常見脾胃病的診治課件

1、常見脾胃病的診治北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院楊 蓓第1頁，共37頁。中醫(yī)臟 腑西醫(yī).第2頁，共37頁。脾胃的生理與病理脾胃的功能主要是對水谷精微的消化、吸收與轉(zhuǎn)輸，接受、消化、吸收食物營養(yǎng)和排泄糟粕的樞紐脾主運化、主升清、主統(tǒng)血 胃主受納、腐熟水谷、主通降第3頁，共37頁。脾胃的生理與病理素問經(jīng)脈別論 “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！钡?頁，共37頁。脾胃的生理與病理其主要生理特性表現(xiàn)在納與化、升與降這兩組功能的良好配合與協(xié)調(diào)上。 納與化，即胃的受納與脾的運化。 升降 出 人 是人體氣機的基本形式，脾胃同居中焦，是升降運動的樞紐

2、，脾主升清，胃主降濁第5頁，共37頁。脾胃病的調(diào)護一般調(diào)護飲食調(diào)理心理調(diào)護服藥護理第6頁，共37頁。脾胃病的調(diào)護一般調(diào)護1.環(huán)境幽靜2.起居有常3.勞逸結(jié)合第7頁，共37頁。脾胃病的調(diào)護飲食調(diào)理1.飲食宜有節(jié) 2.飲食宜多樣3. 積極配合食療4.注意飲食衛(wèi)生第8頁，共37頁。脾胃病的調(diào)護心理調(diào)護1.解除顧慮2.保持樂觀心態(tài)3.避免不良情志刺激第9頁，共37頁。脾胃病的調(diào)護服藥護理1.煎藥方法2.服藥方法第10頁，共37頁。常見脾胃病的診治 胃 痛 第11頁，共37頁。胃 痛定義：是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證。病因病機：寒邪客胃，飲食傷胃 肝氣犯胃，脾胃虛弱第12頁，共37頁。胃 痛

3、分型證治1、寒邪客胃主癥：胃痛暴作，遇寒加重，得溫則痛減，喜 熱飲。治法：散寒止痛方藥：輕癥可局部溫熨，或服生姜紅糖湯 重癥用良附丸第13頁，共37頁。胃 痛2、飲食停滯主癥：胃痛，噯腐吞酸，吐食或矢氣后痛減。治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸第14頁，共37頁。 神曲10g 山楂10g 半夏9g 茯苓12g 陳皮6g 連翹9g 萊菔子9g 中成藥：加味保和丸、山楂健脾丸第15頁，共37頁。胃 痛3、肝氣犯胃主癥：胃脘脹悶，痛連兩脅，每因情志因素痛作。治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散第16頁，共37頁。 柴胡6g 白芍15g 枳殼6g 川芎10g 香附10g 木香6g 當(dāng)歸10g中成藥：氣滯胃痛沖劑、胃

4、蘇沖劑第17頁，共37頁。胃 痛4、瘀血停滯主癥：胃脘刺痛，痛有定處而拒按，或見吐血便黑。治法：活血化瘀方藥：丹參飲合失笑散第18頁，共37頁。 丹參9g 檀香9g 砂仁6g 蒲黃9g 五靈脂9g 木香6g 郁金9g 中成藥：云南白藥第19頁，共37頁。胃 痛5、胃陰虧虛 主癥：胃脘隱痛，口燥咽干。 治法：養(yǎng)陰益胃 方藥：一貫煎 第20頁，共37頁。 沙參12g 麥冬9g 生地12g 枸杞子9g 當(dāng)歸9g 川楝子9g 白芍9g 炙甘草9g 中成藥：養(yǎng)胃舒沖劑第21頁，共37頁。胃 痛6、脾胃虛寒主癥：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，大便溏薄。治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯第22頁，共37頁。 黃

