健康與社會醫(yī)生的職業(yè)道德教學(xué)課件

1、醫(yī)生的職業(yè)道德第1頁，共41頁。 123 醫(yī)生的存在價值 3 醫(yī)生的社會責(zé)任 臨床診治工作的醫(yī)德規(guī)范 醫(yī)生職業(yè)道德的基本原則 5主 要 內(nèi) 容 4臨床診治工作的醫(yī)德原則第2頁，共41頁。 “病家求醫(yī)，寄以生死 ” - 龔?fù)①t生死所寄，性命攸關(guān)千家萬戶，男女老少，各行各業(yè)管著每個人的生老病死 第3頁，共41頁。一醫(yī)生的存在價值世間最珍貴的就是人本身，是人只有一次的生命。“醫(yī)”者治也，“生”生命也，即是說醫(yī)生負(fù)責(zé)著管理生命的任務(wù)。孫思邈千金要方言：“人命至重，有貴千金”。因此，我們必須敬畏生命、熱愛生命，當(dāng)每一個生命的個體需要幫助時，我們都應(yīng)該盡自己所能給予的幫助。因?yàn)橛辛酸t(yī)生，生命得到保障 隋唐

2、名醫(yī) 第4頁，共41頁。切膚之愛 蘭大衛(wèi) 醫(yī)師憧憬:醫(yī)師典範(fàn) 蘭大衛(wèi)夫婦切膚之愛紀(jì)念 第5頁，共41頁。切膚之愛1870年8月2日出生于英國蘇格蘭，1895年畢業(yè)于愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院，之后在臺展開長達(dá)40年的醫(yī)療傳道工作。1928年，一名13歲幼童周金耀腿部潰瘍，無法長皮，蘭大衛(wèi)將妻子連瑪玉四塊腿皮移植予周金耀，在悉心照顧下仍逐漸痊愈，此一事跡后來傳為“切膚之愛”的美名，周金耀后來不僅成為牧師，而且成為長老教會總會議長。1936年，蘭大衛(wèi)退休返回英國。曾有俗諺：“南門媽祖宮，西門蘭醫(yī)生”，推崇蘭大衛(wèi)醫(yī)師對臺灣的貢獻(xiàn)。第6頁，共41頁。二 醫(yī)生的社會責(zé)任只要步入醫(yī)學(xué)這個神圣的大門，肩上便多了一份沉

3、重的責(zé)任。醫(yī)生這個特殊的工作崗位，不但枯燥無味，還要承受巨大的社會輿論壓力，但也沒有醫(yī)生去拿病人的健康開玩笑，因?yàn)?作為醫(yī)生必定都要心懷良知與責(zé)任。古人曾說：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也”，所以一個好的醫(yī)生不僅需要高超的醫(yī)術(shù)，更重要的是要有對患者的仁愛之心，能給身處疾患中的人以健康、溫暖，給他們生活的勇氣和力量；要給那些因生活貧困無錢醫(yī)治的人以救助，讓他們體驗(yàn)到社會的關(guān)愛，并且能因我們的付出改善他們的生活質(zhì)量甚至改變?nèi)松拿\(yùn)。第7頁，共41頁。國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士白求恩 1938年3月，他受加拿大共產(chǎn)黨和美國共產(chǎn)黨派遣，率領(lǐng)一個由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療

4、隊來到延安。任八路軍晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生顧問，悉心致力于改進(jìn)部隊的醫(yī)療工作和戰(zhàn)地救治，本著“一切為傷員著想”的原則，廢寢忘食地工作，從不顧及個人安危。為了能及時搶救傷員，他總是把救護(hù)所設(shè)在離前線較近的地方。在戰(zhàn)斗中，白求恩常常連續(xù)為傷員動手術(shù)，幾十個小時不能合眼。 1939年10月，日軍發(fā)動了大規(guī)模“冬季掃蕩”。在摩天嶺前線，戰(zhàn)斗非常激烈，敵人離醫(yī)療隊所在的村子越來越近，但白求恩堅持為最后10名傷員做手術(shù)。直到做好最后一例手術(shù)，白求恩才放心地撤離。 (就是在這次手術(shù)中，他的左手中指被手術(shù)刀割破，第二天他仍堅持為傷員動手術(shù)，結(jié)果傷口開始發(fā)炎、劇痛。幾天后，白求恩在為一名頭部創(chuàng)傷感染了丹毒并發(fā)蜂窩組織炎

