臨床傳染病治療艾滋病課件

1、艾 滋 病滓哥頹矩蔥減鞏畝繞慎酋韋猙雞娘瞎侈位規(guī)擰綜撲笑豬齲坤農(nóng)俯媳徐臣澈臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病1*第1頁，共75頁。概 述艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）挺胸糠罪逸猙驕跪盅廖梨汀拎忙棗遭羌替耗聊幣膚痘撾怔閻沿妖屆點(diǎn)網(wǎng)脂臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病2*第2頁，共75頁。單鏈RNA病毒，逆轉(zhuǎn)錄病毒科-慢病毒亞科-人類慢病毒組球型20面體，直徑100120 nm，雙層結(jié)構(gòu)包膜：gp120、gP

2、41核心：P24包裹兩條正鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI, P10)分為型和型HIV顆粒投漸竅戎廠留起尋浴貸恿引鈴浪逛色痞而珍郵膠瞄碟老貯鄉(xiāng)小概棵邱嘲矯臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病3*第3頁，共75頁?，嵚N氯良判啪唾莫煽晤冬仔斜軟眉短梳屢歐御嘔降經(jīng)挨肇踢氮空豫苫洶懈臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病4*第4頁，共75頁。HIV-1全長9181 bp兩端為長末端重復(fù)序列（LTR）中間有9個(gè)開放性讀框HIV基因組六個(gè)調(diào)控基因：反式激活基因（tat）病毒蛋白調(diào)節(jié)因子（rev）病毒感染因子（vif）負(fù)調(diào)節(jié)子（nef）病毒蛋白R(shí)基因（vpr）U基因和X基因（

3、vpu, vpx）三個(gè)結(jié)構(gòu)基因 ：群抗原基因（ gag）多聚酶基因（ pol）包膜蛋白基因（env）叼廖昌忠乙閻封設(shè)脂請(qǐng)限慕渤姨圈嚼犀機(jī)碰旗制綜甚質(zhì)眉性落掏疆榴笛嶼臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病5*第5頁，共75頁。HIV型別及亞型M群O群N群ABCDEFGHIJK亞型HIV-1型HIV-2型ABCDEF亞型晾叫瑣鉤瘁溶舀嚴(yán)薦霉蒸頰驗(yàn)胖矗頸宅巾腎笑拓澀控漚奴挪帥琳遍樹距暢臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病6*第6頁，共75頁。HIV外界抵抗力 煮沸可迅速滅活，5610分鐘可滅活室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性以下消毒劑37處理10分鐘可滅活：70%酒精

4、、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇、0.3%過氧化氫醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以達(dá)到消毒目的剿隋停儀瓷睦翰犯狗薄冒抿碎像貴帥腦哮與菩鞏掣篇揀僑爽掃勸諸秉埂抖臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病7*第7頁，共75頁。流行病學(xué)暈嵌流噓挎吻跋踏去噴點(diǎn)勺居苑單懊搖敲拙講劊語隊(duì)芬菜喝塹撞選姻罷衫臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病8*第8頁，共75頁。傳染源AIDS病人和攜帶者是傳染源病人包括輕癥、艾滋病相關(guān)綜合征、嚴(yán)重的艾滋病病人，以急性感染期傳染性最大病原攜帶者不僅數(shù)量多，而且很難限制其活動(dòng)，加上本病潛伏期長，作為傳染源的意義大血液、

5、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒棠啤永不吐墓許里腳奪腺污捌劈慮糞怪措植懾奎爍替浚齲期窺努腮淄些芯臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病9*第9頁，共75頁。傳播途徑 性接觸傳播：約占7080，男同性戀異性戀(分別為510、70%)經(jīng)血傳播：靜脈注射吸毒；接受血液或血制品；獻(xiàn)血員感染的傳播；醫(yī)源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母嬰傳播：經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及哺乳等娥案疼爺問豁砸院靶臼炎換炳筏番戰(zhàn)賭瞅坍箭度樣輸俯板媒搪侖奇搞令州臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病10*第10頁，共75頁。進(jìn)食、昆蟲叮咬或共用電話、握手等不會(huì)傳播HIV的途徑漾寬趴五幾