5、芪15g 桂枝9g 白芍12g 炙甘草6g 大棗12g 生姜9g 茯苓12g 中成藥：理中丸、附子理中丸、溫胃舒沖劑第23頁，共37頁。西醫(yī)慢性胃炎 淺表性分類 萎縮性 特殊類型第24頁，共37頁。病 因 幽門螺桿菌(HP) 感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn)慢性胃炎黏膜層上皮細胞有大量的HP存在，其陽性率高達5080%，認為HP參與了慢性胃炎的發(fā)病。近年來許多研究資料發(fā)現(xiàn)HP與慢性胃炎關(guān)系密切，認為是一個重要的病因。第25頁，共37頁。醫(yī)學(xué)史上的一件大事慢性胃炎和消化性潰瘍發(fā)病學(xué)和治療學(xué)面臨一場革命2005諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎 巴里馬歇爾（Barry J. Marshall）羅

6、賓沃倫（J. Robin Warren）第26頁，共37頁。Hp感染與相關(guān)疾病90%慢性活動性胃炎70%胃潰瘍70%胃癌100%MALT淋巴瘤95%十二指腸潰瘍第27頁，共37頁。臨床表現(xiàn)慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)。第28頁，共37頁。CSG黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁。第29頁，共37頁。CAG：黏膜變薄，血管透見第30頁，共37頁。治 療1抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。選用抗酸劑

7、、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。2.增強胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括膠體鉍、鋁碳酸制劑和具黏膜保護作用的硫糖鋁等第31頁，共37頁。治 療3、動力促進劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。4、消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物。5、對癥治療：助消化藥物、解痙、補充VitB、C、E等。第32頁，共37頁。 疾 病 2003年桐城會議共識 Maastrich2-2000共識 科學(xué)依據(jù) 消化性潰瘍 必須治療 極力推薦 早期胃癌術(shù)后 必須治療 極力推薦 胃MALT淋巴瘤 必須治療 極力推薦 明顯異常的慢性胃炎 必須治療 極力推薦 胃癌家族史

8、（級親屬） 建議治療 極力推薦 個人強烈要求治療者 不明確 極力推薦 正使用或計劃使用NSAIDs 建議治療 建議治療 FD 建議治療 建議治療 GERD 建議治療 建議治療 胃腸外疾病 不明確 不明確 小兒Hp感染 不明確 Hp感染的治療等級#明顯異常：指合并糜爛、萎縮、腸化、不典型增生。第33頁，共37頁。治療Hp的常用藥物1. 抑酸藥 PPI：質(zhì)子泵抑制劑 Bid H2RA：H2受體拮抗劑 Bid2.鉍劑 枸櫞酸鉍（麗珠得樂，德諾）3.復(fù)合制劑 RBC： 枸櫞酸鉍雷尼替丁 350或400mg Bid4.抗菌藥物 一線藥物 A：阿莫西林 1.0 Bid C：克拉霉素 0.5 Bid F：呋

9、喃唑酮 0.10.2 Bid M：甲硝唑 0.4 Bid 二線藥物 T：四環(huán)素 0.751.0 Bid 左氧氟沙星 0.2 Bid第34頁，共37頁。Hp治療-2007年廬山共識治療方案（1） 藥物及劑量三聯(lián)方案PPI/RBC（標準劑量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g)PPI/RBC（標準劑量）+ A（1.0 g）或 C (0.5 g)+M（0.4 g）或F (0.1 g) 療程每天2次 7-10d每天2次 7-10dPPI：質(zhì)子泵抑制劑；RBC：枸櫞酸鉍雷尼替丁350或400mg；A；阿莫西林；C：克拉霉素；F：呋喃唑酮；M：甲硝唑；（PPI/RBC+兩種抗菌藥） 7-10天第35頁，共37頁。Hp治療-廬山共識治療方案（2）四聯(lián)方案PPI（標準劑量）+B(標準劑量)+A（1.0 g）+ C (0.5 g)PPI（標準劑量）+B（標準劑量）+ C (0.5