5、的危重傷員施行手術(shù)時，受了致命的傳染。1939年11月12日，白求恩與世長辭。)白求恩同志毫不利己專門利人，他對工作極端負(fù)責(zé)任，對同志對人民極端熱忱！“一切為傷員著想” 第8頁，共41頁。草原曼巴王萬青 這位帶有南方口音的王萬青大夫是上海人，1968年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，他放棄了上海優(yōu)越的生活，主動選擇了到甘南藏族自治州條件最艱苦的瑪曲草原當(dāng)了一名普通的醫(yī)生。藏語把醫(yī)生叫做曼巴，從那時起，茫茫的瑪曲草原上，就多了一位年輕的漢族醫(yī)生王曼巴，兩間土房和一個血壓計是他所有的醫(yī)療條件，他在甘南州的瑪曲草原上已經(jīng)整整生活了44年了。人生的價值在于奉獻(xiàn) 有一種偉大叫堅守第9頁，共41頁。草原曼巴王萬青城

6、市的生活物質(zhì)享受的確很豐富，但草原給了我人生的意義。越是沒人愿意去的地方，越需要人，越能實(shí)現(xiàn)我報效祖國的志愿在當(dāng)時總?cè)丝趦H有3400余人的阿萬倉鄉(xiāng)，王萬青每年接診病人3500余人次。在當(dāng)時醫(yī)療設(shè)備不足、鄉(xiāng)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施極其簡陋的條件下，他以精湛的醫(yī)術(shù)，以一名醫(yī)生高度的責(zé)任心成功救治了無數(shù)個生命垂危的患者。 “草原給了我人生的意義” “醫(yī)者仁心，不同民族有著共同的愛，共同的善良，普通人之間的愛和給予，能讓友愛更長久?！钡?0頁，共41頁。一個醫(yī)生的責(zé)任：鐘南山傳當(dāng)罕見的疫情向人類襲來，中國工程院院士、呼吸疾病專家鐘南山毅然決然主動請纓，卻把個人生死安危置之度外。當(dāng)他連續(xù)38小時工作，病倒之后，一

7、度面臨回家養(yǎng)病的窘境。而大病初愈，就重返抗擊非典一線，為了搞清疫情的原因，獲取最真實(shí)的一手資料，他冒著二次病倒的危險，仔細(xì)查看病人的口腔。當(dāng)國際上有人指責(zé)中國瞞報疫情時，鐘南山不顧勞累走訪多個國家和地區(qū)，用有力的事實(shí)和依據(jù)，讓國際社會了解中國政府抗擊疫情所做的努力。當(dāng)國家給予他高度評價，鮮花向他綻放時，他卻平靜地說：“咳，其實(shí)我不過就是一個醫(yī)生”。 第11頁，共41頁。（1）醫(yī)德的根本宗旨：全心全意為人民健康服務(wù) 醫(yī)生的職業(yè)道德（簡稱醫(yī)德），是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德。要求醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生活中處理好個人與病人、集體、社會的關(guān)系，把病人、集體、社會利益放在首位，竭盡全力做

8、好本職工作。三 醫(yī)生職業(yè)道德的基本原則第12頁，共41頁。（2）醫(yī)德的基本原則防病治病、救死扶傷，實(shí)行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)防病治病，這是醫(yī)生的天職，是在宏觀層面上提出醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)學(xué)道德責(zé)任。（根本任務(wù)）救死扶傷，是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的首要道德職責(zé)，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把患者的生命和健康放在首位，為病人謀福利。（根本任務(wù)）實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，即實(shí)行社會主義的人道主義，是處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的普遍的現(xiàn)實(shí)的基本準(zhǔn)則。（基本要求）全心全意為人民健康服務(wù)，全心全意是最高要求和理想人格，為人民服務(wù)是社會主義道德的核心內(nèi)容，為人民健康服務(wù)是社會主義醫(yī)德的核心內(nèi)容。（根本宗旨）

9、第13頁，共41頁。（3）醫(yī)德的具體內(nèi)容救死扶傷，忠于職守鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精平等交往，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法敢擔(dān)風(fēng)險，樂觀向上誠實(shí)守信，保守醫(yī)密互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作第14頁，共41頁。（4）醫(yī)德的特點(diǎn)繼承性醫(yī)德在其歷史發(fā)展的過程中具有繼承性。歷代醫(yī)家在實(shí)踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范，這是人類共同的寶貴的精神財富-繼承與發(fā)揚(yáng)。可以古學(xué)今用，洋學(xué)中用。自覺性它不像法律那樣具有強(qiáng)制性，通過國家專門機(jī)關(guān)保證其實(shí)施，而是靠社會輿論、習(xí)慣傳統(tǒng)、各種教育，特別是人們的內(nèi)心信念來起作用的。信念就是一種自覺的力量，它能促

