象暴露代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。 3、基本方法：是用放松取代焦慮。 4、工作程序：學(xué)習(xí)放松技巧（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松）；建構(gòu)焦慮等級(jí)（從小到大排序，0-100）；系統(tǒng)脫敏 理想的焦慮等級(jí)建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級(jí)之間級(jí)差要盡量均勻（主要

19、取決于求助者本人），是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次。特別是每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是治療成敗的關(guān)鍵。 系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50分，說(shuō)明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)不夠合理。每次放松后的焦慮分?jǐn)?shù)必須低于25分，才可以進(jìn)行下一級(jí)的訓(xùn)練。 5、注意：情境不只一種，可以分別建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表，逐個(gè)實(shí)施系統(tǒng)脫敏；求助者想象次數(shù)多少，依個(gè)體不同的情境不同而變化； 二、沖擊療法（滿灌療法） 1、定義用途：是暴露療法之一。用來(lái)治療恐懼癥（如廣場(chǎng)恐懼、飛行恐懼等等）和其他負(fù)性情緒反應(yīng)（如焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等）。分現(xiàn)實(shí)沖擊療法和想象沖擊療法兩種。現(xiàn)實(shí)沖擊療法指持

20、續(xù)一段時(shí)間讓求助者暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為來(lái)控制他們的焦慮，讓焦慮自行降低，是一種被動(dòng)的放松過(guò)程。想象沖擊療法不同之處在于暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實(shí)生活中。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)無(wú)限制。 2、基本原理：源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。推知只要持久地讓求助者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。 3、工作程序：篩選確定治療對(duì)象、簽訂治療協(xié)議、治療準(zhǔn)備工作（首先確定刺激物；再?zèng)Q定治療場(chǎng)地）、實(shí)施沖擊治療（極限是求助者情緒逆轉(zhuǎn)）。 4、與系統(tǒng)脫敏法（交互抑制）的不同：系統(tǒng)脫敏法每次設(shè)法引起一點(diǎn)微弱的焦慮，然后用全身松弛的辦法拮抗它，即所謂交互抑制，因

21、而總是首先呈現(xiàn)“危害”最小的刺激物。沖擊療法則是盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)，并且對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化（哪怕是同情的眼光也不給一點(diǎn)），任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱及至消失，情緒反應(yīng)自行減輕及至消除，即所謂消退性抑制，所以總把危害最大的刺激放在第一位。 5、注意：當(dāng)出現(xiàn)通所過(guò)度(gud)綜合癥或暈厥休克時(shí)，應(yīng)停止治療。 三、厭惡療法 1、定義：通過(guò)(tnggu)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)(tngsh)產(chǎn)生令其厭惡的心理或生理反應(yīng)。反復(fù)實(shí)施，使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系。 2、基本原理：經(jīng)典條件反射，動(dòng)物進(jìn)食時(shí)卻被

22、通電。1929年，用電刺激治療酒癮。 3、工作程序：確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激（同時(shí)）。 厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。使其產(chǎn)生的不快遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而消弱和消除不良行為。各類包括電刺激、藥物刺激、想象刺激、其他刺激。1966年，Cautela建議使用改良的厭惡療法-內(nèi)隱致敏法， 4、注意：應(yīng)具有足夠強(qiáng)度，安全無(wú)害；簽訂知情同意書；靶癥狀和動(dòng)作都要單一、具體。 四、模仿法（示范法） 1、定義：向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及通過(guò)這種行為得到了什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法。 2、基本原理：建立在班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論之上的一

23、種咨詢治療方法。具體方式包括內(nèi)隱示范、參與示范、象征性示范、生活示范、角色扮演。（速記：模仿：內(nèi)參相聲，角色） 3、工作程序 選擇合適的治療對(duì)象；設(shè)計(jì)示范行為；強(qiáng)化正確的模仿行為 4、注意：年齡因素；強(qiáng)調(diào)示范者的作用（治療成敗的關(guān)鍵）；對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化應(yīng)適時(shí)和恰當(dāng)。示范者感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，共同之處越多，信心越足，成績(jī)?cè)胶谩?五、生物反饋法 1、定義：通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描述，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識(shí)的通過(guò)呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，

24、達(dá)到防治疾病的目的。 2、基本原理：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體活動(dòng)分兩大類：一是可以隨意(su y)控制的骨髓肌運(yùn)動(dòng)，它的指揮中心在大腦皮層；二是不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體活動(dòng)，同植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，指揮中心在皮層下。但這一理論受到了瑜伽和氣功等的挑戰(zhàn)，瑜伽師的表現(xiàn)顯示出一定條件下，植物神經(jīng)也可以被個(gè)體隨意控制。隨意神經(jīng)與不隨意神經(jīng)之間并沒(méi)有截然的界限， 巴甫洛夫最早發(fā)現(xiàn)(fxin)了動(dòng)物(dngw)內(nèi)臟條件反射。他的學(xué)生貝科夫于50年代提出了著名的皮層內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)。即大腦皮層與各內(nèi)臟、腺體之間存在著十分密切的功能聯(lián)系，可以相互影響。 1960年后，米勒的白鼠心率控制實(shí)驗(yàn)；最先將生物反饋應(yīng)用于臨床的是夏皮

