(醫(yī)學(xué))康復(fù)治療技術(shù)課件

1、康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁，共119頁。1案例男,68y摔倒造成左側(cè)股骨頭粉碎性骨折急診手術(shù),全髖置換5d后行康復(fù)治療作業(yè)治療計(jì)劃:如何保護(hù)髖關(guān)節(jié),日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,訓(xùn)練運(yùn)用助行器,娛樂活動(dòng)的探索.第2頁，共119頁。2問題什么是作業(yè)治療?作業(yè)治療和物理治療有什么區(qū)別?第3頁，共119頁。3作業(yè)治療的定義通過各種精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)(目的性、選擇性、任務(wù)性)促進(jìn)疾病、發(fā)育障礙及/或身體和心理社會(huì)功能障礙者康復(fù)幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，以促進(jìn)其適應(yīng)工作、社會(huì)、個(gè)人及家庭的需要，過有意義的生活獨(dú)立的衛(wèi)生學(xué)科第4頁，共119頁。4常用名詞及概念作業(yè) 人類為了生存所要進(jìn)行的諸多方面

2、的活動(dòng)。是作業(yè)活動(dòng)的總稱。作業(yè)活動(dòng) 人類在清醒的狀況下所從事的一切有目的的活動(dòng)?；顒?dòng) 為某種目的而采取的行動(dòng)。包含主動(dòng)、積極的含義。第5頁，共119頁。5作業(yè)治療的治療手段作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)性程序促進(jìn)性器具第6頁，共119頁。6作業(yè)活動(dòng)為作業(yè)療法的核心治療媒介或手段目的：全面恢復(fù)和提高治療對(duì)象的 功能獨(dú)立能力。第7頁，共119頁。7促進(jìn)性程序目的：幫助患者更有興趣、更有效 地參與作業(yè)活動(dòng)，提高治療 效果與活動(dòng)中的獨(dú)立性。內(nèi)容：個(gè)人或小組輔導(dǎo)；教與學(xué); 神經(jīng)促進(jìn)技術(shù);環(huán)境改造； 良好的醫(yī)患關(guān)系；融入家庭 與社區(qū)。 第8頁，共119頁。8促進(jìn)性器具目的：緩解患者的不適癥狀，為 其最大程度調(diào)動(dòng)與發(fā)揮殘 余

3、功能提供有利條件。內(nèi)容：夾板、壓力治療、輔助用 具、特別家具及用品等。第9頁，共119頁。9作業(yè)治療的成功要素目的性、選擇性、任務(wù)性的作業(yè)活動(dòng)；治療對(duì)象主動(dòng)、自愿、有興趣地參與作業(yè)活動(dòng)；良好的醫(yī)患關(guān)系。第10頁，共119頁。10作業(yè)治療師的角色治療師(therapist) 教育者和訓(xùn)練者（educator and trainer） 教師(teacher) 職業(yè)評(píng)定者(vocational evaluator) 第11頁，共119頁。11作業(yè)治療師的角色 治療師(therapist) 幫助患者恢復(fù)軀體功能的治療，如強(qiáng)化關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉的力量；改善和提高運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性。感知、認(rèn)知訓(xùn)練。心理

4、安撫與疏導(dǎo)。第12頁，共119頁。12作業(yè)治療師的角色 教育者和訓(xùn)練者（educator and trainer）教育病人及家庭成員正確認(rèn)識(shí)患者現(xiàn)存的能力和殘疾的狀況，可能的預(yù)后。給出有關(guān)工作（訓(xùn)練）、休息、安全、環(huán)境與生活方式改良等方面的建議。介紹或設(shè)計(jì)適應(yīng)性用具，并訓(xùn)練其使用。第13頁，共119頁。13作業(yè)治療師的角色教師(teacher) 教授適應(yīng)與代償性技術(shù)。教授家庭成員家庭照顧和幫助技術(shù)。教授患者學(xué)習(xí)跟從性或家居性訓(xùn)練活動(dòng)。教學(xué)性的小組活動(dòng)。 第14頁，共119頁。14作業(yè)治療師的角色職業(yè)評(píng)定者(vocational evaluator) 探尋治療對(duì)象的職業(yè)潛能、工作能力、耐力、習(xí)性

