子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理(2)

1、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理 (2)第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目的與重點(diǎn)要求 1.掌握子宮內(nèi)膜異位癥的概念、病因及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施、健康教育。 2.熟悉子宮內(nèi)膜異位癥病理及子宮腺肌病的概念及護(hù)理。3.了解子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià)；子宮腺肌病的病因。第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢內(nèi)分泌激素變化的影響，出現(xiàn)周期性出血，并引起一系列癥狀，稱子宮內(nèi)膜異位癥。第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女，76%發(fā)生于2545歲。組織形態(tài)學(xué)屬

2、良性，但具有種植、侵蝕及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特性。異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)異位于盆腔內(nèi)，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為直腸子宮陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、陰道直腸膈等部位，故又稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的部位 第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 尚未明確引起子宮內(nèi)膜異位的人為因素： 人工流產(chǎn)手術(shù)：因子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，而使子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔；剖宮產(chǎn)術(shù)：手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜帶至手術(shù)切口處和盆、腹腔各處直接種植；宮頸、陰道粘連閉鎖：經(jīng)血排出受阻，使子宮內(nèi)膜組織隨經(jīng)血從輸卵管逆流

3、向盆腔和腹腔。 第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性出血，引起其周圍纖維組織增生和粘連，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終形成大小不等的實(shí)質(zhì)性紫褐色結(jié)節(jié)或包塊。鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、間質(zhì)、纖維素及出血等成分。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢 最多見,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢巧克力樣囊腫(Chocolate Cyst)。 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位組織第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢巧克力樣囊腫(Chocolate Cyst)第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

4、年6月宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段腹膜是好發(fā)部位 早期異位內(nèi)膜病變晚期異位內(nèi)膜病變第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 闌尾異位內(nèi)膜病變橫隔異位內(nèi)膜病變第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹膜上的子宮內(nèi)膜異位組織第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 1.健康史 詢問年齡、家族史、月經(jīng)史、生育史，特別是繼發(fā)性痛經(jīng)史、人工流產(chǎn)史、刮宮史等。 不孕者要注意了解有無多次輸卵管通液、碘油造影等宮腔操作史。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.身體狀況 （1）癥狀 與病變部位關(guān)系密切。約25%無明顯癥狀。痛經(jīng)：典型癥狀-繼發(fā)性痛經(jīng)且呈

5、進(jìn)行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)來潮前12天開始，經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)失調(diào) ：15%30%的病人表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前點(diǎn)滴出血?？赡芘c無排卵、黃體功能不足、合并子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。不孕癥：正常婦女不孕率15%，而其可高達(dá)40%。性交痛：表現(xiàn)為深部性交痛，多為月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。 第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）體征 婦科檢查:可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊，腫塊破裂時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征，雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，

6、直腸子宮后陷凹、宮頸骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。單側(cè)或雙側(cè)附件與子宮相連，活動(dòng)差有輕壓痛。陰道后穹隆部可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）影像學(xué)檢查：腹部或陰道B型超聲檢查可確定異位囊腫的位置、大小、形狀及盆腔內(nèi)的包塊，是最常用的檢查手段。對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔CT及MRI也具有一定的診斷價(jià)值。 （2）腹腔鏡檢查：是診斷內(nèi)異癥最佳方法，是對(duì)盆腔檢查和B超檢查均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者唯一手段。（3）血清CA125測(cè)定：血清CA125 濃度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥，也可監(jiān)測(cè)本病療效及是否復(fù)發(fā)。3、輔助檢查第十七張，PP

7、T共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.治療要點(diǎn)治療目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。A、期待療法： 癥狀輕微者，一般可36個(gè)月隨訪一次，如痛經(jīng)可用消炎痛觀察。 B、藥物治療： 有生育要求的輕度患者、年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.治療要點(diǎn) C、手術(shù)治療 適用于：藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑56，特別是迫切希望生育者。手術(shù)方法首選腹腔鏡下手術(shù)， 目前認(rèn)為以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。有生育要求病變較重者保留生育功能手術(shù)；無生育要求患者保留卵巢功