25、諾。生物反饋儀的各類包括肌電生物反饋儀（最成功、最普遍）、皮膚電生物反饋儀、皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀、腦電生物反饋儀、其他反饋儀。（速記：肌電、腦電、皮電、皮溫、其他） 腦電波頻率范圍為0.3-100Hz。分為（0.3-3Hz）、（4-7Hz）、（8-13Hz）、（14-30Hz）。（0.3-3Hz）和（4-7Hz）在睡眠階段出現(xiàn)，波（8-13Hz）在正常人閉眼、清醒、不作定向思考的情況下出現(xiàn)，睜眼時(shí)波阻斷，積極思考、精神緊張、心情憂郁時(shí)波降低甚至消失。（速記：把波理解為閉目養(yǎng)神波或叫養(yǎng)生波好了）。 3、工作程序：治療前準(zhǔn)備（專門診療室；咨詢師掌握使用方法，向求助者講解原理。求助者主動(dòng)參與是

26、治療成功的必要條件）；診室訓(xùn)練（仰臥、安放電極、測(cè)基線值、反饋訓(xùn)練）；家庭訓(xùn)練（重復(fù)診室訓(xùn)練；記訓(xùn)練日記，每天2-3次，每次20分鐘；之后增加次數(shù)縮短時(shí)間。目的是鞏固療效）。 4、注意：辨別適應(yīng)癥和禁忌癥；是主動(dòng)參與的過(guò)程。 適應(yīng)癥：各種睡眠障礙。各類伴緊張焦慮恐懼的神經(jīng)癥，心因性障礙；心身疾病，如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；兒童多動(dòng)癥，慢性精神分裂癥（伴社會(huì)功能受損）。 禁忌癥：急性期精神病求助者；自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作；訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等。 六、認(rèn)知行為療法 1、定義：是一組通過(guò)改變思維和行為的方

27、法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。包括埃利斯的合理情緒療法（REBT）、貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。 2、基本特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓求助者承擔(dān)主動(dòng)角色，同時(shí)注意吸收各種認(rèn)知和行為策略達(dá)到改變的目的。建立在結(jié)構(gòu)性的心理教育模型上，通常針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題，短期教育性治療。 3、貝克和雷米的認(rèn)知療法 建立咨詢關(guān)系：咨詢師是診斷者和教育者；求助者不是被動(dòng)接受，而要體驗(yàn)(tyn)反

28、省，解決問(wèn)題。 確定咨詢目標(biāo)：錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。要解決問(wèn)題，首先要對(duì)認(rèn)知過(guò)程(guchng)和觀念進(jìn)行分析。整個(gè)咨詢都應(yīng)圍繞求助者對(duì)事物的認(rèn)知這一中心進(jìn)行。 確定問(wèn)題：提問(wèn)(twn)和自我審查技術(shù)。提問(wèn)是由咨詢師提出某些特定的問(wèn)題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面，注意他所忽略的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)重要問(wèn)題可多變換幾種提問(wèn)方式，使問(wèn)題突出。自我審查是鼓勵(lì)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。 檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議（活動(dòng)）、演示（心理劇）、模仿。表層錯(cuò)誤觀念（邊緣性錯(cuò)誤觀念）指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。 糾正核心

29、錯(cuò)誤觀念（雷米）：糾正辦法包括：災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等，具體為語(yǔ)義分析技術(shù)，對(duì)求助者錯(cuò)誤的“主謂表”結(jié)構(gòu)的自我概念（如“我是一個(gè)笨蛋”）進(jìn)行語(yǔ)義分析和轉(zhuǎn)換：一是把主語(yǔ)位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為；二是表語(yǔ)位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。引導(dǎo)求助者把深層錯(cuò)誤觀念的無(wú)意義的句子變成具體的有意義的句子，學(xué)會(huì)把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會(huì)參照下來(lái)評(píng)價(jià)它們，并能夠用對(duì)具體事件的評(píng)價(jià)來(lái)代替對(duì)自我的整體性評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)到自己只是在某些特定行為上有問(wèn)題，其他方面與常人一樣。 進(jìn)一步改變，行為矯正技術(shù)：認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改

30、變也可以引起認(rèn)知的改變。在求助者身上常表現(xiàn)為惡性循環(huán)，錯(cuò)誤認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒行為，而這些情緒行為又使求助者獲得一些不利于身心健康成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程。矯正辦法一是設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常被他所忽視的情緒體驗(yàn)，使求助者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并改變?cè)瓉?lái)對(duì)自己?jiǎn)栴}的認(rèn)知。如對(duì)抑郁癥求助者的積極表現(xiàn)予以強(qiáng)化，督促其反省，做出更多主動(dòng)性行為。二是學(xué)會(huì)獲得這些體驗(yàn)的方法，并用到日常生活中。 鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，在實(shí)際生活中進(jìn)行延伸。認(rèn)知治療的目的和原則是充分調(diào)動(dòng)求助者內(nèi)在的潛能來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。 4、梅肯