5、及適應(yīng)的情況，為其日后選擇合適的職業(yè)提供依據(jù)和建議。第15頁，共119頁。15常用的作業(yè)治療技術(shù)按作業(yè)活動(dòng)的功能分： *日常生活活動(dòng)(ADL) *生產(chǎn)性活動(dòng)(productive activities) *娛樂活動(dòng)(leisure activities)第16頁，共119頁。16方法作業(yè)活動(dòng)的功能日常生活活動(dòng)(ADL) *基本：穿衣、進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)移、如廁、 沐浴、步行、上下樓梯等。 *家務(wù)：備餐、清洗衣物、家居清潔、購 物、使用家用電器。 *社區(qū)：交通用具（巴士、的士、地鐵、 飛機(jī)、輪船）及公共設(shè)施（郵局、超市、 銀行）的使用。第17頁，共119頁。17方法作業(yè)活動(dòng)的功能生產(chǎn)性活動(dòng)(prod

6、uctive activities) *模擬工廠：金工、木工、紡織、縫紉、制陶、 印刷等。 *就業(yè)前訓(xùn)練：文書、計(jì)算機(jī)操作、電器裝配 與維修等。 考慮：患者性別、年齡、興趣、技能、特長、 目前的功能狀況、就業(yè)的可能性，以及 回歸原工作的可能性或可能從事的職業(yè) 等因素。第18頁，共119頁。18方法作業(yè)活動(dòng)的功能娛樂活動(dòng)(leisure activities) *所有能產(chǎn)生新奇、愉快、高興等情緒，并對(duì) 日常生活與工作不產(chǎn)生不良影響的活動(dòng)。 *作用：強(qiáng)壯身體、愉悅心情、改善社交能力 與人際關(guān)系（參與、合作）。 *娛樂：球類活動(dòng)、聊天、書法、繪畫、園藝、 手工藝、治療性游戲（下棋、打牌、 電腦游戲）

7、。第19頁，共119頁。19常用的作業(yè)治療技術(shù)按作業(yè)活動(dòng)所需的技能分： *運(yùn)動(dòng)功能 *感覺功能 *感知功能 *認(rèn)知功能 *心理社會(huì)功能第20頁，共119頁。20方法作業(yè)活動(dòng)所需的技能運(yùn)動(dòng)技能 *改善肌力（推磨砂板、扔沙包、懸掛重物掛件） *調(diào)整肌張力（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、模擬性 ADL、有韻律或節(jié)奏的活動(dòng)） *改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（自助性活動(dòng)、推磨砂板、 懸掛重物掛件、擦洗玻璃或墻壁） *協(xié)調(diào)與平衡（跳高夠物、跳舞、打節(jié)拍、拋 接物、轉(zhuǎn)球、老鷹捉小雞）第21頁，共119頁。21方法作業(yè)活動(dòng)所需的技能感覺技能 *感覺再教育 *感覺脫敏 *感覺替代 （眼鏡、助聽器、盲人過街燈）第22頁，共119頁。22方

8、法作業(yè)活動(dòng)所需的技能感知技能 *辨別各種實(shí)物 *辨認(rèn)圖形、顏色 *定位上、下、前、后、左、右，識(shí)別前 后背景第23頁，共119頁。23方法作業(yè)活動(dòng)所需的技能認(rèn)知技能 *定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） *注意力 *計(jì)算、記憶（長期、短期、即刻） *語言理解（閱讀、聽） *解決問題 *概念與定義、邏輯與推理、判斷與決策第24頁，共119頁。24方法作業(yè)活動(dòng)所需的技能社會(huì)交往與人際關(guān)系 *公益活動(dòng) *小組活動(dòng) *聚餐會(huì) *宗教活動(dòng)第25頁，共119頁。25方法作業(yè)活動(dòng)所需的技能心理技能 *自我放松 *傾訴 *心理輔導(dǎo) *心理治療（認(rèn)知、行為治療）第26頁，共119頁。26簡(jiǎn)單易得的作業(yè)治療用具第27頁，

9、共119頁。27社區(qū)環(huán)境設(shè)施的利用第28頁，共119頁。28第29頁，共119頁。29第30頁，共119頁。30第31頁，共119頁。31第32頁，共119頁。32第33頁，共119頁。33第34頁，共119頁。34第35頁，共119頁。35第36頁，共119頁。36第37頁，共119頁。37第38頁，共119頁。38第39頁，共119頁。39第40頁，共119頁。40第41頁，共119頁。41第42頁，共119頁。42第43頁，共119頁。43第44頁，共119頁。44第45頁，共119頁。45第46頁，共119頁。46第47頁，共119頁。47第48頁，共119頁。48第49頁，共119頁