8、能手術(shù)或根治性手術(shù) 。第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.治療要點(diǎn) D、手術(shù)治療與藥物聯(lián)合治療：術(shù)前給予36個(gè)月的藥物治療，可以使病灶縮小、軟化，利于手術(shù)操作。術(shù)后給予6個(gè)月的藥物治療可推遲復(fù)發(fā)。 E、不孕的治療： 藥物治療效果不佳。腹腔鏡手術(shù)及促排卵治療能提高術(shù)后妊娠率，術(shù)后2年內(nèi)未孕者再妊娠機(jī)會(huì)甚微。第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1.疼痛 ： 與異位內(nèi)膜病灶增生、出血刺激周圍神經(jīng)末梢及盆腔組織粘連有關(guān)。 2.焦慮 ：與不孕、病程長(zhǎng)、藥物副作用、害怕周期性的疼痛及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 ： 與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)知識(shí)欠缺有關(guān)。 4.自尊紊亂

9、 ：與長(zhǎng)期不孕有關(guān)。 第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、一般護(hù)理告知病人疼痛的原因，使病人以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)不適。指導(dǎo)病人經(jīng)期注意保溫、休息、進(jìn)食熱的流食以緩解疼痛。2、心理護(hù)理鼓勵(lì)病人及時(shí)表述內(nèi)心感受，采取相應(yīng)措施以減輕其焦慮和恐懼，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；提倡親情間的安慰和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)家屬參與照顧病人，使病人保持心情愉悅，以良好的心態(tài)接受并配合各種檢查及治療。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、對(duì)癥護(hù)理疼痛程度較重者可遵醫(yī)囑口服止痛劑鎮(zhèn)痛，也可應(yīng)用熱敷下腹部、按摩及穴位療法等緩解疼痛；子宮后傾者可改變體位，采用俯臥位。4.治療護(hù)理藥物治療的護(hù)理 ：指

10、導(dǎo)病人掌握正確的用藥劑量、方法、時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量合理用藥；服藥期間需定期檢查肝功能，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，必做的檢查程序等，使病人對(duì)手術(shù)的過程有一完整地了解，并按腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1.加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育，防止經(jīng)血逆流（1）有先天生殖道畸形的病人應(yīng)指導(dǎo)其盡早手術(shù)（2）經(jīng)期避免盆腔檢查、重力擠壓子宮及性生活。（3）經(jīng)期避免過度勞累和劇烈活動(dòng)。2.指導(dǎo)育齡婦女正確使用避孕藥物，抑制排卵，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。3.教育婦

11、女定期進(jìn)行婦科體檢，盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，以免喪失治療該病的最佳時(shí)機(jī)。 第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床特點(diǎn)是 A、腹痛于月經(jīng)期第1-2天開始 B、下腿兩側(cè)疼痛 C、經(jīng)期腹痛，肛門墜脹感 D、不規(guī)則陰道出血 E、痛經(jīng)進(jìn)行性加重2、子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常侵犯的部位為： A、子宮直腸凹陷 B、宮骶韌帶 C、卵巢 D、輸卵管 E、以上全不對(duì)思考題第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、性激素治療 B、化學(xué)治療 C、放射治療 D、保守性治療 E、根治性手術(shù)4、關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥與

12、子宮腺肌癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、子宮內(nèi)異癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮腔以外的部位B、子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織向肌層內(nèi)良性侵入，伴子宮肌層彌漫性增生C、子宮內(nèi)異癥異位的內(nèi)膜受孕激素的影響可出現(xiàn)相應(yīng)的變化D、子宮腺肌癥侵入肌壁的子宮內(nèi)膜不受性激素的影響E、子宮腺肌癥也是一種內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女，30歲，G1P0，人工流產(chǎn)后置宮內(nèi)節(jié)育器 5年，近3年來，出現(xiàn)痛經(jīng)且日益加重，伴經(jīng)量多。婦科檢查：宮頸炎，宮體后位，正常大小，左側(cè)附件區(qū)可及囊性腫塊。約5cm5cm6cm大小，張力高，活動(dòng)受限，右側(cè)韌帶處可及散在結(jié)節(jié)，血紅蛋白12g。5、最可能的診斷是 A、子宮腺肌癥 B、子宮內(nèi)膜異位癥 C、卵巢惡性腫瘤