三分鐘動脈血氣分析法教學課件

1、2022/8/31一、了解相關(guān)知識點 酸堿平衡、酸堿平衡紊亂、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血氣分析的符號、名稱及正常值二、熟悉酸堿失衡的預計計算三、掌握動脈血氣的快速分析法學習目標第1頁，共21頁。2022/8/32一、相關(guān)知識點 酸堿平衡 機體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動脈血pH 7.35 7.45 酸堿平衡紊亂 酸堿過負荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動脈血pH7.45或7.35 代謝性酸（堿）中毒 呼吸性酸（堿）中毒 第2頁，共21頁。2022/8/33 一、相關(guān)知識點穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對恒定，理化性質(zhì)包括：溫度、PH、滲透壓、化學組成等。 泛指凡是通過機體自身的調(diào)

2、節(jié)機制使某個生理過程保持相對恒定的狀態(tài)，如體溫的相對穩(wěn)定。 注意：pH正常不能排除酸堿失衡第3頁，共21頁。2022/8/34一、相關(guān)知識點 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血液的緩沖作用 肺的調(diào)節(jié) (呼吸因素）PaCO2 細胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用 腎的調(diào)節(jié)（代謝因素）HCO3 注：HCO3 、PaCO2任一變量的原發(fā)變化,必然引起另一變量同向代償變化 血氣分析的符號、名稱及正常值第4頁，共21頁。2022/8/35血氣分析的符號、名稱及正常值符號 名稱正常范圍pH酸堿度7.357.45PaO2動脈血氧分壓98100mmHgPaCO2動脈血二氧化碳分壓3545mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度2227

3、mmol/L SB標準碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿4555mmol/LBE剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力2229mmol/LSaO2氧飽和度（動脈血）98%CaO2氧含量（動脈血）20%第5頁，共21頁。2022/8/36 二、酸堿失衡的預計計算 計算步驟根據(jù)血氣結(jié)果pH、HCO3 和PaCO2三個參數(shù),并結(jié)合臨床,確定原發(fā)失衡根據(jù)原發(fā)失衡選用公式將數(shù)據(jù)代入公式計算,并將結(jié)果與實測HCO3或PaCO2進行比較,作出單純性酸堿失衡判斷混合性酸堿失衡的判斷,則要聯(lián)合使用預計代償公式、AG和潛在HCO3,以免遺漏高AG代酸和三重酸堿失衡(TABD) 第6頁，共21頁。202

4、2/8/37常用酸堿失衡預計代償公式 失衡 原發(fā)變化 代償反應 預計代償公式 代償極限 代酸 HCO3 PCO2PCO2=1.5HCO3+82 10 代堿HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代償可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼堿 PCO2HCO3 急性:HCO3 =0.2PCO22.5 18 慢性:HCO3 =0.5PCO21.72 1215 注:有者為變化值；無者為絕對值 第7頁，共21頁。2022/8/38酸堿失衡預計計算舉例某病例,心跳驟停,數(shù)分鐘后復蘇成功. PH 7.32,PCO2 30m

5、mHg,HCO3 15mmol/L問：該患者有無存酸堿失衡？如有，是哪一種？分析：結(jié)合病史與血氣分析，急性病史， PH 7.32,HCO3 15mmol/L初步判斷：病人有代謝性酸中毒。進一步分析：HCO3下降,引起PCO2代償性降低計算預計值： 預計PCO2=1.5*HCO3+82 =1.5* 15+82即:28.532.5 結(jié)論:代謝性酸中毒第8頁，共21頁。2022/8/39酸堿失衡預計計算舉例 某病例高熱2周,呼吸淺快. PH 7.52,PCO2 30mmHg,HCO3 18mmol/L問：該患者有無存酸堿失衡？如有，是哪一種？分析：結(jié)合病史與血氣分析，慢性病史， PH 7.52,PC

6、O2 30mmHg 初步判斷：病人有慢性呼吸性堿中毒。進一步分析：PCO2降低，引起HCO3代償性降低計算預計值： 預計降低的HCO3=0.5*降低的PCO2 1.72=0.5*(30-40)1.72 即:-6.72-3.82 HCO3實際降低值:18-24=-6 結(jié)論:慢性呼吸性堿中毒第9頁，共21頁。2022/8/310PH值：酸中毒堿中毒失代償代償（酸）代償（堿）失代償診斷要點：偏酸還是偏堿？代償還是失代償？ 7.35 7.40 7.45三、快速血氣分析法第10頁，共21頁。2022/8/311診斷要點：PaCO240，偏酸；PaCO255，合并呼酸。 偏堿 正常 偏酸10 40 55三

7、、快速血氣分析法PaCO2（呼吸因素）第11頁，共21頁。2022/8/312常用酸堿失衡預計代償公式 失衡 原發(fā)變化 代償反應 預計代償公式 代償極限 代酸 HCO3 PCO2PCO2=1.5HCO3+82 10 代堿HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代償可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼堿 PCO2HCO3 急性:HCO3 =0.2PCO22.5 18 慢性:HCO3 =0.5PCO21.72 1215 注:有者為變化值；無者為絕對值 第12頁，共21頁。2022/8/313診斷要點：HCO32

8、4，偏堿；HCO345，合并代堿。 偏酸 正常 偏堿 12 18 24 30 45 慢性 急性 急性 慢性三、快速血氣分析法 HCO3（代謝因素）第13頁，共21頁。2022/8/314常用酸堿失衡預計代償公式 失衡 原發(fā)變化 代償反應 預計代償公式 代償極限 代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+82 10 代堿HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55 呼酸 PCO2 HCO3急性:代償可致HCO3 34 30 慢性:HCO3=0.35PCO25.58 4245 呼堿 PCO2HCO3 急性:HCO3 =0.2PCO22.5 18 慢性:HCO3 =0.5PCO21

9、.72 1215 注:有者為變化值；無者為絕對值 第14頁，共21頁。2022/8/315先看PH值：酸？堿？代償？失代償？把PaCO2、HCO3與PH值對照，確定原發(fā)因素：呼吸性？代謝性？下診斷：單純？混合？診斷步驟第15頁，共21頁。2022/8/316例1、PH 值 PaCO2 HCO3 7.372 50 29診斷結(jié)果：代償性呼吸性酸中毒例2、PH 值 PaCO2 HCO3 7.42 40.7 27 診斷結(jié)果：代償性代謝性堿中毒一組例子第16頁，共21頁。2022/8/317例3、PH 值 PaCO2 HCO3 7.3 50 11診斷結(jié)果：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒例4、PH 值 Pa

10、CO2 HCO3 7.465 33.3 24診斷結(jié)果：失代償性呼吸性堿中毒 一組例子第17頁，共21頁。2022/8/318序號PH值PaCO2HCO3診斷結(jié)果17.40753.43427.4647.23437.4240.72747.54142.73757.55231.62867.46533.32477.36439.42287.50236.92997.39243.727107.38250.130117.41432.421課堂練習第18頁，共21頁。2022/8/319序號PH值PaCO2HCO3診斷結(jié)果17.40753.434代償性代堿27.4647.234失代償代堿37.4240.727代償性代堿47.54142.737失代償代堿57.55231.628呼堿并代堿67.46533.324失代償呼堿77.36439.422代償性代酸87.50236.929代堿并呼堿97.39243.727代償性呼酸1