保險(xiǎn)知識：肺癌的診斷與治療課件

1、非小細(xì)胞肺癌的診斷與治療 第1頁，共75頁。8/5/20221常見問題肺癌高危因素肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的診斷治療及其效果如何第2頁，共75頁。8/5/20222認(rèn)識我們的肺第3頁，共75頁。8/5/20223第4頁，共75頁。8/5/20224Cancer profiles in China1970sData Source: National death survey. Ministry of Health. 19801/100,000第5頁，共75頁。Cancer profiles in China1990sData Source: National death survey. Ministr

2、y of Health. 19971/100,000第6頁，共75頁。Cancer profiles in ChinaData Source: National death survey. Ministry of Health. 201120051/100,000第7頁，共75頁。第8頁，共75頁。8/5/20228 病 因 Etiology不明確長期大量吸煙，40支/日年，發(fā)病率較正常高410倍工業(yè)污染，石棉及放射性元素接觸空氣污染免疫狀態(tài)肺部慢性感染遺傳因素 原癌基因的激活和抑癌基因的滅活 P53，nm23H1，Ras，Myc第9頁，共75頁。8/5/20229Cause of incre

3、ase第10頁，共75頁。8/5/202210 病理 pathology1998年IASLC和WHO：分9種，最常見為以下4種：鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma 腺癌 Adenocarcinoma 大細(xì)胞癌 Large cell carcinoma 小細(xì)胞癌 Small cell lung cancer第11頁，共75頁。8/5/202211腺癌 adenocarcinoma約占50%發(fā)病年齡小，男性及女性均較多，多為周圍型，常于體檢發(fā)現(xiàn)，與吸煙關(guān)系不大。生長較慢，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。第12頁，共75頁。8/5/202212鱗癌最常見，約25，男性多見，年

4、齡50, 與吸煙關(guān)系密切，中心型多見。生長速度較緩慢，病程較長，對放化療 較敏感。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚， 預(yù)后較好第13頁，共75頁。8/5/202213小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率低于鱗癌和腺癌，發(fā)病年齡輕，多見于男性。多為中心型。燕麥細(xì)胞癌?？珊猩窠?jīng)內(nèi)分泌顆粒。惡性程度高，生長快，早出現(xiàn) 淋巴和血行轉(zhuǎn)移。第14頁，共75頁。8/5/202214Small cell lung cancer (SCLC)對放化療敏感，但預(yù)后差。 化療前 2周期EP方案第15頁，共75頁。8/5/202215大細(xì)胞癌 Large cell carcinoma較少見，起源于大支氣管，中心型多。分化程度低，易發(fā)

5、生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很第16頁，共75頁。8/5/202216轉(zhuǎn) 移 途 徑 Route of metastasis 直接擴(kuò)散direct invasion淋巴轉(zhuǎn)移 lymphatic metastasis 最常見, 途徑：臨近肺段或肺葉支氣管周圍肺門或隆凸下縱隔和氣管旁鎖骨上前斜角肌和頸部血行轉(zhuǎn)移 hematogenous metastasis 常見部位肝，骨骼，腦，腎上腺第17頁，共75頁。8/5/202217如何進(jìn)行診斷？Pulmonary manifestationscough 咳嗽 hemoptysis 咯血wheezing 喘鳴 dyspnea 呼吸困難pneumoic symptom

6、s 肺炎癥狀atelectasis 肺不張pneumonia 肺炎Nonpulmonary thoracic menifestationsphrenic nerve paralysispleural/pericardial effusionpneumothoraxchest pain 胸痛SVC syndrome 上腔靜脈阻塞Pancoast syndrome voice change 聲音嘶啞dysphagia 吞咽困難back pain 背部疼痛-癥狀第18頁，共75頁。晚期壓迫，侵犯臨近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀壓迫或侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉反神經(jīng)聲音嘶啞，聲帶麻痹壓迫上腔靜脈面部