10、使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常自覺地用醫(yī)德規(guī)范來檢點(diǎn)自己，進(jìn)行自我評價，由此協(xié)調(diào)與病人、社會的關(guān)系。第15頁，共41頁。上世紀(jì)80年代末被國家衛(wèi)生部授予“白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者”稱號1999年，發(fā)現(xiàn)了中國艾滋病第一高發(fā)區(qū)-河南省上蔡縣文樓村2004年2月，因在中國艾滋病防治工作上的杰出貢獻(xiàn)，成為第4個“貝利-馬丁獎”的獲得者2004年，他被中央電視臺評為十大“感動中國”人物，同年被教育部評為全國優(yōu)秀教育工作者2005年底，美國時代周刊選出全球18名醫(yī)療英雄，他是其中之一2007年，榮獲首屆全國十大醫(yī)德楷模稱號 2008年1月，被授予中國醫(yī)生最高榮譽(yù)-“白求恩獎?wù)隆彼褪?桂希恩第16頁，共41頁。第17頁，共4

11、1頁。第18頁，共41頁。醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。國家教委高教司1991106號 附件四 第19頁，共41頁。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀福利之信條；無論至于何處，遇男或女，貴人或奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)希波克拉底誓言:

12、第20頁，共41頁。四 臨床診治工作的道德原則及時原則準(zhǔn)確原則有效原則擇優(yōu)原則自主原則第21頁，共41頁。 (一)及時原則就是要求醫(yī)務(wù)人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認(rèn)真適時地對患者的要求和疾病變化做出反應(yīng)。1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)， 在診療行為上做出迅速反應(yīng) 3.認(rèn)真適時地對患者的要求做出應(yīng)答 4.勤奮主動地作好診療工作 第22頁，共41頁。(二)準(zhǔn)確原則就是要求醫(yī)務(wù)人員積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷。1.樹立為治療服務(wù)的診斷目的 2.積極充分地利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地作出判斷 第23頁，共41頁。 (三) 有效原

13、則就是要求醫(yī)務(wù)人員采用熟悉并掌握了的科學(xué)手段，認(rèn)真實(shí)施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。 1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的診療手段2.認(rèn)真實(shí)施有效治療 3.實(shí)事求是地判斷治療效果 第24頁，共41頁。(四)擇優(yōu)原則就是要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真仔細(xì)地選擇使患者受益與代價比例適當(dāng)?shù)脑\療措施。 1.選擇適當(dāng)診治目標(biāo)2.降低患者所付出的代價 -損傷小，痛苦小，花費(fèi)小，療效好第25頁，共41頁。 (五)自主原則在診療過程中，患者有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。 1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對待患者的拒絕對于自主選擇能力喪失的患者，應(yīng)把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護(hù)人等，由他們做出自主選擇，而不

14、考慮患者的拒絕。對于自主選擇能力正常的患者則應(yīng)：設(shè)法搞清患者拒絕的真實(shí)理由，從而為患者提供對于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時作好詳細(xì)和完整的病案記錄，必要時應(yīng)有患者和家屬的簽字。 3.拒絕患者的不合理要求第26頁，共41頁。五 臨床診治工作的道德規(guī)范舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當(dāng)耐心傾聽、正確引導(dǎo) 1.詢問病史的道德要求第27頁，共41頁。2.體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致尊重患者、心正無私關(guān)心體貼、減少痛苦第28頁，共41頁。3、輔助檢查的道德要求 從診治需要出發(fā)、目的純正知情同意、盡職盡責(zé)舉止端莊，作風(fēng)正派認(rèn)真負(fù)責(zé)

15、，做好防護(hù)第29頁，共41頁。4、藥物治療的道德要求對癥下藥、劑量安全合理配伍、細(xì)致觀察嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督節(jié)約費(fèi)用、公正分配第30頁，共41頁。5、手術(shù)的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動機(jī)正確尊重患者的知情同意權(quán) 認(rèn)真制定手術(shù)方案 第31頁，共41頁。1)要爭分奪秒，積極搶救患者 2)要勇?lián)L(fēng)險，團(tuán)結(jié)協(xié)作 3)要滿腔熱忱，重視心理治療 4)要全面考慮，維護(hù)社會公益 5)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率 6、急重?fù)尵裙ぷ鞯牡赖乱蟮?2頁，共41頁。1.要掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者2.要有同情、幫助患者的誠意 3.要以健康、穩(wěn)定的心理

16、狀態(tài)去影響和幫助患者 4.要保守患者的秘密、隱私 7、心理治療中的道德要求第33頁，共41頁。最重要的是做人 韋加寧：終年66歲。 我國著名的手外科專家。北京市積水潭醫(yī)院原手外科主任。2003年他被人事部，衛(wèi)生部譽(yù)為“白求恩式的好醫(yī)生”。 最重要的是做人是韋加寧13年前的一篇演講，字里行間流露出他對病人、對同事、對老師的真摯感情。時隔多年，今天讀來仍感親切而富教益。（一）我永遠(yuǎn)尊敬我的老師，因?yàn)樗麄儾粌H教我醫(yī)術(shù)，而且教我如何做人。1956年，當(dāng)我踏入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，第一次上解剖課時，我的老師對我們小組十幾位同學(xué)說：“躺在我們面前的這些死者，是我們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的第一批老師，中國人最忌諱千刀萬剮，而他們

