醫(yī)療安全與醫(yī)患溝通技巧與案例分析

1、關(guān)于醫(yī)療安全和醫(yī)患溝通技巧與案例分析第一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-301第二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-302第三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-303封存病例常見的問題： 1.態(tài)度曖昧 2.時(shí)間拖延 3.無謂請(qǐng)示 4.病例找不到 5.匆忙記錄第四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-304臨終搶救常見問題: 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)問題 反應(yīng)速度問題 反應(yīng)態(tài)度問題 搶救配合問題 現(xiàn)場(chǎng)控制問題 宣布死亡問題 第五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-305引發(fā)的常見糾紛問題: 預(yù)見不足,告知不

2、透 出現(xiàn)問題,消極回避 只唱贊歌,不唱悲歌 過于自信,麻痹大意 忙于它事,不作交流第六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-306黑色的星期五可怕的星期六空虛的星期天第七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-307醫(yī)療糾風(fēng)常見導(dǎo)火索 事件突發(fā) 信任缺失 成見在胸 言行失誤 麻痹大意 缺乏預(yù)見第八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-308醫(yī)療糾紛事件回放 第九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-309 事實(shí)與理由 患者*2005年5月20日上午因感冒咳嗽就診于福建省*醫(yī)院。當(dāng)日12時(shí)左右入院并住進(jìn)內(nèi)科一區(qū)30號(hào)病床，由*

3、醫(yī)師接診、開處方。二級(jí)護(hù)理，床頭配有“心電監(jiān)護(hù)器”5月21日13：05患者的丈夫、兒子在與患者談話時(shí)，見心電監(jiān)護(hù)屏幕發(fā)出黃色危險(xiǎn)信號(hào)5分鐘多，因家屬不內(nèi)行不知是危險(xiǎn)信號(hào)，而醫(yī)護(hù)人員也未到場(chǎng)。13：10左右，家屬發(fā)現(xiàn)病人突然頭向左偏，瞬間臉色發(fā)青，家屬立即跑去叫醫(yī)護(hù)人員，可返回時(shí)還不見醫(yī)護(hù)人員，家屬第二次又跑去叫醫(yī)生，這時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示心臟還在跳動(dòng)，但已很弱。此時(shí)站在辦公室的三名護(hù)士才停止聊天來到床邊，其中一位護(hù)士去通知醫(yī)生到場(chǎng)。另外兩名護(hù)士站在床邊卻沒有采取任何措施。過了幾分鐘護(hù)士將小型用電式氧氣機(jī)插在29號(hào)病床床頭電源上，將氧氣管接在病人鼻子上，可這時(shí)氧氣管的接頭卻脫落，反復(fù)幾次氧氣還沒接上，

4、后來家屬用手第十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3010夾住接頭。十分鐘后來了一名值班醫(yī)生*，該醫(yī)生到場(chǎng)沒采取有效搶救措施，只是量血壓，反復(fù)測(cè)量后才發(fā)現(xiàn)聽診器,忘記放進(jìn)去，后又重新來過，從患者出現(xiàn)險(xiǎn)情到醫(yī)生進(jìn)行搶救總共耽誤了20分鐘左右。這時(shí)，醫(yī)師*才來到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救措施，可顯示屏上心臟跳動(dòng)信號(hào)已成直線。過了大約5分鐘，*醫(yī)生告知家屬，患者心臟停止時(shí)間太長(zhǎng)，搶救不過來了。家屬強(qiáng)烈要求繼續(xù)搶救。(該過程同病房的28、29病床的二位病人*、*及家屬日睹了整個(gè)過程) 病人入院至死亡僅一天時(shí)間，家屬有異議，要求院方封存病歷。有個(gè)醫(yī)生答復(fù)說：現(xiàn)在復(fù)印可以，但不能封存。要想封存，必

5、須在6個(gè)小時(shí)以后。其實(shí)，此時(shí)院方已將病歷在家屬不知情的情況下由醫(yī)生辦公室轉(zhuǎn)移至主任辦公室。家屬在苦等了兩個(gè)多小時(shí)后，未見原件拿第十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3011 去復(fù)印，覺得情況不對(duì)勁，就跑去找醫(yī)生。見一位醫(yī)生從主任辦公室出來隨即關(guān)門，這時(shí)才知道醫(yī)生都聚集在主任辦公室。便過去敲門，可不見有人開門，后經(jīng)使勁踢門后才開門。開門后家屬發(fā)現(xiàn)幾位醫(yī)生正在篡改病歷，其中一位醫(yī)生匆忙把張病歷塞進(jìn)口袋。家屬再次要求馬上封病歷，遭到拒絕，只是同意提供復(fù)印件，原件并未封存。*主任把每張病歷慎重審視后才同意拿去復(fù)印。后在醫(yī)護(hù)辦公室內(nèi)，家屬都在場(chǎng)時(shí)，醫(yī)師*承認(rèn)參加篡改的都是本科室醫(yī)

