【教學(xué)課件】頸內(nèi)動脈應(yīng)用解剖

1、頸內(nèi)動脈應(yīng)用解剖第1頁，共16頁。Brain Arterial Supply第2頁，共16頁。第3頁，共16頁。頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段。顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支；顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多。 1頸內(nèi)動脈終段 2頸內(nèi)動脈膝段 3頸內(nèi)動脈海綿竇段 4頸內(nèi)動脈巖骨段 5頸內(nèi)動脈顱外段 6頸外動脈 7頸總動脈 8頸動脈顱外部 9椎動脈顱內(nèi)部 10基底動脈 11后交通動脈 12大腦前動脈第4頁，共16頁。5分法7分法Fischer 19381后膝段（終末段 ）2視交叉池段（床突上段，池段 ）3前膝段（膝段，虹吸彎 ）4海綿

2、竇段5巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）Bouthillier 19967交通段6眼段5床段4海綿竇段3破裂(孔)段2巖段1頸段頸內(nèi)段全程逆血流方向順血流方向缺乏明確的標(biāo)志解剖分界明確第5頁，共16頁。海綿竇段、膝段和前床突上段又合稱頸內(nèi)動脈虹吸部，其形態(tài)多為“U”型和“v”型，少數(shù)為“C型和“S”型。頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài)通常隨年齡的增長而發(fā)生變化，年齡越大，其迂曲度也越大。頸內(nèi)動脈閉塞，其狹窄段多數(shù)在頸內(nèi)動脈起始部或頸內(nèi)動脈虹吸部。第6頁，共16頁。7分法Bouthillier 19967交通段6眼段5床段4海綿竇段3破裂(孔)段2巖段1頸段第7頁，共16頁。5分法Fischer 19381后膝

3、段（終末段 ）2視交叉池段（床突上段，池段 ）3前膝段（膝段，虹吸彎 ）4海綿竇段5巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）第8頁，共16頁。第9頁，共16頁。頸段(1):頸段起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi),頸內(nèi)動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個頸動脈鞘是由椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè),在頸內(nèi)動脈進(jìn)入頸動脈管水平,鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜;外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段通常不發(fā)出任何分支。第10頁，共16頁。巖段(2):這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi),起于頸動脈管顱外口,終止于破裂孔后緣

4、。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走,周圍繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走)。第11頁，共16頁。破裂(孔)段(3):破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端,動脈越過孔部,但不穿過這個孔,在破裂孔的垂直管內(nèi)上升,向著海綿后竇,止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù),聯(lián)結(jié)前方的蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠(yuǎn),頸內(nèi)動脈進(jìn)入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。第12頁，共16頁。海綿

5、竇段(4):此段始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi),四周為結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的,該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動脈。該段一般發(fā)出兩個主要分支,即腦膜垂體干和下外側(cè)干。第13頁，共16頁。床段(5):此段起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長約46，斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間。由于近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起,因此床段呈楔形。關(guān)于床段同海綿竇的關(guān)系有不同看法:一些學(xué)者認(rèn)為該段位于海綿竇外,另一些認(rèn)為位于海綿竇內(nèi)。還有學(xué)者提出，把床段劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不合適,但海綿前竇的靜脈叢常?？赏ㄟ^不完整的近側(cè)環(huán)伸入到床段四周。但可以肯定地說,床段5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)。第14頁，共16頁。眼段(6):該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點(diǎn)的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。在血管造影上,如何確認(rèn)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的位置,是一個尚未解決的問題。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈。在頸內(nèi)動脈穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè),有時硬膜冗長,形成一個小的硬膜囊或隱窩,為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展,其尖端指向海綿竇。這