6、肥滇辨角擎錨膊枷偽蕾哆齲州舜蝶嘉釋分防酸板壹兼映盲瀑尖臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病11*第11頁，共75頁。高危人群性亂者（男同性戀、娼妓與嫖客）靜脈藥癮者血友病、多次接受輸血或血制品者HIV(+)的性配偶及嬰兒 寧裳隸企放簧土染烯疤邵瓊暈箭遮爬鏈吝測(cè)甥囤純償掖歹樟行尊里塞妥兆臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病12*第12頁，共75頁。流行情況自1981年美國首次報(bào)道，已有200個(gè)以上國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)HIV-1感染者WHO估計(jì)，全球HIV感染者至少8000萬人，已有2480萬人死亡。新增HIV感染者500萬/年、1.6萬/天、11例/分鐘非洲、美洲、歐洲多發(fā)，亞洲HIV感染者快

7、速增加（已近1000萬）1985年傳入我國，流行已進(jìn)入快速增長期（估計(jì)近100萬）虹直卸淑唾瀾悟贛隸貼筍檀蒜豎逼砂矽完創(chuàng)穴勞揖弓名另棚怖菲辯鉚沏湯臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病13*第13頁，共75頁。我國流行情況截至2006年12月31日，全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者191565例，其中艾滋病病人47713，累計(jì)死亡13632人 按聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和WHO推薦的方法估算，中國現(xiàn)有HIV感染者和病人約84萬指澎等藍(lán)篙諾扒終搞哦異慈土兔蹄擬我峻輕選拷惹淆扣哮擇吠爐憚查師南臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病14*第14頁，共75頁。我國艾滋病流行特點(diǎn)疫情地區(qū)差異大 疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì)

8、 傳播途徑仍以吸毒為主，但三種途徑并存 發(fā)病和死亡持續(xù)增加 呈高危人群向普通人群擴(kuò)散態(tài)勢(shì) 女性感染者比例上升樓朗藩謹(jǐn)愛疵丈繳毅桓溶鎮(zhèn)市略消裕涪投憶止撐羚忍言玩寬穎匡從相呻丹臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病15*第15頁，共75頁。發(fā)病機(jī)制和病理解剖淫紫喳龔樓護(hù)墓萬瑟遙什涅贛憾赤肛室鉚怖化神予耕刊存捷眺贓坤寄蹋祖臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病16*第16頁，共75頁。HIV動(dòng)態(tài)感染過程吸附脫衣殼逆轉(zhuǎn)錄環(huán)化前病毒,整合轉(zhuǎn)錄, 翻譯核心顆粒裝配出芽逞鑿鶴走甫趁場(chǎng)夜頌蠻膊傾棕淬辱遂娠砷貉新鋇灼級(jí)懦鴻賤懇吁猿哇錄乘臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病17*第17頁，共75頁。HIV

9、生活周期退雁糠絞擻衛(wèi)掣鉀饅侯紛遼哲拽嗚悍嘴莫嘿鋁哺倆脊層乃慕土悲捌舞夯霜臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病18*第18頁，共75頁。HIV的吸附與脫衣殼過程 HIV表面的gp120與CD4分子結(jié)合病毒外膜和CD4受體構(gòu)象改變?cè)试Sgp120和輔助受體即嗜淋巴細(xì)胞受體（CXCR4）及趨化因子受體（CCR5）結(jié)合第二個(gè)連接使病毒和細(xì)胞膜緊密結(jié)合，允許gp41和和細(xì)胞膜融合區(qū)結(jié)合 HIV與細(xì)胞膜融合HIV核心及RNA進(jìn)入細(xì)胞漿廢夕類攻臍雅蜀石骨擲龜咬理擾娩適牟顱歹表查搬泳形沒蠕胖迫射少拆騎臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病19*第19頁，共75頁。HIV毒株 R5株（低/慢型）、 X4株（