10、。49廢、舊設(shè)施的利用第50頁，共119頁。50第51頁，共119頁。51第52頁，共119頁。52第53頁，共119頁。53第54頁，共119頁。54第55頁，共119頁。55廢 物 利 用第56頁，共119頁。56第57頁，共119頁。57第58頁，共119頁。58第59頁，共119頁。59第60頁，共119頁。60第61頁，共119頁。61第62頁，共119頁。62第63頁，共119頁。63動(dòng) 手 制 作第64頁，共119頁。64第65頁，共119頁。65第66頁，共119頁。66第67頁，共119頁。67第68頁，共119頁。68第69頁，共119頁。69第70頁，共119頁。70第7

11、1頁，共119頁。71第72頁，共119頁。72第73頁，共119頁。73第74頁，共119頁。74第75頁，共119頁。75第76頁，共119頁。76第77頁，共119頁。77答案作業(yè)治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)注焦點(diǎn)從事作業(yè)的能力軀體功能介入時(shí)間完于運(yùn)動(dòng)療法急性期介入治療手段作業(yè),矯形器,環(huán)境改造運(yùn)動(dòng)等物理因子治療內(nèi)容ADL,感覺,認(rèn)知,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)肌力,ROM,平衡,步態(tài)矯正康復(fù)目標(biāo)提高認(rèn)知,自理水平提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能水平實(shí)施者作業(yè)治療師物理治療師第78頁，共119頁。78物理治療第79頁，共119頁。79教學(xué)目的熟悉物理治療的分類掌握物理治療的作用掌握物理治療的適應(yīng)證和禁忌證掌握康復(fù)中常用物理治療方法第8

12、0頁，共119頁。80物理治療概論要點(diǎn)定義種類人工物理療法分類治療作用適應(yīng)證與禁忌證康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用物理治療方法第81頁，共119頁。81定義物理治療學(xué)（Physiatrics）是指研究和應(yīng)用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過人體的神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，來治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)。第82頁，共119頁。82物理因子研究物理性質(zhì)、生物學(xué)作用宏觀:對(duì)機(jī)體整體水平的影響了解全面作用和效果微觀:對(duì)超微結(jié)構(gòu)研究以揭示物理因子作用的本質(zhì)臨床應(yīng)用的理論和技術(shù)物理治療屬于外界條件刺激，它有動(dòng)力性和信息性雙重作用，在調(diào)節(jié)人體功能和增強(qiáng)適應(yīng)能力方面，具有不可估量的意義 。第83頁，共119頁。83

13、現(xiàn)代物理治療學(xué)包含四項(xiàng)基本內(nèi)容物理治療物理康復(fù)物理診斷物理預(yù)防第84頁，共119頁。84國外物理治療學(xué)的發(fā)展古希臘就倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水及“體育”治病17世紀(jì)有人用摩擦生電治??；1789年發(fā)現(xiàn)直流電1801年發(fā)現(xiàn)紫外線；1802年發(fā)現(xiàn)紅外線；1831年發(fā)現(xiàn)感應(yīng)電并用于醫(yī)療；1891年用高頻電療治病本世紀(jì)20年代用短波、超短波治病3040年代用超聲波治病60年代用激光治病第85頁，共119頁。85我國物理治療學(xué)的發(fā)展早在公元二世紀(jì)以前，就有針灸、 按摩、拔罐、醫(yī)療體育、磁石和用水治病的記載公元前722公元220的春秋戰(zhàn)國和秦漢時(shí)代，按摩已成為一種重要醫(yī)療手段針灸療法在公元562年，吳人知聰攜

14、明堂圖等醫(yī)書到日本，17世紀(jì)又傳入法國、德國和意大利第86頁，共119頁。8650年代我國建立了物理治療專業(yè)1958年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)理療學(xué)會(huì)籌備委員會(huì)1978年召開中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次理療學(xué)術(shù)會(huì)議選舉新委 員，正式出版了中華理療雜志1984年召開第二次理療學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)會(huì)名稱改為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)1989年召開中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次物理康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議，選舉第三屆委員會(huì)90年代學(xué)會(huì)名改為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)第87頁，共119頁。87物理因子的種類天然的物理因子日光、大氣、氣候、海水、溫泉、礦泉等人工的物理因子電、光、聲、磁、水、蠟等第88頁，共119頁。88人工療法分類電療法：低頻電、中頻電、高