6、生有：*主任、*、*、*、*.*、*醫(yī)生。 事后家屬在瀏覽病歷復(fù)印件時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所記載的內(nèi)容與事實(shí)嚴(yán)重不符。醫(yī)囑記錄中，家族史內(nèi)容為：23歲結(jié)第十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3012 婚，育2子2女，妻子,兒女均體健，父母已故，兄妹均體健。而實(shí)情為：死者20歲結(jié)婚育2子1女，患者為女性，且丈夫有高血壓、心臟病，母親健在。據(jù)病程記錄與家屬核實(shí)病人并無胃部不適，而醫(yī)囑中卻有胃藥。且護(hù)士在護(hù)病記錄單中記載血氧飽和度有涂改跡象，Sa02在低至8894時(shí)未予吸氧。記錄中病人現(xiàn)病史也有誤差。記載內(nèi)容為：有時(shí)咳少許鮮紅色血絲痰，夜間不可平躺。實(shí)情為：2日早上只咳了一次血痰，夜間可

7、以平躺。 根據(jù)患者病情、病程記錄，患者不致于死亡。而當(dāng)家屬詢問醫(yī)生為何心電監(jiān)護(hù)器報(bào)警卻沒有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生*居然回答說：“是線路不通或者儀器出現(xiàn)問題”。 第十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3013 死者出事前兩位家屬(丈夫、兒：廣)看見病人正在掛點(diǎn)滴，瓶簽上寫著“氯化鉀”。藥物還未注入三分之一，病人就出現(xiàn)了以上癥狀。且前天下午6位家屬都看到死者也是掛“氯化鉀”。而篡改后的醫(yī)囑上并沒有提及滴注氯化鉀，事后家屬去找瓶子，卻沒有找到。一個(gè)活生生的人卻因院方延誤關(guān)鍵搶救時(shí)間、急救設(shè)備不完善、醫(yī)務(wù)人員救治不當(dāng)?shù)戎骺陀^因素造成病人死亡。而事后還要篡改病歷。這種不負(fù)責(zé)任和推卸

8、責(zé)任的行為院方要負(fù)完全責(zé)任，賠償死者家屬一切損失及追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。 第十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3014一審法院判決醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任顯然于法不公。上訴人認(rèn)為被上訴人應(yīng)當(dāng)全部承擔(dān)民事賠償責(zé)任，為此，請(qǐng)求改判被上訴人承擔(dān)次要民事賠償責(zé)任。 針對(duì)上訴人*等的上訴，被上訴人*醫(yī)院答辯稱：1、上訴人*等認(rèn)為*醫(yī)院非法行醫(yī)沒有事實(shí)依據(jù)，*醫(yī)院具有資質(zhì)。2、原審法院適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例是正確的，*等當(dāng)時(shí)均是按照要求進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故，是正確的。3、上訴人*等上訴認(rèn)為應(yīng)適用人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)沒有依據(jù)，應(yīng)適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例.針對(duì)被上訴人*醫(yī)院的上訴，上訴人*等答辯

9、稱：根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條的規(guī)定，“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。 因此，被上訴人指派末取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的*作為一線值班醫(yī)生為患者*治療、搶救已經(jīng)嚴(yán)重違反了中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，屬于非法行醫(yī)。第十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3015根據(jù)第十四條的規(guī)定。*的違規(guī)行為應(yīng)由*醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任，而*醫(yī)院已取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，故上訴人*等認(rèn)為*醫(yī)院的行為構(gòu)成非法行醫(yī)，沒有法律依據(jù)，本院不予支持。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失

10、造成患者人身損害的事故。經(jīng)福建省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故。最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第一條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理； 因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！钡谑鶑垼琍PT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3016 本病例構(gòu)成醫(yī)療事故，故應(yīng)適用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定辦理。上訴人*等要求*醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金，因死亡賠償不屬于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目范圍,故原審法院不予支持是正確的。被上訴人*醫(yī)院提出