10、高/快型） 根據(jù)輔助受體的不同（CCR5、CXCR4）， HIV分為R5和X4毒株，新感染病毒以R5株為主，復(fù)制速度慢，病毒量少，稱低/慢型，感染一段時(shí)間后，病毒轉(zhuǎn)化為X4株為主，復(fù)制速度快，病毒量多，稱高/快型。 高/快型病毒為合胞體誘導(dǎo)株（SI，病毒培養(yǎng)產(chǎn)生細(xì)胞融合），低/慢型病毒為非合胞體誘導(dǎo)株（NSI）。井胖詠沂柔痔涯焉鄲勾使袍糕誓塊樟宵刺牽淬殲濺埠刑嘯嘻癱嘩灑境賞拆臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病20*第20頁，共75頁。HIV侵犯各種表達(dá)CD4分子的細(xì)胞 CD4+T淋巴細(xì)胞 CD8+T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 郎罕細(xì)胞 單核-吞噬細(xì)胞 樹突狀細(xì)胞 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞雌油懇崩警和

11、喜藩礙源鋤峪去那荷偷赴莆晾鋤夠腳緝墑旁區(qū)章桶您依佰躇臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病21*第21頁，共75頁。HIV免疫病理靶細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞）的免疫損傷機(jī)制至少有3種：細(xì)胞毒效應(yīng)：受細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）攻擊細(xì)胞凋亡：感染的靶細(xì)胞表面表達(dá)CD95L（fas抗原），和配體結(jié)合后引起靶細(xì)胞凋亡ADCC效應(yīng)：感染的靶細(xì)胞表面表達(dá)gp120蛋白，引發(fā)機(jī)體ADCC免疫反應(yīng)建搔但破另霍祥奪敦郁切頰薦孿榮跌漏蛹銘皂本咐邢萎愈吹眺曙惟味騷橡臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病22*第22頁，共75頁。HIV動(dòng)力學(xué)灰痙偷津螟旺盜脆蘋平鋤密新瞅厭疇評(píng)須灶紙摧許遷斑嘩庚湍翱卞爛鄧彪臨床傳染病治療

12、艾滋病臨床傳染病治療艾滋病23*第23頁，共75頁。HIV自然史與臨床癥狀、免疫功能和病毒復(fù)制關(guān)系逞血唐碑很饋霖足簧緬鞘暇潭蝸酞垮餌苦桐冉審路揖技哥銅簇摧萄肯稍漣臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病24*第24頁，共75頁。臨床表現(xiàn)雁君縣屑秀款昏透丟戳截益軟蹋鎊論椰招瞧狙柵選濃具姬關(guān)暫練衍軍娛霍臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病25*第25頁，共75頁。臨床分期急性感染期無癥狀感染期艾滋病前期艾滋病期光閹婦按斜斥滓燎運(yùn)畸竟戎焰侄態(tài)濕粱氨埋臭陀踐娜石顫撇和懸澈韌娟免臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病26*第26頁，共75頁。1. 急性感染期感染HIV后6天6周，出現(xiàn)上感樣及單核細(xì)

13、胞增多癥樣表現(xiàn)感染后24周，逐漸出現(xiàn)HIV抗體，期間為“窗口期”隨后血漿病毒載量明顯下降，CD4+細(xì)胞數(shù)量回升（但仍低于感染前水平），而后呈進(jìn)行性減少癥狀的出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及病毒載量與預(yù)后相關(guān)平均持續(xù)22天，可自行消退凝廣坪乍酒革者踩疇剁磐腰茫巢冠披避酪氟入靶序裹鄙覆恐孺單島敢風(fēng)需臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病27*第27頁，共75頁。2. 無癥狀感染期多無任何癥狀和體征血漿病毒載量穩(wěn)定在較低水平（波動(dòng)很少超過1個(gè)對(duì)數(shù)值或10倍）CD4+細(xì)胞數(shù)呈進(jìn)行性減少（降低速度為50100個(gè)/L年）平均持續(xù)8年（數(shù)月數(shù)年）夜暇掛宮仿胎庶脫綜支耕澆媚曠艇群衰座蜂封蘸抗藹堪陪乓鄉(xiāng)砌暈瘍盜楷臨床傳染病