15、頻電光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍(lán)光等超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法：動(dòng)磁場(chǎng)、交變磁場(chǎng)、靜磁場(chǎng)水療法：不同的水質(zhì)，其治療作用不同傳導(dǎo)熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等生物反饋療法(肌電生物反饋療法)第89頁，共119頁。89物理治療對(duì)人體的作用全身作用 光療、水療：引起全身的理化作用治療目的局部作用直接作用引起局部反應(yīng) 節(jié)段反射（神經(jīng)）間接作用 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)（經(jīng)絡(luò)）治療作用 全身反應(yīng)（體液） 第90頁，共119頁。90物理因子對(duì)人體的直接作用定性的概念 作用形式（熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)、光化效應(yīng)）定量的概念 作用深度 有效穿透深度（ h）

16、半吸收層50% 穿透深度 ( D) 其始值的37% 可能達(dá)到的深度10%以下。第91頁，共119頁。91物理因子對(duì)組織器官方面的直接作用在直流電場(chǎng)之間：組織發(fā)生興奮或抑制等生理變化在短波和超短波電場(chǎng)下：產(chǎn)生非熱效應(yīng)和熱效應(yīng)紫外線刺激皮膚表皮細(xì)胞：形成紅斑反應(yīng)直流電溴離子導(dǎo)人：引起大腦神經(jīng)細(xì)胞的抑制低頻脈沖電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：引起肌肉發(fā)生收縮二氧化碳浴影響呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律直流電解拔毛、高頻電燒灼、二氧化碳激光聚焦治療疣、贅等第92頁，共119頁。92物理因子對(duì)致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外線、激光有殺菌或抑菌作用，并有將某些毒素破壞或減弱的作用如對(duì)百日咳、流行性腮腺炎、扁桃體炎患兒和接觸者，應(yīng)

17、用紫外線對(duì)口腔照射，可以達(dá)到口腔消毒的目的，使帶菌者轉(zhuǎn)為陰性局部感染性疾病患者導(dǎo)人抗菌素也可起到直接作用第93頁，共119頁。93物理因子對(duì)組織直接作用的深度電流的頻率的不同，其作用深度亦不同低、中、高頻率電流對(duì)組織的作用深度，隨其頻率的升高而增加，組織對(duì)其通過的阻力也就隨其頻率的升高而下降。 微波作用深度與頻率的關(guān)系正好與低、中、高頻電流的規(guī)律相反是隨著頻率的升高而下降。組織（介質(zhì)）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的組織而被含水量低的組織吸收；而微波則與其相反，這在臨床應(yīng)用上有著重要的意義。 第94頁，共119頁。94 物理因子對(duì)神經(jīng)反射作用軸索反射局部反應(yīng)引起即時(shí)充血有關(guān)

18、節(jié)段反射脊髓節(jié)段與皮節(jié)內(nèi)臟的神經(jīng)支配傳出神經(jīng)傳人神經(jīng)內(nèi)臟與皮膚的神經(jīng)聯(lián)系第95頁，共119頁。95全身反射冷水浴后神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)性升高，精神煥發(fā)，全身充滿活力溫水浴、長時(shí)間的泥療、某些低頻脈沖電能增強(qiáng)大腦神經(jīng)活動(dòng)的抑制過程，引起瞌睡其他引起體溫、脈搏、血壓和新陳代謝方面的改變第96頁，共119頁。96物理因子對(duì)體液作用紫外線、直流電電解、電泳、電滲等：均可引起體液性改變脈沖超短彼作用于腦垂體：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于腎上腺區(qū)時(shí)：可使皮質(zhì)醇升高二氧化碳浴時(shí)：刺激皮膚和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大腦中樞而發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律的改變電刺激腦或身體其他部位：可使人體釋放出一種具有鎮(zhèn)