7、、上肢、前胸腫脹、靜脈曲張 侵犯胸膜胸腔積液、胸疼、氣短，血性胸水 侵入壓迫食管吞咽困難Pancoasts tumor胸廓上口綜合癥及霍那氏綜合征第19頁，共75頁。8/5/202219肺轉(zhuǎn)移第20頁，共75頁。8/5/202220肺癌伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移第21頁，共75頁。8/5/202221肺癌伴有肋骨轉(zhuǎn)移第22頁，共75頁。8/5/202222皮膚轉(zhuǎn)移第23頁，共75頁。8/5/202223上腔靜脈梗阻第24頁，共75頁。8/5/202224診 斷（diagnosis）早期診斷具有重要意義，早期診斷早期治療廣泛進(jìn)行防癌教育，戒煙，建立肺癌防治網(wǎng)40以上男性，定期胸部X線檢查。中年以上久咳不愈或

8、血痰，提高警惕！80診斷時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)！第25頁，共75頁。8/5/202225 診斷方法第26頁，共75頁。8/5/202226第27頁，共75頁。8/5/202227 CT及PET-CT 掃描第28頁，共75頁。8/5/202228氣管鏡檢查第29頁，共75頁。8/5/202229CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢第30頁，共75頁。8/5/202230術(shù)中肺內(nèi)腫物穿刺活檢 第31頁，共75頁。8/5/202231石蠟病理合計(jì)惡性良性穿刺冰凍惡性病變3939良性腫瘤4711合計(jì)43750靈敏度為90.7%（39/43） 特異度為100% （7/7） 準(zhǔn)確度為92%（46/50）與手術(shù)后石蠟病理檢查的比

9、較 第32頁，共75頁。8/5/202232活檢冰凍合計(jì)未活檢惡性病變良性病變穿刺冰凍惡性病變38139良性病變2911合計(jì)383950與腫瘤切除后冰凍病理檢查的比較 靈敏度為95.1%（39/41） 特異度為100% （9/9） 準(zhǔn)確度為96%（48/50）第33頁，共75頁。8/5/202233 Path：結(jié)節(jié)病 Path：小細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌1. 薛*，男，57，登記號：8822481手術(shù)日期：2011-7-152. 王*，男，69,登記號：8363836手術(shù)日期：2011-7-21縱隔鏡手術(shù)第34頁，共75頁。8/5/202234 EBUS-TBNA第35頁，共75頁。8/5/202235Ch

10、oose EBUS 第36頁，共75頁。8/5/202236Sonography in clinical useLocalize the lesion Origin, size, relationship with adjacent organDiagnosis of the lesion Sampling, (re)stagingInterventional therapy Intratumoral injection, seeds implantation第37頁，共75頁。8/5/202237肺癌的治療手術(shù)化療（圍手術(shù)期化療）放療（圍手術(shù)期放療）靶向治療，EGFR突變，吉非替尼，厄洛替尼

11、免疫治療射頻消融粒子植入激光治療冷凍治療中醫(yī)中藥治療基因治療：p53其它第38頁，共75頁。8/5/202238肺癌的手術(shù)治療80的患者無手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)仍是最重要和最有效的治療手段。因各種治療手段均不令人滿意，故提倡綜合治療。目前結(jié)果：切除率8597，死亡率小于2，總的5年生存率3040。禁忌證：1. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）；廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）。2. 心肝肺腎功能不全，全身狀態(tài)差。3. 嚴(yán)重侵犯周圍器官組織，切除困難。第39頁，共75頁。8/5/202239肺葉切除術(shù) Lobectomy 全肺切除術(shù) Pneumonectomy楔形切除術(shù) Wedge resection支氣

12、管成形術(shù) Bronchoplastic techniques手術(shù)方式第40頁，共75頁。8/5/202240肺葉切除術(shù) Lobectomy 手術(shù)方式袖式肺葉切除術(shù) Sleeve lobectomy全肺切除術(shù) Pneumonectomy楔形切除術(shù) Wedge resection雙肺葉切除術(shù) Bilobectomy胸腔鏡肺葉切除術(shù) VATS lobectomy第41頁，共75頁。8/5/202241兩種切口的比較 標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口 胸腔鏡術(shù)式切口第42頁，共75頁。8/5/202242The history of medicine is that what was inconceivable ye