11、經(jīng)福建省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定其只承擔(dān)輕微責(zé)任，不應(yīng)判決其承擔(dān)次要責(zé)任。本院認(rèn)為，*醫(yī)院在診療過程中存在不足，對(duì)患者病情的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，病歷書寫不夠準(zhǔn)確，且一線值班醫(yī)生*當(dāng)時(shí)未取得執(zhí)業(yè)證書，上述因素均對(duì)搶救患者構(gòu)成間接影響，故原審法院判*醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療事故損害賠償費(fèi)58767元并無不當(dāng)，本院予以維持。 綜上，依照中華人民共和國民事訴訟法第一百五十二條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定，判決如下： ， 駁回上訴，維持原判。第十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3017醫(yī)療問題80%源于醫(yī)方: 1.醫(yī)療流程復(fù)雜.要求精細(xì).可控性差 2.專業(yè)性要求越來越高,一般規(guī)律應(yīng)用不時(shí)出錯(cuò) 3.經(jīng)驗(yàn)科學(xué),個(gè)體差

12、異 4.人工處理,非工業(yè)化生產(chǎn) 第十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3018醫(yī)療環(huán)境的改善首先從我們做起 能說 會(huì)做 會(huì)寫 會(huì)講第十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3019到什么山唱什么歌到什么寨說什么話第二十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3020 最快縮短心靈距離的方法-微笑第二十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3021建立防范醫(yī)療糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制: 1.規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 2.快速反應(yīng),如履薄冰,上下聯(lián)動(dòng),齊心協(xié)力,態(tài)度堅(jiān)決,杜絕幻想,敢于碰硬 3.秀才遇到兵,有理說不清 任何的較量都是實(shí)力的較

13、量第二十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3022盡快,耐心,詳細(xì),通俗告知如下問題: 1.我是什麼病 2.要花多少錢 3.要住多長(zhǎng)時(shí)間 4.有何危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn) 5.可否治好第二十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3023為何告知和交流無效 醫(yī)者與患者知識(shí)的嚴(yán)重不對(duì)稱 醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立 醫(yī)者與患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不同 少數(shù)醫(yī)者的不良行為 社會(huì)環(huán)境的扭曲狀態(tài)第二十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3024把好最后一道關(guān):寫好法律文書-病歷第二十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3025醫(yī)患糾紛案例解

14、析與防范要點(diǎn)第二十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3026由于法律的不斷發(fā)展和患者維護(hù)自我權(quán)利的意識(shí)越來越強(qiáng)，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失和不良影響，也影響到醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性。形勢(shì)的變化給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，但在臨床工作當(dāng)中，我們認(rèn)為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧，并掌握必要的法律知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效避免的。第二十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3027 病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) *縣*鎮(zhèn)村民劉某在家中因

15、一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。 一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開始

16、申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬元。案例1第二十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3028解析 盡管家屬強(qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn) 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。 2與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性

17、。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。 3如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。第二十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3029 女病人照胸透被迫脫光 醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán) 24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院 看病。醫(yī)生讓她做一個(gè)X光檢查。做胸透時(shí)，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過X光片，不知道到底怎么個(gè)查法，緊張得腦子都蒙了，只能機(jī)械地脫下胸罩。 等候在外家屬感覺醫(yī)生的態(tài)度很粗暴，沖進(jìn)去氣憤地質(zhì)

18、問大夫：“為什么讓她脫光上衣？”大夫回答說是工作需要，醫(yī)院就是這么規(guī)定的，可也拿不出什么書面文件來。事后，她得知拍X光片檢查不用脫光衣服，感到自己的隱私和尊嚴(yán)被嚴(yán)重侵犯。田云將朝陽某醫(yī)院告到法院，請(qǐng)求法院判決被告在媒體上公開賠禮道歉，賠償經(jīng)濟(jì)損失及精神損失2萬元。案例2第三十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3030解析對(duì)于醫(yī)院拍攝X光片是否脫衣，暫時(shí)沒有硬性的規(guī)定，個(gè)別醫(yī)院要求脫光上衣是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會(huì)造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準(zhǔn)。而患者卻認(rèn)為，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想。該案例主要

19、問題是醫(yī)生沒有與患者進(jìn)行有效的溝通，涉及到侵犯患者個(gè)人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮社會(huì)、宗教、民族的倫理和價(jià)值觀，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護(hù)患者的合法權(quán)益。防范要點(diǎn)1.尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2.從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進(jìn)行檢查，減小患者的尷尬；設(shè)置更衣室和屏風(fēng)，為患者脫換衣物提供便利等。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，避免不必要的醫(yī)患糾紛。第三十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3031 患者的肖像權(quán)不容侵犯 某年6月，王某向法院