19、痛作用的多肽為內(nèi)源性的。與鎮(zhèn)痛有密切關(guān)系的是內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)腦啡肽與內(nèi)啡肽第97頁，共119頁。97 物理治療的臨床應(yīng)用 治療原則要有針對(duì)性應(yīng)用要注意個(gè)體化 應(yīng)用的劑量問題應(yīng)用要注意治療部位 要有一定的療次第98頁，共119頁。98治療作用消炎細(xì)菌性炎癥、無菌性炎癥急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥深部的炎癥表淺部位的炎癥第99頁，共119頁。99即時(shí)鎮(zhèn)痛作用神經(jīng)機(jī)制可能與電流興奮了周圍神經(jīng)的粗纖維，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門有關(guān)。閘門控制學(xué)說皮層干擾假說掩蓋效應(yīng)假說鎮(zhèn)痛作用第100頁，共119頁。100遲后鎮(zhèn)痛作用體液機(jī)制可能是由于電流刺激了人體，使肌體釋放出內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)有關(guān)5-HT內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)

20、（Endogenous Morphine Like Substances，MLS）腦啡呔（E-nkephalin，Enk）內(nèi)啡呔（E-ndorphins,End）第101頁，共119頁。101延緩鎮(zhèn)痛作用由于局部血液循環(huán)改善而使疼痛延緩多次治療后的鎮(zhèn)痛與多次治療當(dāng)時(shí)的鎮(zhèn)痛作用和局部血液循環(huán)改善而帶來的一系列有利反應(yīng)有關(guān)。第102頁，共119頁。102鎮(zhèn)痛儀器選擇低、中頻電流效果最為顯著激光、高頻次之磁療、其他光療再次之第103頁，共119頁。103促進(jìn)局部血液循環(huán)作用高頻電流通過軸突反射通過支配血管的植物神經(jīng)在血管周圍形成的周圍間質(zhì)神經(jīng)網(wǎng)。當(dāng)血液溫度升高-神經(jīng)興奮-血管擴(kuò)張熱能引起組織蛋白微量

21、變性，形成組胺、血管活性肽或胺等血管活性物質(zhì)；血液循環(huán)改變與組織溫度生高的程度有密切關(guān)系第104頁，共119頁。104促進(jìn)局部血液循環(huán)作用光療紅外線、可見光對(duì)局部血液循環(huán)亦有促進(jìn)作用原理： 光能被人體組織吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵩儆蓽責(zé)嵋鹧軘U(kuò)張，而促進(jìn)血液循環(huán)。第105頁，共119頁。105促進(jìn)局部血液循環(huán)作用低、中頻脈沖電流軸突反射：大量皮膚表面的刺激-軸突反射-皮膚血管擴(kuò)張-血液循環(huán)改善。三聯(lián)反射：刺激后皮膚的充血反應(yīng)。肌肉活動(dòng)的化學(xué)產(chǎn)物：已知ADP、ATP有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用。對(duì)植物神經(jīng)的影響：通過刺激交感神經(jīng)節(jié)才能達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。第106頁，共119頁。106改善血液循環(huán)療法選擇溫?zé)?/p>

22、療法引起充血反應(yīng)最明顯；如紅外線、傳導(dǎo)熱、溫?zé)岽诺?；高頻電（短波、超短波、微波等）、紫外線療法引起充血反應(yīng)較持久。第107頁，共119頁。107興奮神經(jīng)、肌肉組織作用脈沖電流的主要作用之一是引起肌肉興奮機(jī)理膜的極化狀態(tài)被破壞就可能引起興奮神經(jīng)興奮到肌肉收縮興奮在神經(jīng)內(nèi)傳播興奮由神經(jīng)到肌肉的傳導(dǎo)肌肉的收縮第108頁，共119頁。108降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力機(jī)理：高頻電流熱作用低頻脈沖電流交替地刺激痙攣肌本身使其肌腱外的高基氏腱梭強(qiáng)烈興奮而反射性地抑制痙攣肌；刺激痙攣肌的拮抗肌使拮抗肌強(qiáng)烈興奮，通過交互抑制原理使痙攣肌本身受到抑制；兩種抑制輪替在痙攣肌上不斷出現(xiàn)使痙攣緩解。第109頁，共119頁。109促進(jìn)骨折愈合機(jī)理陰極直流電有促進(jìn)骨折愈合的作用可能與直流電陰極引起的低氧、高堿性和高鈣濃度的環(huán)境、增加膜的通透性和物質(zhì)交換及改善血液循環(huán)的作用多頻振動(dòng)波超短波療法干擾電療法療效肯定，機(jī)理不清楚第110頁，共119頁。110促進(jìn)傷口和潰瘍的愈合紫外線有最佳的治療作用由于紫外線對(duì)DNA和細(xì)胞分裂影響的結(jié)果He-Ne激光有良好的治療作用有刺激上皮再生，