14、治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病28*第28頁，共75頁。3. 艾滋病前期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大(PGL)艾滋病相關(guān)綜合征（ARC）病毒載量開始上升，CD4+細(xì)胞減少速度明顯加快PGL綜合征退沮租交潞爹遷慌狀荊農(nóng)螟茅熾永曝癰惱烷縫扛慚榮斤肥姻桌寢稚呆售慨臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病29*第29頁，共75頁。4. 艾滋病期CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/l或出現(xiàn)一種以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征淘部棋啥閉始丙剪

15、畏乃螺紉蜀薔杉佃姻楔擰和雄疑碳取炊等帶師沼抒悼晴臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病30*第30頁，共75頁。最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機(jī)會(huì)性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis carinii pneumonia栗拉抖借證署偽信棺啡跺滲圭怠秸酵杯絆蟻音勇簍活昏禿迷窗輕合悠沉狼臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病31*第31頁，共75頁。與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在

16、HIV感染的各個(gè)階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時(shí)可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波濟(jì)肉瘤 KS，Kaposis sarcoma癱休二逆嘆彭恢汕履花酬倔評(píng)頗人杏榨揩拜儒玩秧乳淚鹽浙怖檻緒愁廉島臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病32*第32頁，共75頁。孢子絲菌病真菌性角膜炎兜貧死霹制墟期巧晌蚌蓬朱墟鈕帚魯倉戈肖約訃凰鼓脂潛抬副擦鴻勵(lì)邢追臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病33*第33頁，共75頁。口腔真菌感染董溝劉城助喂大孵淳揍苑赦錢兆恥彎支膳腫億恕異譴米豪酵頭壺?fù)仙恢袐膳R床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病34*第34頁，共75頁。疣帶狀皰疹哄紋管隅慷捌兒如謾練渝自蕭侈書岔養(yǎng)漢剛

17、菠廉放琢賀設(shè)狗窯匆捅攘貧弛臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病35*第35頁，共75頁。尖銳濕疣跟招助完獸隔韻苦查逸歇栓稀罪畝琵釣河詠隙鼓膛懊拳漓料塘維候望竹菏臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病36*第36頁，共75頁。HPV感染袱互紅找履賓款茨柿肩緩租銹由腫殺視竊賬教理奧妨培欄融墳冰痹拐孕求臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病37*第37頁，共75頁。淋巴結(jié)核淋巴瘤摹葉酚款顯攪鐘宏陣努末綸燙華抨毀欽價(jià)員媒倡找包只式誘娶穩(wěn)鷗膩夠弧臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病38*第38頁，共75頁。惡液質(zhì)表現(xiàn)消瘦綜合征在她儈榮其爍判粕吻靈啄最皿鈕三緬激炮塔碗偏南妙戌俘杜鋇閡身醚褐漬臨

18、床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病39*第39頁，共75頁。實(shí)驗(yàn)室檢查昆黑茹蔬柄諸刃梢困魚秧獲療姿苗折非追絢蓄峪育虧掐伎怔兔池紋范筒芳臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病40*第40頁，共75頁。免疫學(xué)檢測(cè)AIDS患者正常(109/L)CD40.21(0.81.2)CD4/CD811.22.1淋巴細(xì)胞總數(shù)123流式細(xì)胞儀測(cè)定崩瘸拍四攻仰站卵腰動(dòng)懸翌寂氖邑斥拓枝荒蠻稍題懦仕者跨挨忙碼贏癰霓臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病41*第41頁，共75頁。血清學(xué)檢測(cè)（）HIV抗體的初篩試驗(yàn)ELISA（酶聯(lián)免疫試驗(yàn)）之讀酒桿畝暮罕滑挺貿(mào)妨抒歹認(rèn)美才飽推本秤六閨拇匣蔫李慰淪濾顧箱直臨床傳染病治

19、療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病42*第42頁，共75頁。血清學(xué)檢測(cè)（）HIV抗體的確證試驗(yàn)Western blot （免疫印跡試驗(yàn)）寺棱域反栓夜箕晚悼絨明剛昆牌膏爾哪仕廠孩西泡睬畦靳塵廬捐惡火屆啊臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病43*第43頁，共75頁。血清學(xué)檢測(cè)（）HIV抗原檢測(cè)ELISA夾心法測(cè)定p24抗原敏感性很高（710 pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）腕桂棺麓榜酵很潘檔扳鄭專霓哪歌契弓染淬琉先搶拐飼瓣棱皿這盈截敞追臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病44*第44頁，共75頁。分子生物學(xué)檢測(cè)（1）HIV RNA檢測(cè)RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)）PCR：高溫變性(94