20、起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報(bào)撰文介紹治療此病的文章時(shí)，給報(bào)社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認(rèn)為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報(bào)社交涉，可劉醫(yī)生認(rèn)為他是為科研而使用的，他有這個(gè)權(quán)利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審（終審）判決醫(yī)生侵權(quán)不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意。案例3第三十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3032解析這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們?cè)卺t(yī)

21、患關(guān)系認(rèn)識(shí)上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點(diǎn)是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的基礎(chǔ)上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。在一定意義上，疾病也是一種隱私。劉醫(yī)生和報(bào)社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報(bào)紙上刊登，將其疾病公之于世，這顯然超出了醫(yī)生的權(quán)利，違背了醫(yī)患關(guān)系平等的道德原則。盡管從法律意義上來看，劉醫(yī)生沒有侵權(quán)，因?yàn)樗皇菫椤盃I(yíng)利目的”而是為科學(xué)研究才使用患者照片的，但從道德的角度看，他卻超出了自己的權(quán)利。防范要點(diǎn)1醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個(gè)人隱私的權(quán)利?；颊咴谥尾∵^程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留

22、作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。2關(guān)系到患者權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定，必要時(shí)應(yīng)履行相關(guān)手續(xù)。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個(gè)別事件，而應(yīng)把它看成是法律對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的保護(hù)和支持。第三十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3033 死胎處理不當(dāng)引來官司 2005年3月4日凌晨2點(diǎn)10分，原告焦某因腹中胎兒胎動(dòng)消失5天，腹痛14余小時(shí)，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時(shí)查體：血壓180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮腫（）。診斷為“先兆子宮破裂，相對(duì)頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕402周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。3月

23、4日3點(diǎn)18分，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點(diǎn)該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對(duì)死胎進(jìn)行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對(duì)死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議。案例4第三十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3034解析 法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時(shí)，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）。因此，本案爭(zhēng)訴的焦點(diǎn)問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的

24、情況下，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對(duì)死胎的合法處理權(quán)。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權(quán)，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定。防范措施對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權(quán)力之一。1.醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán)。2.一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將死亡通知書送達(dá)其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

25、尸檢，同時(shí)應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字。第三十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3035 從來不吃進(jìn)口藥 患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說：“誰叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來不吃進(jìn)口藥！”案例5第三十

26、六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3036評(píng)析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定的蓄謀意圖。因此，對(duì)李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知知情同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù)。防范要點(diǎn)1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同

27、意。2.如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明。3.患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。第三十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3037 患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈

28、夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。案例6第三十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3038解析當(dāng)患者的生命受到威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯(cuò)誤的。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。防范要點(diǎn)患

29、者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。第三十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3039案例7 我現(xiàn)在不同意了 某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約654cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意

30、并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術(shù)后，病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤。 手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時(shí)被告知所患的是腫瘤，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會(huì)同意手術(shù)的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。 在雙方多次協(xié)商未果的情況下，患方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，定為二級(jí)醫(yī)療事故。患者又提起訴訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達(dá)成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。第四十張，PPT

31、共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3040解析這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù)，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意”手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診。防范要點(diǎn)1. 嚴(yán)格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療。2. 患方對(duì)手術(shù)的“同意”只意味著對(duì)院方依據(jù)技術(shù)規(guī)范而所做的手術(shù)表示理解，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任

32、，而不是對(duì)院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果，喪失或放棄追究的權(quán)利。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時(shí)，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)是可以理解的。第四十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3041案例8 醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛 有個(gè)胖患者來醫(yī)院做膽囊切除手術(shù)。患者右肩胛生了個(gè)脂肪瘤。由于患者和手術(shù)醫(yī)師是通過朋友介紹認(rèn)識(shí)的，該醫(yī)師就在切除膽囊時(shí)把那個(gè)脂肪瘤一起開掉了。手術(shù)醫(yī)師的這一“動(dòng)作”沒有手術(shù)記錄，也沒有收費(fèi)，讓患者花一次錢解決了兩個(gè)問題。按理患者應(yīng)該“感謝”醫(yī)師的“善舉”，但醫(yī)師沒有想到的是，恰恰那個(gè)脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦。此時(shí)那位患者一怒之下，翻臉不認(rèn)人，告