31、鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù) 應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，通過(guò)學(xué)習(xí)如何(rh)矯正認(rèn)知“定勢(shì)(dn sh)”來(lái)獲得更有效(yuxio)的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。 具體程序： 通過(guò)角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。 要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平； 教給求助者察覺(jué)那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知； 幫助求助者通過(guò)重新評(píng)價(jià)自我陳述來(lái)檢查這些想法； 讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。 壓力接種模型： 梅肯鮑姆（1985年）壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)的三階段模型：概念階段、技能獲得和復(fù)述階段、應(yīng)用和完成階段。 概念階段首要的是與求助者建立一種工作關(guān)系，讓求助者理解他是如何對(duì)一系列壓力情境做出反應(yīng)的，讓求助者認(rèn)

32、識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過(guò)程中所扮演的角色。咨詢師通過(guò)教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底式詢問(wèn)和有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)過(guò)程來(lái)完成。要教給求助者覺(jué)察自己在壓力形成中的作用，系統(tǒng)地觀察他的內(nèi)部陳述，監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話帶來(lái)的適應(yīng)不良反應(yīng)。 技能獲得和復(fù)述階段教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境，讓求助者認(rèn)識(shí)到適應(yīng)與適應(yīng)不良都是與他的內(nèi)部對(duì)話相聯(lián)系的，他需要獲得一種新的自我陳述。壓力管理訓(xùn)練包括放松訓(xùn)練、時(shí)間管理指導(dǎo)、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練等。 應(yīng)用領(lǐng)域包括：憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維提高、抑郁治療、健康問(wèn)題處理、肥胖多動(dòng)兒童、社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激受害者、精神分裂癥患者等。 5、貝

33、克的認(rèn)知療法 重要概念：共同感受、自動(dòng)化思維、規(guī)則 共同感受：指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具。包括從外界獲取信息，結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，加以驗(yàn)證等。實(shí)際上是知覺(jué)和思維過(guò)程。 人們?cè)谑褂霉餐惺軙r(shí)，常常忽略了上述認(rèn)知過(guò)程，因此，許多判斷、推理和思維是模糊的、跳躍的，很像一些自動(dòng)化的反應(yīng)，即所謂“自動(dòng)化思維”。一些錯(cuò)誤的觀念也因未被注意而形成固定思維習(xí)慣保存下來(lái)，并且未被反省和批判。 個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過(guò)程中遵循一定的規(guī)則，并按規(guī)則行事。 貝克認(rèn)為，如果個(gè)體不能正確使用“共同感受”這一工具來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自己“自動(dòng)化思維”中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是

34、過(guò)分按規(guī)則行事，都會(huì)千百萬(wàn)認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。 認(rèn)知行為療法認(rèn)為有情緒(qng x)困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯(lu j)錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向(fngxing)歪曲。心理問(wèn)題是源于一般過(guò)程的，如錯(cuò)誤思維、在信息不足或錯(cuò)誤信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的不正確推理，以及不能區(qū)分現(xiàn)實(shí)和想象。包括選擇性概括、過(guò)度概括、主觀推斷、夸大和縮小、極端思維、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽、個(gè)性化。（埃利斯的合理情緒療法中，不合理信念B的主要特征是絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化、糟糕至極，如何才能不記混？）改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的和功能失調(diào)的思維。咨詢師教給求助者如何通過(guò)

35、一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確診這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，讓求助者識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法和假設(shè)，學(xué)會(huì)把他的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的區(qū)分開(kāi)來(lái)，認(rèn)識(shí)到認(rèn)知對(duì)他的情感和行為的影響，甚至對(duì)環(huán)境事件的影響。 五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)化思維、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤、真實(shí)性驗(yàn)證、去中心化、憂郁或焦慮水平監(jiān)控。 6、雷米的認(rèn)知療法 不同之處：貝克關(guān)心錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這些過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用。錯(cuò)誤觀念主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，也就是錯(cuò)誤的自我概念，以群集的方式表現(xiàn)出來(lái)，每一群集都對(duì)應(yīng)著某一類情緒障礙。雷米提出“中心-邊緣

36、”模型，即群集中有一些觀念是主要的基本的，它支配著那些較為次要的觀念。而基本錯(cuò)誤觀念（即主要錯(cuò)誤觀念）往往隱藏得很深，并不是一開(kāi)始就表現(xiàn)出來(lái)，只有解決了表層的或邊緣的，才能揭示出中心位置的基本錯(cuò)誤觀念。因此，認(rèn)知治療的目的是揭示和改變中心的深層的錯(cuò)誤觀念，而手段則是從邊緣表象的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心。 7、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM） 關(guān)注求助者自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個(gè)體的行為。前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行為的以及自己對(duì)別人的影響。 認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。