17、在死后把自己的身體貢獻(xiàn)給我們學(xué)習(xí)，讓我們向他們默哀致敬?！蓖饪瓶傉撌囚梅ㄗ娼淌诮痰?，他要求我們上大課時必須穿白大衣，因?yàn)檫@里是莊嚴(yán)的課堂，嚴(yán)肅的氣氛才能給病人一種信任感。教室里鴉雀無聲，白刷刷一片，他才讓助手把病人推進(jìn)教室給我們示教。第34頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)）過去我們在校園里遇見老師都要鞠躬行禮，老師也要還禮。給我印象最深的是解剖和病理學(xué)家李賦京博士，當(dāng)學(xué)生向他行禮時，他總是把拿在右手上的文明棍掛在左臂上，然后摘下禮帽，微微點(diǎn)頭還禮，一派紳士風(fēng)度。直到他80多歲了，人都糊涂了，躺在病床上接待來訪客人時，還下意識地去扣好領(lǐng)口和袖口的小紐扣，生怕有疏忽失禮的地方。這些看似小的事情，給

18、了我很深的印象。因此，如今我上講臺、出門診也很注意儀表：白衣要雪白、熨平，頭發(fā)要整齊，精神要集中。這樣病人才能信任你，把自己的生命委托給你。到了積水潭醫(yī)院，王澍寰教授挑選我到手外科，他是直接教我醫(yī)術(shù)的老師。當(dāng)我第一次向國外發(fā)表論文時，我把老師的名字放在首位，但王澍寰教授堅決反對這樣做，這和當(dāng)今不簽上老師的名字就不給通過的做法，真是天壤之別。有一次，我和沈祖堯大夫?yàn)橐晃浑p手電燒傷的病人做手術(shù)，我們每人做一側(cè)。常致德教授在臺下為我們倒酒精、打下手。第二天我到燒傷病房去看病人，常教授已經(jīng)在那里了。第35頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)） 我就是在這樣一批好老師的培養(yǎng)、熏陶下成長起來的。每一個醫(yī)生都有

19、他光輝燦爛的事業(yè)頂峰，也都會有他衰老退休的時期。如何對待退休的老師？他們已無力和你爭什么，至少在你的心底，應(yīng)給他留一塊尊重的領(lǐng)地。（二） 根據(jù)我自己30年的從醫(yī)實(shí)踐，想對接待急診、門診病人的談話方式談一點(diǎn)看法。在急診，病人哪怕只傷了一個手指頭，都會很驚恐，家屬會慌慌張張圍上一大群人。這時假如你說：“出去出去，哭什么？人家掉了一條腿也沒像你這樣。”就會引起家屬不滿，爭論、打架常常由此而起。一個修養(yǎng)良好的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該這樣說：“你們留一個家屬陪護(hù)他，其他人在外面等，病人和醫(yī)生都需要一個安靜的環(huán)境治病，你們都在這里，病人也會很緊張的。”如果醫(yī)生正在手術(shù)室做手術(shù)，急診病人需要等幾個小時才能輪到手術(shù)，這

20、時你更需要耐心解釋，千萬不要冷落了他。護(hù)士要時不時過去看病人一眼，說幾句話，表示你沒有忘記他，并且經(jīng)常給手術(shù)室打電話取得聯(lián)系，因?yàn)榇藭r病人和家屬是度“分”如年。如果此刻病人和家屬看到醫(yī)生、護(hù)士有說有笑一點(diǎn)都不忙，卻把病人晾在一邊，幾個小時不聞不問，一定很反感。我們應(yīng)該體諒病人焦急的心情，如果你想得到平靜，最好不要火上澆油，出言不遜。第36頁，共41頁。最重要的是做人（續(xù)）在門診，有以下幾種情況：第一種是可以治的病人，你應(yīng)該向他說明他的傷情如何，需要做幾次手術(shù)，每次間隔多久，最后達(dá)到什么效果。要讓病人聽懂，以便今后很好地配合你治療，同時要記錄在病歷中。 第二種是不需要多治療的病人，要教會病人今后怎么看病。例如對“網(wǎng)球肘”病人，要告訴他千萬不能揉，以避免病人有病亂投醫(yī)，反而越治越壞?？梢越胁∪讼麓慰床∠葤炱胀ㄌ枺卺t(yī)生指導(dǎo)下把該做的檢查準(zhǔn)備齊全后，再請專家會診，減少患者的辛苦。第三種是不可治的病人，更要耐心地安慰、鼓勵他們，切忌簡單粗暴：“你早干嗎去了？”“你要求太高，離題太遠(yuǎn)”這類病人往往很脆弱，不能再傷害他們，要像朋友一樣替他們想出路。 行醫(yī)30年，我不