33、到法院，說這個(gè)瘤是他的個(gè)人標(biāo)志，他每天晚上要摸著這個(gè)瘤才能睡著。醫(yī)院切除這個(gè)瘤沒有經(jīng)過他的同意，為此要賠償他的經(jīng)濟(jì)和精神損失。第四十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3042解析 膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個(gè)部位，其手術(shù)要求也不相同。既是私下所為，在手術(shù)時(shí)心中發(fā)虛，操作未免大意，出現(xiàn)問題在所難免。這位涉事醫(yī)師利用自己的手術(shù)刀為熟人朋友送人情，以圖將來對(duì)方報(bào)答自己。在現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，有些醫(yī)務(wù)人員利欲膨脹，總想充分利用職務(wù)之便為自己贏得更大利益。其結(jié)果是賺了小利，失了大德。得失一比較，常令這些涉事醫(yī)師后悔不已。防范要點(diǎn) 1 尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時(shí)，應(yīng)

34、得到患者的允許（有書面證明）。 2 秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟(jì)私，不慎引來官司。第四十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3043案例9 莫因熟人忽略手術(shù)簽字原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。被告醫(yī)

35、院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無過錯(cuò)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)摹５t(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場(chǎng)，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)

36、就未要求家屬簽字。2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身損害賠償案。第四十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3044解析原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水度渾濁時(shí)，被告有無履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)1 醫(yī)

37、療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。2 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。 以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏， 滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。第四十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3045案例10 她能對(duì)男友的性病知情嗎？某婦幼保健院，有一男子30歲，在婚檢時(shí)被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會(huì)同自己分手，要求醫(yī)院為其

38、保密（他認(rèn)為這屬于自己的隱私權(quán)利），準(zhǔn)備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚。但是女方堅(jiān)持要求醫(yī)師告知詳情，因?yàn)樗J(rèn)為這也是自己的權(quán)利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實(shí)，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師，為什么將其個(gè)人隱私告訴別人？最終引起糾紛。第四十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3046解析這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待。本案例反應(yīng)強(qiáng)烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認(rèn)真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)有些隱私的保護(hù)是存在限制的，保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)以不對(duì)社會(huì)和

39、他人構(gòu)成威脅為前提。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，衡量利弊的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人平等兼顧社會(huì)公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護(hù)患者隱私為由不將實(shí)情告訴其女友，實(shí)質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。防范要點(diǎn)1醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對(duì)他人有無影響、威脅，有無侵犯社會(huì)公眾利益。如果對(duì)他人、對(duì)社會(huì)構(gòu)成威脅，個(gè)人隱私權(quán)則不受法律保護(hù)。2在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護(hù)隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場(chǎng)，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭(zhēng)雙方能夠接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)。在具體操作時(shí)應(yīng)

40、做到，有情、有義、有理、有據(jù)。第四十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3047案例11 做人流遭觀摩 女青年告醫(yī)院侵權(quán) 2003年8月13日，梁小姐在某醫(yī)院被診斷為早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織了八九名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行了教學(xué)觀摩。這些實(shí)習(xí)生進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，在門口等待的初小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。手術(shù)結(jié)束后，初小姐詢問梁小姐是否同意讓學(xué)生觀摩，梁小姐當(dāng)即否認(rèn)了此事。隨后兩人一起找值班醫(yī)生，可是醫(yī)生只是說病人同意了，但不肯當(dāng)面對(duì)質(zhì)。 梁小姐遂一紙?jiān)V狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院

41、向其支付醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)和精神損害撫慰金等兩萬元。法庭作出一審判決，醫(yī)院賠償梁小姐精神損害撫慰金1萬元。第四十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3048解析婦女的人工流產(chǎn)屬于個(gè)人秘密，被告將原告的人工流產(chǎn)過程及生殖器官暴露于與手術(shù)無關(guān)的人員，使原告的隱私權(quán)受到了侵犯。雖然醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)，若患者的隱私權(quán)在醫(yī)院得不到尊重和保護(hù)，勢(shì)必給患者造成精神上的傷害。 防范要點(diǎn)1.醫(yī)院有為患者病情保密的義務(wù)，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)雖然具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)。公益性質(zhì)的教學(xué)觀摩

42、，應(yīng)當(dāng)告知患者，并取得患者的知情同意權(quán)。最好有書面說明，患者同意并簽字。第四十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3049案例12 醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任 江蘇省*縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（注：“川崎病”又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征”，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報(bào)道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和