13、sterday and barely achievable today often becomes routine tomorrow. 醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是那些在過去幾乎不能想象的事情，變成今天的可以想象但很難實(shí)現(xiàn)，而在將來卻成為了常規(guī)。Thomas Starzl (1926-) 第43頁，共75頁。8/5/202243適應(yīng)證：腫瘤限局于一葉肺葉切除術(shù) Lobectomy第44頁，共75頁。8/5/202244胸腔鏡下肺癌根治術(shù)-典型病例張*,女,72,右肺上葉腺癌，登記號：8839423 手術(shù)日期：2011-7-14術(shù)后病理：0/21,共清除21枚淋巴結(jié),其中縱隔9，肺門4,肺內(nèi)8,均為陰性.美

14、國NCCN指南:6組,縱隔3,肺內(nèi)3第45頁，共75頁。8/5/202245適應(yīng)證：A 腫瘤超出葉切除術(shù)范圍如腫瘤累及同側(cè)多葉，或侵犯 同側(cè)主支氣管或肺動(dòng)脈主干 B 剩余肺功能可以被耐受全肺切除術(shù) Pneumonectomy第46頁，共75頁。8/5/202246袖式肺葉切除術(shù)Sleeve lobectomy適應(yīng)證：腫瘤延及兩葉，或位于中下葉支氣管開口適應(yīng)證：腫瘤仍限局于一葉，但位于葉支氣管開口 雙肺葉切除術(shù)Bilobectomy 第47頁，共75頁。8/5/202247楔形切除術(shù) Wedge resection適應(yīng)證：周圍型肺癌、高?；颊?、無法耐受更大范圍的切除良性肺腫瘤第48頁，共75頁。

15、8/5/202248縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)mediastinal lymph node dissection規(guī)范性腫瘤手術(shù)第49頁，共75頁。8/5/202249肺癌外科手術(shù)的原則腫塊的完整R0切除系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃（or活檢）并盡可能保留健康的肺組織。第50頁，共75頁。8/5/202250肺癌的新輔助化療第51頁，共75頁。8/5/202251在R0切除的前提下，避免了全肺切除，為后續(xù)治療提供了保障。圍手術(shù)期治療的策略： 1）NSCLC術(shù)前新輔化的依據(jù)與事實(shí)第52頁，共75頁。8/5/202252分期的問題：第53頁，共75頁。8/5/202253STAGE 1BSTAGE IB第54頁，共75頁

16、。8/5/202254第55頁，共75頁。8/5/202255第56頁，共75頁。8/5/202256第57頁，共75頁。8/5/202257第58頁，共75頁。8/5/202258 肺癌國際分期的肺癌生存率分期 PTNM 5年生存率 A T1N0M0 （511例） 67 B T1N0M0 (549例) 57% A T1N1M0（76例） 55% B T2N1M0（288例） 39% T3N0M0（87例） 38% A T3N1M0（55例） 25% N2 (344例) 23% 所有A （399例） 23% B CT4N0 ，1，M0(458例) 7 CM3 （572例） 3IV CM1 （1

17、427例） 1%第59頁，共75頁。8/5/202259部分新輔助化療病例第60頁，共75頁。8/5/202260男，63歲，化療前的CT片 第61頁，共75頁。8/5/202261一周期TP化療后的CT片第62頁，共75頁。8/5/202262化療前CT顯示右肺上葉肺不張第63頁，共75頁。8/5/202263化療前氣管鏡第64頁，共75頁。8/5/202264化療前氣管鏡：中分化鱗癌第65頁，共75頁。8/5/202265化療后肺不張減輕第66頁，共75頁。8/5/202266化療后氣管鏡第67頁，共75頁。8/5/202267特殊影像學(xué)卞*，F(xiàn)，11157182，左肺上葉后段腺癌，右肺可疑轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，手術(shù)日期：2014-1-7. VTAS左肺上葉局切。第68頁，共75頁。8/5/202268李*，M,72，右肺下葉腺癌， 手術(shù)日期：20