泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法教學課件(61p)

1、泌尿系統(tǒng)解剖與影像檢查方法放射科湖北省十堰市人民醫(yī)院 鄖陽醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院曹 陽8/3/20221腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra)解剖8/3/202228/3/20223腎臟(kidney)位于脊柱兩側，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆8/3/202248/3/20225腎臟(kidney)外側為凸面內側凹陷，造成一空腔腎竇(renal sinus)腎門(hilum)許多血管、神經、淋巴管和輸尿管由此門通過

2、 8/3/20226腎實質皮質位于腎臟外圍 內含腎血管球(Glomeruli) 髓質 位于腎臟中央 內含腎小管 (Renal Tube)腎臟(kidney)8/3/202278/3/20228尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管8/3/202298/3/202210腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質 腎小球囊 接受腎小球過濾液 8/3/202211腎小管近端曲小管許多溶解物質和水的再吸收 亨利氏環(huán)的下降支 水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收 遠曲小管許多溶解物質和水的再吸收 8/3/202212尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（

3、calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄 上：腎盂輸尿管移行處 中：跨過髂血管處 下：輸尿管進入膀胱處8/3/2022138/3/2022148/3/202215尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波 該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液 只要腎盂中有尿液，此波就會產生 輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶 防止尿液逆流 8/3/202216膀胱（urinary bladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方 男性：背后靠著直腸 女性：后方接觸子宮前壁及陰道 形狀會因附近器官的壓力而改變 8/

4、3/202217膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸8/3/2022188/3/2022198/3/202220膀胱三角(trigone of bladder)位于膀胱內底的三角形區(qū)域 三頂點分別為 左輸尿管開口 右輸尿管開口尿道開口8/3/2022218/3/202222尿道(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部 (約2.5cm長)膜部 (約2.0cm長)陰莖海面體部 (約15cm長)8/3/2022238/3/2022248/3/2022258/3/2022268/3/202227泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）

5、逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學檢查8/3/202228腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應包括兩側腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側位上，兩側腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結石的前后位置外，一般不用側位平片檢查。8/3/202229腹部平片（KUB）8/3/202230腹部平片（KUB）除急診外，一般應先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：檢查前2-3天內禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨

6、睡前服輕瀉劑，便于排除腸內容物。有習慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應徹底有效。8/3/202231靜脈腎盂造影（IVP）適應癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結石的部位和了解有無陰性結石；腎輸尿管本身疾病、如結核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關系，排除是否泌尿器官疾??；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達到膀胱造影。 8/3/202232靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴重腎功能障礙者；嚴重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴重腎絞痛和嚴重血尿者。8/3/202233IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一

7、般腹部準備外,患者于造影前12小時內禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側輸尿管下部)其壓力應適當。8/3/202234IVP檢查方法（二）靜脈內注射造影劑,根據病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。8/3/202235靜脈腎盂造影（IVP）8/3/202236靜脈腎盂

8、造影（IVP）8/3/202237靜脈腎盂造影（IVP）8/3/202238逆行腎盂造影（RP）方法：將導管經膀胱鏡插入輸尿管中，用30的泛影葡胺溶液，每側輸尿管注入710ml，最好在電視監(jiān)視下進行，于仰臥位照相。 8/3/202239逆行腎盂造影（RP）適應癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或對碘過敏者。排泄性腎盂造影除技術原因外，顯示不滿意或未顯影者。8/3/202240逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴重的心血管疾病或嚴重腎功能不良患者。嚴重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。8/3/202241 逆行腎盂造影8/3/202242 逆行腎盂造影8/3/202243膀胱

9、造影一、排泄法（或靜脈法）造影 排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。8/3/202244膀胱造影二、逆行性膀胱造影。 510碘化鈉溶液150300ml。不必將膀胱過度充滿。8/3/202245膀胱造影8/3/202246尿道造影 多用于檢查男性尿道狹窄、結石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影 用導尿管經尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導尿管。囑病人排尿同時攝片。二、逆行法尿道造影 8/3/202247排泄性尿道造影逆行尿道造影8/3/202248尿道造影8/3/202249 尿道造影8/3/20

10、2250 尿道造影8/3/202251 尿道造影8/3/202252US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病 膀胱之檢查 檢查前一小時，喝800ml的水 禁尿尿液很急下做檢查 8/3/2022538/3/202254CT適用于腎腫塊病灶檢查 其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等 8/3/202255MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上 8/3/2022568/3/202257MRI不適于做腎臟局部小病灶的普檢T1WI都是低信號T2WI都是高信號病灶與正常腎臟對比不清楚 8/3/202258MRI用于膀胱檢查不需憋尿除非是要評估膀胱壁厚度 膀胱癌的分期比CT精確8/3/202259謝謝大

11、家！8/3/2022601、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。2、當熱誠變成習慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標。熱誠使想象的輪子轉動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動。3、起點低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點，而是堅持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進步也會不止。4、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因為有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活

12、的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純如清溪流水凝露瑩爍。欲望與情緒如風沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中

13、。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠都在，偶爾甚至會異常掛念。適應是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的

14、偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。16、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途，有機遇也有夢想。一

15、路走來，我們熟悉了陌生的世界，我們熟悉了陌生的面孔，遇人無數(shù)，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰。17、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴格一點兒，時間長了，努力便成為一種心理習慣，一種生活方式！18、自己想要的東西，要么奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點。19、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠最感人的詩篇；即使不能阻擋暴風雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預料失敗的打擊，但

16、我們可以把它當作成功的一個個驛站。20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學會付出和堅持。每個人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、許多人企求著生活的完美結局，殊不知美根本不在結局，而在于追求的過程。2、慢慢的才知道：堅持未必就是勝利，放棄未必就是認輸，。給自己一個迂回的空間，學會思索，學會等待，學會調整。人生沒有假設，當下即是全部。背不動的，放下了；傷不起的，看淡了；想不通的，不想了；恨不過的，撫平了。3、在比夜更深的地方，一定有比夜更黑的眼睛。4、一切偉大的行動和思想，都有一個微不足道的開始。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮

17、耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只要還抱有希望，便無所怨懼。8、有些人，因為陪你走的時間長了，你便淡然了，其實是他們給你撐起了生命的天空；有些人，分開了，就忘了吧，殘缺是一種大美。9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被別人的意見引入歧途。10、沒人能讓我輸，除非我不想贏！11、花開不是為了花落，而是為了開的更加燦爛。12、隨隨便便浪費的時間，再也不能贏回來。13、不管從什么時候開始，重要的是開始以后不要停止；不管在什么時候結束，重要的是結束以后不要后悔。14、當你決定堅持一件事情，全世界都會為你讓路

18、。15、只有在開水里，茶葉才能展開生命濃郁的香氣。16、別想一下造出大海，必須先由小河川開始。17、不要讓未來的你，討厭現(xiàn)在的自己，困惑誰都有，但成功只配得上勇敢的行動派。18、人生最大的喜悅是每個人都說你做不到，你卻完成它了！19、如果你真的愿意為自己的夢想去努力，最差的結果，不過是大器晚成。20、不忘初心，方得始終。21、每個人都有潛在的能量，只是很容易：被習慣所掩蓋，被時間所迷離，被惰性所消磨。22、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要輕言放棄。23、恨別人，痛苦的卻是自己。24、每天醒來，敲醒自己的不是鐘聲，而是夢想。25、你不能拼爹的時候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上沒有障礙，人還有什么可做的呢。27、我們無法選擇自己的出身，可是我們的未來是自己去改變的。勵志名言：比別人多一點執(zhí)著，你就會創(chuàng)造奇跡28、偉人之所