37、行為的改變要經(jīng)過(guò)內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用及隨之而來(lái)的結(jié)果。三個(gè)階段包括：自我觀察、開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話、學(xué)習(xí)新的技能。 七、求助者中心療法（非指導(dǎo)的、求助者中心的、經(jīng)驗(yàn)的、以人為中心的療法） 1、基本思想：人本主義哲學(xué)。對(duì)人性的看法是積極樂(lè)觀的。羅杰斯的基本假設(shè)：人性本善，人們是完全可以依賴的，且人都有自我實(shí)現(xiàn)和成長(zhǎng)的能力，有很大的潛能理解并解決自己的問(wèn)題。無(wú)咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)。在一種特別的咨詢關(guān)系中，人能夠通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。咨詢師的態(tài)度、個(gè)性、咨詢關(guān)系質(zhì)量是咨詢結(jié)果的首要決定因素，而理論和技能是次要因素。咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者。咨詢治療總的目標(biāo)就是共享經(jīng)歷，獲取自我信任

38、，發(fā)展內(nèi)部評(píng)價(jià)資源，促進(jìn)求助者自我成長(zhǎng)。潛在局限是初學(xué)者容易接受沒(méi)有挑戰(zhàn)性的求助者，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽(tīng)上。 人性(rnxng)觀點(diǎn)：人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向(qngxing)；人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程；人是可以信任的。 自我(zw)理論：經(jīng)驗(yàn)、自我概念、價(jià)值的條件化。現(xiàn)象場(chǎng)指人的主觀世界，強(qiáng)調(diào)人的主觀內(nèi)部世界是如何觀察、感受外部世界的。自我概念指求助者如何看待自己，是對(duì)自己總體的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)，是自我知覺(jué)和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。包括對(duì)自我身份的界定，對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。自我指求助者真實(shí)的本體，與自我概念有時(shí)并不一致。每個(gè)人都存在著兩種價(jià)值評(píng)價(jià)過(guò)程，一是人先天具有的

39、有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程，二是價(jià)值的條件化過(guò)程。（建立在他人評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，而非個(gè)體自身評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上） 心理失調(diào)：心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)；個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與自我概念之間的關(guān)系：經(jīng)驗(yàn)符合個(gè)體需要，被納入自我概念；經(jīng)驗(yàn)與自我感覺(jué)不一致，被忽略；經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)被歪曲或否認(rèn)，用以解決自我概念與體驗(yàn)的矛盾。心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，達(dá)到個(gè)體人格的重建。 2、工作程序：確定咨詢目標(biāo)、掌握主要咨詢技術(shù)、把握咨詢過(guò)程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律。 確定咨詢目標(biāo)：羅杰斯認(rèn)為治療的目的不僅在于解決求助者眼前的問(wèn)題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過(guò)程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來(lái)的問(wèn)題。求助者中心治

40、療的實(shí)質(zhì)，是幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使期恢復(fù)成真正的自我的過(guò)程。過(guò)程是通過(guò)建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我，這也是求助者學(xué)習(xí)和改變自我的過(guò)程。求助者的改變表現(xiàn)在五個(gè)方面：較為開(kāi)放、較為協(xié)調(diào)、更加信任自己、更適應(yīng)、愿意其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程。 主要咨詢技術(shù)：咨詢關(guān)系被表述為：兩個(gè)人有心理意義上的接觸；一個(gè)為求助者（不一致，具有攻擊性或焦慮），一個(gè)為咨詢師（一致或內(nèi)部整合狀態(tài)）；咨詢師無(wú)條件的接受和關(guān)注求助者，與求助者共情。根本上講是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法，關(guān)系是最根本的。是咨詢

41、過(guò)程的開(kāi)始，是咨詢中的主要事件，也是咨詢的結(jié)束。 設(shè)身處地的理解的技術(shù)（關(guān)注、設(shè)身處地的理解的言語(yǔ)和非言語(yǔ)、使用沉默的技術(shù)等）； 坦誠(chéng)(tn chn)交流的技術(shù)(jsh)（艾根：不固定(gdng)角色、無(wú)防御反應(yīng)、自發(fā)性、一致性、自我的交流）； 無(wú)條件積極關(guān)注（接受、尊重、關(guān)心、珍視等）的技術(shù)（艾根稱為尊重，指出它是一個(gè)高水平的咨詢師的最高價(jià)值觀）。咨詢師表達(dá)尊重的五種態(tài)度：從求助者的人性和潛力上對(duì)其尊重；應(yīng)承與他們一起努力；把求助者作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體予以支持，并幫助他們發(fā)展這種獨(dú)特性；相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力；相信求助者是能夠做出改變的。四種行為：對(duì)求助者的問(wèn)題和情感表示關(guān)注；把求助者作為