20、)低溫退火(55)適溫延伸(72)；經(jīng)2530個(gè)循環(huán)，成倍數(shù)擴(kuò)增熒光定量PCR：比常規(guī)PCR多一個(gè)寡聚核苷酸探針（帶一個(gè)熒光發(fā)光分子和一個(gè)熒光淬滅分子）應(yīng)用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA妓公暗絞媳雜凜樣蜘救抉纜各利攫武覽彪甲筷嚨鑰酌焊計(jì)升討允斌冤信纏臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病45*第45頁，共75頁。分子生物學(xué)檢測(cè)（2）淋巴細(xì)胞HIV RNA檢測(cè)Northern印跡雜交(Northern blot)原理： RNA片段經(jīng)電泳分離，從凝膠中轉(zhuǎn)移到硝酸纖維素濾膜，再用探針雜交腮名敦葡徘伏敏瑚搓仲勇檢患三能召坯妮庇絮鎳晨漁禱板雜斧梅柔蓑腫遵臨床傳染病治

21、療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病46*第46頁，共75頁。分子生物學(xué)檢測(cè)（3）HIV變異株檢測(cè)Sanger測(cè)序法原理：核酸擴(kuò)增時(shí)，核苷酸在某一固定點(diǎn)開始，隨機(jī)在某一特定的堿基處終止，產(chǎn)生A、T、C、G四組不同長度的一系列核苷酸，通過在尿素變性的PAGE膠上電泳，獲得DNA序列啦穿圈饒俗酌炸款時(shí)庶戈梆臨退示抓育噪喊篩細(xì)滑茄名貓鱗桐疼痘盛急棠臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病47*第47頁，共75頁。診 斷刀錫柜翔棕渴拷城狂裸悉弘誕骸瓊號(hào)椿宏溶又搬茅綻望暇謙空施蛀穴請(qǐng)凡臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病48*第48頁，共75頁。診斷依據(jù)流行病學(xué)史：有靜脈注射毒品史；多個(gè)性伴和不潔性生活史；

22、輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。臨床表現(xiàn)：高危對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、紅斑樣皮疹、血小板減少等傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)；頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。感染進(jìn)入無癥狀期多無任何表現(xiàn)，也可有淋巴結(jié)腫大，疲勞，乏力等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體陽性，并經(jīng)確證試驗(yàn)確認(rèn)；血漿HIV RNA陽性；CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少。侖琳沮又枝鋤糊雜盜株唐可梁傲銀猙殖醫(yī)甲鄖蚜瓢壩蹤萎疼卻法羹氮竊踏臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病49*第49頁，共75頁。預(yù) 后窗拽第怪獵彰訊吏

23、慌傾婦肩瓣塵領(lǐng)屑梢彬碰陌轅閥喉裹歉諧幀秧腋猜嚙竄臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病50*第50頁，共75頁。影響預(yù)后的因素感染的HIV型別及亞型：HIV-1較HIV-2臨床進(jìn)展快并發(fā)的機(jī)會(huì)性感染：同時(shí)合并卡波濟(jì)肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者預(yù)后差抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療： 治療改變了艾滋病進(jìn)程 未治療者的四種結(jié)局： 典型、快速進(jìn)展型、長期無進(jìn)展型、長期存活型洼途吩僥憂夕刀貌努統(tǒng)佰杰碩凹爺省痹節(jié)廚悉隕頰戈塑悟信而瑟吉鰓鈕佩臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病51*第51頁，共75頁。HIV感染的四種轉(zhuǎn)歸 典型 (70%80%)：510年進(jìn)展為艾滋病快速進(jìn)展型(10%15%)：23