43、咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢問經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說你也不懂。于是心理非常恐慌，當(dāng)即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。甲某遂以*縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求*縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往南京就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)。 第五十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3050解析*縣人民醫(yī)院

44、雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是*縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。“川崎病”對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋，那種“跟你說你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的甲某如果不以*縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，*縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過錯(cuò)給

45、甲某造成的損失。 防范要點(diǎn)1 尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2 應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。第五十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3051案例13 知情權(quán)與醫(yī)療保護(hù)沖突引發(fā)糾紛一位18歲的女青年因右下腹疼痛被醫(yī)院門診診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作收住院，入院后確診為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的囊腫已壞死，便將其切除。探查左側(cè)卵巢組織發(fā)現(xiàn)為畸胎瘤，且無法分離出正常的卵巢組織。為對(duì)病人負(fù)責(zé)，手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)家屬代表進(jìn)入手術(shù)室說明情況，告知雙側(cè)卵巢切除的必要性，以及切

46、除后對(duì)病人的影響。征得家長(zhǎng)口頭同意后，將左側(cè)卵巢畸胎瘤也行手術(shù)切除。病人出院時(shí)，為防止雙側(cè)卵巢切除對(duì)病人的心理及日后的社會(huì)生活產(chǎn)生不利影響，醫(yī)務(wù)人員遵照保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)病人嚴(yán)格保密，并在患者的出院病歷記錄中，將雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)記載為闌尾切除術(shù)。術(shù)后5個(gè)月左右，這位女青年在醫(yī)院藥房購買一種叫做“尼爾雌醇”的女性激素替代藥物時(shí)，一位不了解真相的醫(yī)務(wù)人員詢問了她的情況，并查對(duì)了出院病歷記錄，認(rèn)定是醫(yī)生在做闌尾炎手術(shù)時(shí)誤切了病人的卵巢。此消息又被記者截獲，未加證實(shí)便搶先報(bào)道，因而釀成一起轟動(dòng)性的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)真調(diào)查證明，宣判醫(yī)院無任何過失，患方敗訴。第五十二張，PPT共一百頁

47、，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3052解析引起這起醫(yī)療糾紛主要在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)性醫(yī)療制度運(yùn)用不當(dāng)，沒有處理好保護(hù)性醫(yī)療制度與病人知情權(quán)的關(guān)系。在處理兩者的關(guān)系上應(yīng)具體分析，權(quán)衡利弊，分清主次與輕重緩急，保護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。防范要點(diǎn)1醫(yī)療行為的目的是治療患者的疾病，但是在特殊情況下（如患者承受能力差、患惡性腫瘤等）將病情如實(shí)告知患者可能使其喪失治療信心，為了避免這一不利后果，對(duì)患者隱瞞病情非常必要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先采用保護(hù)性醫(yī)療制度。2由于知情同意權(quán)是患者的基礎(chǔ)權(quán)利，為了避免醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的合法權(quán)益，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的配套文件之一病歷書寫規(guī)范(試用)明確規(guī)定：在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度

48、時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明情況并征得其書面同意。第五十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3053案例14 “救星”當(dāng)被告 年近70歲的韓老太到某家醫(yī)院看望住院的親友，順便在該院就診，想了解一下自己10多年來的心臟病病情。韓老太來到了該院的胸外科專家門診。接診醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行檢查后認(rèn)為有手術(shù)指征，并建議患者手術(shù)治療。當(dāng)韓老太問及手術(shù)危險(xiǎn)性時(shí)，該醫(yī)師回答說：“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn)，類似手術(shù)已不算大手術(shù)了，而且術(shù)后10天即可出院。”韓老太回家與家人商量后一致認(rèn)為，既然手術(shù)無風(fēng)險(xiǎn)且醫(yī)師如此有把握，決定接受手術(shù)治療。3天后，韓老太住進(jìn)了醫(yī)院。術(shù)前，韓老太親屬再次向該醫(yī)師詢問有關(guān)病情

49、及手術(shù)方面的問題，該醫(yī)師說：“你這種情況如不動(dòng)手術(shù)，生活能力只有普通人的30，而經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80?！被颊呒覍俾牶蟊陡行牢浚?yàn)槔咸∈畮啄?，如此有把握的話還是頭一次聽到，患者和家屬都認(rèn)為找到“救星”了。然而，出乎意料的是，當(dāng)天上午7時(shí)30分，滿懷希望的韓老太被推進(jìn)手術(shù)室后，直至下午4時(shí)30分，家屬卻接到了患者的病危通知。晚上7時(shí)30分，該醫(yī)師找家屬談話，告知患者因心臟衰竭已無生還的希望。面對(duì)突然降臨的噩耗，家屬無法接受這從“希望”到“絕望”的巨大的心理落差。結(jié)果，醫(yī)師成了“被告”。第五十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3054解析本案中的醫(yī)師向患