42、一個(gè)值得坦誠(chéng)相待的人來(lái)對(duì)待，并持有一種非評(píng)價(jià)性的態(tài)度；對(duì)求助者的反應(yīng)要伴有準(zhǔn)確的共情，并因此表示出對(duì)求助者的參考結(jié)構(gòu)的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。（五種態(tài)度和四種行為不太好記，總之就是尊重+共情） 七個(gè)階段：一是僵化和疏遠(yuǎn)階段；二是有所動(dòng)階段；三是較為流暢、自由的表達(dá)階段；四是更自由的表達(dá)，但還有些顧慮；五是自由表達(dá)情感，接受感受，但仍有遲疑；六是完全接受，自我與情感協(xié)調(diào)一致；七是嘗試改變自己，有效處理自己的各種經(jīng)驗(yàn)。 八、遠(yuǎn)期療效評(píng)估 1、社會(huì)接納（社會(huì)適應(yīng)）程度評(píng)估 主要評(píng)估求助者的行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況，內(nèi)容包括跟人的來(lái)往，跟家人的相處

43、，學(xué)習(xí)或工作的表現(xiàn)，對(duì)問(wèn)題的處理方式與能力等等。 評(píng)估方法包括：家屬或四周人的觀察，咨詢師本身的審查。 2、自我接納評(píng)估程度 評(píng)估內(nèi)容：自述癥狀和問(wèn)題的減輕和消除；性格方面的成熟情況。 評(píng)估方法：口頭報(bào)告，量表評(píng)估。 3、隨訪調(diào)查 追蹤回訪（3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間）；常用方式：追蹤卡、通信、面談、電話。 第二節(jié) 團(tuán)體心理咨詢技能 （教材內(nèi)容挺多，感覺(jué)應(yīng)用不是很廣泛，僅列提綱并注明老師上課時(shí)點(diǎn)的部分，整理得比較粗糙，還沒(méi)有和習(xí)題集進(jìn)行對(duì)照標(biāo)記） 一、團(tuán)體心理咨詢方案的制定 1、定義：在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療形式。通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察學(xué)習(xí)、體驗(yàn)

44、、認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過(guò)程。 2、形式：1-2名領(lǐng)導(dǎo)者主持，成員少則3-5人，多則十幾或幾十人，根據(jù)問(wèn)題(wnt)相似性組成課題小組。 3、功能：提供了一種良好的社會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所，創(chuàng)造了一種信任的、溫暖的、支持的團(tuán)體氣氛，使成員能夠以他人為鏡，反省自己，深化認(rèn)識(shí)，同時(shí)也成為他人的社會(huì)支持力量。有助于培養(yǎng)成員與他人相處合作的能力，加深自我了解，增強(qiáng)自信心，開(kāi)發(fā)潛能，加強(qiáng)(jiqing)團(tuán)體的歸屬感、凝聚力和團(tuán)結(jié)。 4、異同：與個(gè)別心理咨詢的相同：目標(biāo)、原則、技術(shù)、對(duì)象、倫理相似；不同：互動(dòng)程度(chngd)、助人氛圍

45、、問(wèn)題類型、咨詢技術(shù)、工作場(chǎng)所。 5、類型：任務(wù)/工作、指導(dǎo)/心理教育、咨詢/人際問(wèn)題、心理治療/人格重建 6、目標(biāo)功能：導(dǎo)向、聚焦、堅(jiān)持、評(píng)估（速記：道具尖平） 7、性質(zhì)：結(jié)構(gòu)式與非結(jié)構(gòu)式；同質(zhì)團(tuán)體與異質(zhì)團(tuán)體；開(kāi)放式團(tuán)體與封閉式團(tuán)體；發(fā)展性團(tuán)體與治療性團(tuán)體；自愿性團(tuán)體與非自愿性團(tuán)體。 二、團(tuán)體心理咨詢方案的實(shí)施 1、成員條件：自愿參加，有改變和發(fā)展自我的愿望；愿意與他人交流，并具有與他人交流的能力；堅(jiān)持參加團(tuán)體活動(dòng)全過(guò)程，遵守規(guī)則。性格極端內(nèi)向、羞怯、孤僻、自我封閉的人和有嚴(yán)重心理障礙的人不宜參加。 2、溝通與人際關(guān)系知識(shí)： 定義：人與人之間運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)交換意見(jiàn)，傳達(dá)思想，表達(dá)感

46、情和需要的交流過(guò)程，是人們交往的一種重要形式和前提條件。是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)社會(huì)生活、承擔(dān)社會(huì)角色、形成健全個(gè)性的基本途徑。功能包括傳遞信息、心理保健、自我認(rèn)識(shí)、人際協(xié)調(diào)。 3、團(tuán)體凝聚力與效能：團(tuán)體對(duì)參與者的吸引程度，團(tuán)體成員的歸屬感、包容和團(tuán)結(jié)。團(tuán)體凝聚力的作用：是團(tuán)體心理咨詢成功的前提，為團(tuán)體提供了向前發(fā)展的動(dòng)力。 4、團(tuán)體基本規(guī)范：略。 5、避免事項(xiàng)：事無(wú)巨細(xì)，包辦代替；權(quán)威自居，說(shuō)教過(guò)多；過(guò)度自我開(kāi)放，角色混淆。 6、團(tuán)體心理咨詢師：領(lǐng)導(dǎo)者、調(diào)解員、教育家、好朋友、代理人、 7、領(lǐng)導(dǎo)者職責(zé)：調(diào)動(dòng)成員參與積極性、適應(yīng)參與并引導(dǎo)、提供恰當(dāng)?shù)慕忉尅?chuàng)造融洽的氣氛。 8、效果評(píng)估：行為計(jì)量法