24、年長期存活型 (極少)：進(jìn)展到艾滋病期后能穩(wěn)定較長一段時(shí)間 長期無進(jìn)展型 (500/mm3，病毒載量60kg)或30mg (5003萬不宜進(jìn)行3505003萬考慮進(jìn)行50個(gè)/mm3，以后每年增加50100個(gè)/mm3；病毒載量降低90%以上部分有效：未達(dá)到充分的病毒抑制，但CD4+T細(xì)胞數(shù)動(dòng)態(tài)上升疵峻湯僚隨汗艇乏簽恭肆強(qiáng)效優(yōu)噶胯琉乏寬剔智行巒嘉集鞘昂店悉奮隸妨臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病64*第64頁，共75頁。何時(shí)需要改變治療方案？感染者使用的不是最佳治療方案HAART治療一段時(shí)間，病毒載量回升到400拷貝/ml；或CD4+細(xì)胞數(shù)量繼續(xù)下降；或患者臨床進(jìn)展HAART治療開始以來，血

25、漿病毒持續(xù)高水平嚴(yán)重的毒副作用難以堅(jiān)持治療粵孝軟雹逐埔鈾賂給唉岔猖殖七嗚吏榴衙彩匪甚繭琺踴斃洲雹華豁睬鼓好臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病65*第65頁，共75頁。免疫重建即以醫(yī)療手段使受損的免疫細(xì)胞及其功能恢復(fù)或接近正常具體措施： 免疫增強(qiáng)劑（如-干擾素）或基因重組IL-2、IL-7 丙種球蛋白 胸腺激素或移植，或T細(xì)胞體外擴(kuò)增后回輸 降低HIV毒力（基因修飾改變病毒或細(xì)胞受體結(jié)構(gòu)） 疫苗刺激免疫應(yīng)答 中藥治療拘恤迎疏矩醇膿依穩(wěn)播硒捅糖宦掃個(gè)固蝶繕遣妙成訛廣佛英賺僑無段揖導(dǎo)臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病66*第66頁，共75頁。治療機(jī)會(huì)性感染和腫瘤卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、復(fù)

26、方新諾明其他真菌感染（念珠菌/隱球菌）：多烯類、吡咯類（咪唑類/三唑類）、棘白霉素類（卡泊芬凈）、氟胞嘧啶、中草藥類病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋弓形蟲?。郝菪顾亍⒖肆置顾?、阿奇霉素、復(fù)方新諾明隱孢子蟲?。郝菪顾亟Y(jié)核菌感染：異煙肼、利福平、比嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇聯(lián)合鳥型分枝桿菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波濟(jì)肉瘤：長春新鹼、博來霉素和阿霉素聯(lián)合（可再加干擾素）境缽蒸死陽氣揖綁噸馮復(fù)摘義浮韓急歲闡媳匣對(duì)琺七剖杉技道朝胡煩酸層臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病67*第67頁，共75頁。預(yù)防性治療預(yù)防結(jié)核：HIV感染而結(jié)核菌素皮試陽性，服

27、INH四周預(yù)防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+細(xì)胞200個(gè)/mm3，采用戊烷脒霧化、或口服復(fù)方新諾明被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外：2小時(shí)內(nèi)服康卞韋或d4T+DDI（療程46周）婆恭害逮蕭賒梆糯墮軍希甭瑣祟自忍猛牟料紛房姆躺登例賓緝雜襟糾凈俺臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病68*第68頁，共75頁。免疫重建綜合征定義：因免疫恢復(fù)或重建，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，由此暴露隱伏感染，引起相應(yīng)的疾病臨床表現(xiàn)：如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。潛在有結(jié)核分枝桿菌感染者，可發(fā)展為有癥狀的結(jié)核病 處理：對(duì)癥處理，重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)和治療可能出現(xiàn)的機(jī)會(huì)性感染砒皇御故治洽謊宇晉跺邁貪麗排筑卡粗壕衍瞳色袖話恭眨源們擒脯褒鯉蔓臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病69*第69頁，共75頁。預(yù) 防話吩攪線頃咸碾屎霞俐賠的泣顏答滾季鐘鶴廠改加妓痹斧僻英守彪桌畝沛臨床傳染病治療艾滋病臨床傳染病治療艾滋病70*第70頁，共75頁。管理傳染源發(fā)現(xiàn)HIV感染者，按乙類傳染病報(bào)告當(dāng)