50、方介紹病情不充分，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，對(duì)手術(shù)的成功率過于自信。特別是在與患者及家屬的溝通中未能如實(shí)反映情況，而一味地“報(bào)喜不報(bào)憂”，使患者及家屬期望值過高，心理準(zhǔn)備不足。當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，當(dāng)事醫(yī)師無法向患方解釋，患者家屬則難以接受眼前的事實(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。防范要點(diǎn)1正確評(píng)估。手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)手術(shù)患者的情況有全面的了解，尤其是對(duì)患者手術(shù)的耐受程度、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外必須有所把握，做好預(yù)案。切忌過分自信。2醫(yī)師一定要履行充分告知義務(wù)。術(shù)前，施術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬充分溝通，從科學(xué)的角度客觀的分析患者的情況，并如實(shí)地告知。主要讓患者及家屬充分了解：一是手術(shù)的必要性；二是手術(shù)

51、所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。從而便于患方進(jìn)行理智的思考和選擇，同時(shí)在手術(shù)過程的不同階段，還應(yīng)將有關(guān)信息及時(shí)、客觀地向家屬傳遞，使家屬知情，逐步提高心理承受能力。3任何手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，特別是心臟手術(shù)。作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的心臟外科醫(yī)師，更應(yīng)該具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。第五十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3055案例15 不能說的“更年期”患者李某，女，42歲，因“不明原因停經(jīng)數(shù)月”慕名前來某省級(jí)醫(yī)院求治，掛了知名婦產(chǎn)科專家符教授的號(hào)，經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的耐心等候，終于輪到她就診。符教授詢問病史，經(jīng)過婦檢后給予相應(yīng)的處理。此時(shí)，因時(shí)間不早了，李某不想再去內(nèi)科掛號(hào)候診，故要求

52、符教授將其泌尿道感染一并處理，但符教授認(rèn)為已有腎內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)囑，且此病不屬于她的專科范疇，故拒絕寫處方給藥，兩人為此產(chǎn)生了爭(zhēng)論。因候診患者較多，符教授急于接診其他患者。在診室門大開的情況下，符教授一時(shí)性急，大聲說：“你是更年期引起的停經(jīng)，我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，又幫你通經(jīng)，你還要我怎么樣？治療泌尿道感染是內(nèi)科醫(yī)師的事！”李某認(rèn)為在公眾場(chǎng)合，符教授的語言侵犯了自己的隱私權(quán)，故提出正式投訴，要求對(duì)方道歉。第五十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3056解析經(jīng)過深入了解得知，李女士比其丈夫年長(zhǎng)10歲，年齡差異一直是她的心病。符教授在眾人面前（其丈夫亦在門外等候）大聲說她是“更年

53、期”，令其自尊心受到傷害。從醫(yī)學(xué)的角度講，李某也許的確是更年期引起的閉經(jīng)，但處于她那種特殊的婚姻狀態(tài)，其敏感和脆弱都是可以理解的?！芭吕稀笔撬乃姥?，符教授卻偏偏“哪壺不開提哪壺”，矛盾就在所難免了。符教授作為本專業(yè)的翹楚，技術(shù)水平勿庸置疑，但在語言溝通技巧和透視患者心理方面尚需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在不方便“實(shí)話實(shí)說”的場(chǎng)合就應(yīng)該講究語言的藝術(shù)防范要點(diǎn)1醫(yī)生與患者溝通過程中，應(yīng)特別注意說話的場(chǎng)合，要充分考慮患者心理，也就是醫(yī)患溝通的“語言環(huán)境”。2對(duì)于患者提出的不合理要求，能夠耐心解釋。3涉及到患者隱私問題，應(yīng)委婉告知，禁忌大聲。條件允許的情況下，最好避免外人在場(chǎng)。第五十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于20

54、22年6月2012-08-3057案例16 醫(yī)師言語失誤 農(nóng)家女跳樓自殺 某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者的病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查”患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。 第五十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3058解析該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)