47、、標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)驗(yàn)、調(diào)查問(wèn)卷。 心理測(cè)驗(yàn)技能 第一節(jié) 心理(xnl)與行為問(wèn)題評(píng)估 第二節(jié) 特殊(tsh)心理評(píng)估的實(shí)施 第三節(jié) 測(cè)驗(yàn)結(jié)果(ji gu)的解釋 第一節(jié) 心理與行為問(wèn)題評(píng)估（HAMD,HAMA,BPRS,BRMS） 一、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，他評(píng)） 1、實(shí)施：由Hamilton1960年編制。17、21、24三種，可歸納為7類因子（焦慮軀體化、體重、遲緩、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、日夜變化、絕望感）結(jié)構(gòu)。適用于有抑郁癥狀的成年病人，但對(duì)抑郁癥和焦慮癥不能很好的鑒別。 評(píng)定方法：交談和觀察方式。由兩名評(píng)定員聯(lián)合檢查，獨(dú)立評(píng)分，入組或前一周評(píng)定一次，干預(yù)2-6周后再次評(píng)定。評(píng)定一般需

48、要15-20分鐘。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：大部分項(xiàng)目0-4分5級(jí)評(píng)分法。0無(wú)、1輕、2中（速記：濟(jì)南2中）、3重、4很重。少數(shù)項(xiàng)目0-2分3級(jí)評(píng)分法。0無(wú)、1輕-中、2重。抑郁心境、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感。 2、記分：總分和因子分。 3、解釋：部分能夠很好地反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度?？偡?5分可能為嚴(yán)重抑郁；總分20分輕或中度抑郁；總分35分。 四、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS） 1、實(shí)施：1978年編制。11個(gè)項(xiàng)目，增添協(xié)作級(jí)2個(gè)項(xiàng)

49、目（幻覺(jué)和妄想）共13個(gè)項(xiàng)目。 評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度，適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。 評(píng)定方法：會(huì)談和觀察方式，綜合家屬或有關(guān)知情人員提供的資料進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定需20分鐘左右，評(píng)定近1周的情況，再評(píng)時(shí)間間隔為2-6周。0-4分5級(jí)評(píng)分法。符合率一般75%，達(dá)90%比較理想。相關(guān)系數(shù)0.7即可接受，0.9結(jié)果較為可靠。 11個(gè)項(xiàng)目包括：動(dòng)作、言語(yǔ)（無(wú)法打斷，4分）、意念飄忽、言語(yǔ)/喧鬧程度、敵意/破壞行為（明顯急躁、易激惹或易怒，2分）、情緒、自我評(píng)價(jià)（有不合實(shí)際的夸大觀念3分）、接觸、睡眠、性興趣、工作。 意念飄忽：描述、修飾(xish)或解釋的詞句過(guò)多；內(nèi)容稍散

50、漫或離題，有意聯(lián)、音聯(lián)或雙關(guān)語(yǔ)；思維(swi)散漫(snmn)無(wú)序、思維不連貫，內(nèi)容無(wú)法理解。 2、記分：總分。 3、解釋：總分越高，病情越重。0-5分為無(wú)明顯躁狂癥狀；6-10分為肯定躁狂癥狀；22分為嚴(yán)重躁狂癥狀。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，低于15分為輕躁狂發(fā)作，20分左右為中等程度躁狂發(fā)作，28分左右重度躁狂發(fā)作。 躁狂發(fā)作可分為三種嚴(yán)重程度，即輕躁狂、無(wú)精神病性癥狀躁狂、有精神病性癥狀躁狂。輕躁狂指不伴有幻覺(jué)和妄想，且社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害的躁狂發(fā)作；無(wú)精神病性的躁狂癥狀更加嚴(yán)重，明顯影響患者的社會(huì)功能；有精神病性躁狂就是指出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作。 五、信度和效度 1、評(píng)定誤差

51、嚴(yán)格誤差、寬容誤差、趨中誤差都將縮小分?jǐn)?shù)的分布范圍而使評(píng)定的信度和效度降低。其它評(píng)定誤差還包括邏輯誤差、光環(huán)效應(yīng)、期待效應(yīng)等。 2、減少評(píng)定誤差 接受專業(yè)訓(xùn)練、選擇合適的量表、制定工作用標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)劃分不可過(guò)細(xì)、建立良好的信任關(guān)系、提高評(píng)定者動(dòng)機(jī)、正確掌握評(píng)定方法、分別評(píng)定過(guò)渡為獨(dú)立評(píng)定。 第二節(jié) 特殊心理評(píng)估的實(shí)施（WISC,CBCL,MMPI-2） 一、韋氏兒童智力量表（WISC，Wechsler Intelligence Scale for Children）（速記：和成人智力測(cè)驗(yàn)WAIS的區(qū)別在于WISC最后一個(gè)字母C代表的是Children） 1、實(shí)施： 1949年編制。適用于6-16

52、歲的少年兒童。城市和農(nóng)村共用一套測(cè)驗(yàn)。這是選用的是林傳鼎和張厚粲1980-1986年修訂的WISC-CR。 （對(duì)照：1955年，韋克斯勒又編制了韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)WAIS-RC，適用于16歲以上的受測(cè)者，城市農(nóng)村各用一套） 對(duì)受測(cè)者說(shuō)的話包括：今天你要做一些練習(xí)，回答一些問(wèn)題，做一些很有意思的作業(yè)；有的題目容易，有的比較難。難的題目你也許不會(huì)做，或者答不上來(lái)。你盡量做就行。你現(xiàn)在年紀(jì)還小，長(zhǎng)大以后就會(huì)做了。 12個(gè)分測(cè)驗(yàn)：言語(yǔ)量表由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，常識(shí)、類同、算術(shù)、詞匯、理解、背數(shù)（備用或替代、補(bǔ)充分測(cè)驗(yàn)）組成；操作量表由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：填圖（圖畫補(bǔ)缺）、拼圖、積木、排列（圖片排列）、譯碼、迷津（備

53、用或替代、補(bǔ)充分測(cè)驗(yàn)）。（速記：甜品、雞排、蜜飴，因?yàn)槎际莿?dòng)手吃的，所以是操作類。而且都是兒童喜歡吃的）言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)交叉進(jìn)行。 （韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)(zh l c yn)WAIS-RC共11個(gè)分測(cè)驗(yàn)；先言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)、后操作測(cè)驗(yàn)。） 各分測(cè)驗(yàn)主要(zhyo)功能： 常識(shí)：主要(zhyo)反映受測(cè)者的天資、早期的文化環(huán)境與經(jīng)驗(yàn)、學(xué)校教育理論及文化偏好，良好的記憶能力。 拼圖（速記：拼圖版）：視覺(jué)組織能力、視覺(jué)動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、知覺(jué)部分與整體關(guān)系能力。 2、記分： 實(shí)足年齡：精確到幾歲幾個(gè)月零幾天。測(cè)驗(yàn)日期-出生日期=實(shí)齡 原始分的獲得：填圖、拼圖、積木、排列、算術(shù)、譯碼及備用迷津有時(shí)間限制（速記：甜品

54、、雞排、酸蜜飴），以反應(yīng)的速度和正確性為評(píng)分依據(jù)。 量表分和智商的換算：粗分按手冊(cè)上轉(zhuǎn)化成平均數(shù)為10、標(biāo)準(zhǔn)差為3的量表分，分別將5個(gè)言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)和5個(gè)操作測(cè)驗(yàn)的量表分相加，得言語(yǔ)量表分和操作量表分，兩者相加得全量表分。再分別轉(zhuǎn)換成言語(yǔ)智商、操作智商和總智商。 與成人量表不同之處在于，WISC在兒童自己所屬的年齡組內(nèi)轉(zhuǎn)換。 3、解釋：智力等級(jí)：90-109平常，高于110高于平常，高于130極超常，邊界等級(jí)是70-79。智力缺陷（低于69）等級(jí)：50-69約占智力缺陷總數(shù)的85%，重度智力缺陷是20-34。 4、智力遲滯（智力缺陷、精神發(fā)育遲滯、精神發(fā)育不全）：是以智力低下和適應(yīng)能力欠缺為主要特征

55、的一組疾病。 輕度，50-60之間，約占85%，相當(dāng)于“能教育”者。 中度，35-49之間，約占10%，相當(dāng)于“能訓(xùn)練”者。 重度，20-34之間，往往具有某些畸形及神經(jīng)障礙，以癲癇多見(jiàn)。 極重度，19以下，情緒反應(yīng)原始，沒(méi)有語(yǔ)言功能，常早年夭折，因此成年人很少見(jiàn)。 5、注意：一般情況下，隔桌對(duì)坐，不得有第三者在場(chǎng)。盡可能一次測(cè)完，可分兩次，但間隔時(shí)間不得超過(guò)一周。必要時(shí)可說(shuō)“做得很好”、“好得很”等。 二、兒童行為量表（兒童行為清單，CBCL，Child Behavior Check List） 1、實(shí)施： Achenbach1960年編制，1983年出版使用手冊(cè)。四種版本，家長(zhǎng)用2種（2-

56、3歲用表和4-18歲用表），老師用，年長(zhǎng)兒童自評(píng)用。選用我國(guó)修訂的4-16歲兒童的家長(zhǎng)用表，由熟悉兒童的父母或照料者填寫，近半年情況。 主要用于篩查兒童的社會(huì)能力和行為(xngwi)問(wèn)題。識(shí)別和評(píng)價(jià)行為(xngwi)和情緒(qng x)問(wèn)題高危兒童，但并不能給出心理障礙的診斷。 量表內(nèi)容分三個(gè)部分：一般情況、社會(huì)能力和行為問(wèn)題（113個(gè)項(xiàng)目）。 2、記分和解釋： 第一部分不記分。 第二部分社會(huì)能力除個(gè)別條目外，均需評(píng)分。其中社會(huì)能力歸納為3個(gè)因子，即活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)習(xí)情況。得分越高說(shuō)明社會(huì)能力越強(qiáng)，得分低的說(shuō)明有問(wèn)題。2百分位數(shù)作為分界值，低于該值即T分PIQ時(shí)，言語(yǔ)技能發(fā)展較操作技能好