55、較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒有對(duì)患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識(shí)，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。防范要點(diǎn)1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對(duì)性的信息溝通。對(duì)語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)避免使用專業(yè)性強(qiáng)的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2沒有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，避免在患者和家屬面前對(duì)病情進(jìn)行主觀

56、臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。第五十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3059案例17 病歷記錄與事實(shí)不符引發(fā)的糾紛劉某，女，60歲，2002年7月5日凌晨5時(shí)左右，被人用刀刺傷胸部及背部，急送某醫(yī)院就診。據(jù)病歷記錄（5：30am）傷者出血較多，有休克表現(xiàn)，意識(shí)不清。查體血壓測(cè)不清，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸不穩(wěn)，雙瞳等大等圓，無對(duì)光反射，口唇及面色蒼白；右胸6-7肋及右后背部胸11肋處各有一刺創(chuàng)口，深達(dá)胸腹部；腹軟，下腹部略膨脹；心率130次分，心音低鈍，四肢末梢溫度較低。初步診斷：胸腹聯(lián)合傷、失血性休克。給予查血常規(guī)及血型、交叉

57、配血、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，并請(qǐng)外科會(huì)診，于5：40am建立靜脈通道兩條。但因傷勢(shì)嚴(yán)重，當(dāng)日7：25am經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)所在市公安局尸檢，結(jié)論為：劉某系被他人用銳器刺傷肝臟、右腎、右腎靜脈大失血死亡。但因醫(yī)方的病歷書寫與實(shí)際情況有所出入，家屬遂對(duì)醫(yī)方的救治處理產(chǎn)生疑問，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。第六十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3060解析經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某死于外傷造成的大出血，死因明確。醫(yī)院在搶救過程中并無不當(dāng)之處，應(yīng)與劉某死亡無關(guān)。但首次鑒定后，家屬認(rèn)為送檢材料虛假，繼而要求補(bǔ)充或重新鑒定，其申請(qǐng)書稱，醫(yī)方提供的病歷資料存在以下失實(shí)之處：(1) 就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)是2002年

58、7月5日5：10Am，病歷錯(cuò)誤地記載為5：30Am，從傷者受傷到就診的時(shí)間是10分鐘左右，而不是病歷所述的半小時(shí)。(2) 傷者就診時(shí)呼之能應(yīng)，手腳能動(dòng)，但病歷卻記載為呼之不應(yīng)，瞳孔等大等圓，無對(duì)光反射，而且整個(gè)救治過程沒有使用手電筒，如何檢查瞳孔的對(duì)光反射。(3) 整個(gè)救治過程中，有人證明只在傷者的左手建立了一條靜脈通道進(jìn)行輸液，尸檢報(bào)告也已經(jīng)證實(shí)，然而，5：40Am的病歷卻記載建立了兩條靜脈通道，等等。 總的來說，由于病歷書寫太晚（傷者死亡6小時(shí)以后），存在醫(yī)方單方面編造以及關(guān)鍵情節(jié)與事實(shí)不符的情況，引起家屬的懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。第六十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-

59、08-3061防范要點(diǎn)1 搶救急?；颊邥r(shí)，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)以內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。2 對(duì)于危重病例，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫病歷。3 切忌涂改、偽造、晚匿、銷毀或者搶奪病歷。4 病歷的失實(shí)或者修改不但不會(huì)使病歷更加完整，達(dá)到隱藏缺陷的目的，反而會(huì)使病歷出現(xiàn)更多的紕漏，更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。5 在醫(yī)療糾紛訴訟中，假病歷也往往會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)地位，甚至敗訴，承擔(dān)原本無需承擔(dān)的責(zé)任。第六十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2012-08-3062案例18 病歷未詳細(xì)記錄引發(fā)的醫(yī)患糾紛武漢的一家醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生”，并行了包塊切除手術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，

60、患者因感覺手術(shù)部位仍有包塊而再次到該院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院給出的結(jié)論是“未見異常細(xì)胞成分”?；颊卟环判?，到同濟(jì)醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌”，患者一氣之下將手術(shù)醫(yī)院告上法庭。主刀醫(yī)生在法庭調(diào)查中辯解，稱當(dāng)時(shí)手術(shù)一完成，他將切除的包塊交給了患者，并開出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方則稱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則承擔(dān)舉證責(zé)任，但院方提供的病歷中并沒有記載要求患者做病理切片的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認(rèn)定醫(yī)生在診療過程中存在未做病理切片檢查的過失，且此過失導(dǎo)致誤診，擴(kuò)大了患者損