57、，聽(tīng)覺(jué)加工模式發(fā)展較視覺(jué)加工模式好，可能操作能力差，可能有運(yùn)動(dòng)性非言語(yǔ)技能缺陷。所謂明顯降低，即是相差到0.05或0.01的顯著水平。相差10IQ便達(dá)到0.05的水平，相差13IQ便達(dá)到0.01的水平。45歲以上相差12IQ便達(dá)到0.01水平。韋本人認(rèn)為VIQ與PIQ的差異達(dá)15分時(shí)才有意義。 3、比較各分測(cè)驗(yàn)的差異：首先計(jì)算言語(yǔ)、操作和全量表的平均分。然后比較分測(cè)驗(yàn)量表和與各平均分的差異，3分-S；3分-W 4、V-P差異不具有任何實(shí)際意義的情況包括：智商不與因素分?jǐn)?shù)相對(duì)應(yīng)；言語(yǔ)能力對(duì)操作能力的補(bǔ)償、輪廓中得分的分散；再測(cè)效應(yīng) 言語(yǔ)智商被理解為言語(yǔ)理解的因素分?jǐn)?shù)，但算術(shù)和數(shù)字廣度不屬于言語(yǔ)理

58、解；操作智商被理解為知覺(jué)組織的因素分?jǐn)?shù)，但數(shù)字符號(hào)也不就歸入知覺(jué)組織因素。 言語(yǔ)能力對(duì)圖畫填充和圖片排列有補(bǔ)償作用。 再測(cè)效應(yīng)：總智商會(huì)高出7分左右。VIQ+3.5；PIQ+9.5；PV的差量會(huì)比第一次增加6分。會(huì)使原來(lái)不顯著的P-V差異變得顯著，或掩蓋實(shí)際存在的的顯著的VP的差異。幾乎顯著的VP可能反映著有實(shí)際意義的差異；剛剛顯著的PV應(yīng)被忽略。 5、注意：VIQ與PIQ的差異的意義是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。一般情況下，正常人可相差9-10分。其IQ高，則VIQPIQ；其IQ低，則PIQVIQ，IQ80分以下時(shí)，PIQVIQ達(dá)11分以上。如與他人成績(jī)比較，應(yīng)以10分為平均數(shù)，13分以上為強(qiáng)項(xiàng)，7

59、分以下為弱項(xiàng)。 二、明尼蘇達(dá)多相人格(rng)測(cè)驗(yàn)（MMPI/MMPI-2）的解釋 1、一般(ybn)解釋程序 分析(fnx)傳統(tǒng)效度量表（Q、L、F、K）的模式，及MMPI-2新增加的效度量表Fb、VRIN、TRIN的分?jǐn)?shù)，判斷受測(cè)者的測(cè)驗(yàn)態(tài)度。Fb對(duì)新增加的內(nèi)容量表和效度量表的檢查特別有用。 分析臨床量表。對(duì)Hs、D、Hy、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma 分析內(nèi)容量表和附加量表。 2、效度量表解釋程序MMPI的Q、F、L、K；量表用途高分涵義低分疑問(wèn)Q對(duì)問(wèn)題無(wú)反應(yīng)或?qū)Α笆恰薄胺瘛倍歼M(jìn)行反應(yīng)的項(xiàng)目總數(shù)，或稱“無(wú)回答”的得分。逃避現(xiàn)實(shí)。前399題中原始分22分，提示臨床量表不可信。說(shuō)謊L追求過(guò)分

60、的盡善盡美的回答想讓別人把他看得比實(shí)際情況更好，連細(xì)小短處也不承認(rèn)詐病F多為古怪或荒唐的內(nèi)容。不認(rèn)真、理解錯(cuò)誤，表現(xiàn)出互相無(wú)關(guān)的癥狀，或偽裝疾病。如測(cè)驗(yàn)有效，高分暗示精神病程度重。校正K衡量測(cè)驗(yàn)態(tài)度，判別是否隱瞞或防衛(wèi)；修正臨床量表得分。 MMPI-2新增的Fb（370題以后）、VRIN（反向答題矛盾量表）、TRIN（同向答題矛盾量表）。TRIN分高（T分80）表示受測(cè)者不加區(qū)別地給予肯定回答。 效度量表組合模式：模式圖分值意義無(wú)效模式精神病模式全答肯定F高，L、K低；Pa、Pt、Sc、Ma分?jǐn)?shù)也高。神經(jīng)癥模式全答否定L、F、K高；Hs、Hy高裝好模式L、K高（裝），F(xiàn)低（試圖說(shuō)明好）似乎顯示