性病艾滋病病例報告教學課件

1、性病艾滋病病例報告1-性病報告病種淋病梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹注：將“非淋病菌性尿道炎”調(diào)整為“生殖道沙眼衣原體感染”，取消對軟下疳、性病性病淋巴肉芽腫的常規(guī)報??；注：由于艾滋病危害嚴重等原因?qū)⑵鋯为毩谐?性病病例報告使用的報告卡中華人民共和國傳染病報告卡傳染病報告卡艾滋病性病附卡報告卡的填寫要求(1)1.對于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例，填寫傳染病報告卡時，應(yīng)在“其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”欄目中填寫該病種 。2.對于經(jīng)實驗室確診的梅毒和淋病病例，無論有無癥狀，在填寫傳染病報告卡時，均填寫“實驗室確診病例”。報告卡的填寫要

2、求(2)3.對于經(jīng)實驗室確診的有癥狀的生殖道沙眼衣原體感染病例，在填寫傳染病報告卡時按“實驗室確診病例”填報；對于無癥狀病例，在填報時選擇“病原攜帶者”。 4.艾滋病、梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染無臨床診斷病例。 報告卡的填寫要求(3)5.不具備實驗室檢測條件者，尖銳濕疣、生殖器皰疹，按“臨床診斷病例”填報；具備實驗室檢測條件者，按“實驗室確診病例” 填報。6.尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報告初發(fā)病例，不報告復(fù)發(fā)病例。 報告卡的填寫要求(4)7.當一個病人同時患有多種性病時，每一種性病需填寫一張報告卡。8.使用鋼筆或簽字筆填寫報告卡，有選項時在相應(yīng)選項前的“”中打“”9.填寫應(yīng)準確，字跡清楚，無

3、邏輯錯誤，內(nèi)容完整，盡可能減少不詳10.填寫完成后應(yīng)有填報人簽名 病例分類確診病例（實驗室診斷病例）-艾滋病、淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹疑似病例-淋病、梅毒病原攜帶者-沙眼衣原體臨床診斷病例-尖銳濕疣、生殖器皰疹確診病例實驗室診斷病例艾滋病報告管理醫(yī)療機構(gòu)須做好病人檢測結(jié)果的保密工作醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)陽性病例在送確證樣品前必須收集病例的詳細信息，如姓名、性別、身份證號碼、身份證上的戶籍地址、現(xiàn)住址等。確認陽性病例報卡時暫時先報告0601-HIV淋 病流行病學史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史臨床表現(xiàn)無合并癥淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外

4、陰陰道炎有合并癥淋病-男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病實驗室檢查男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性注：淋球菌血清抗體檢測和快速法檢測不能用于淋病診斷。確診病例 同時符合疑似病例和3（實驗室檢查）中任1項疑似病例同時符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項淋病病例定義淋病的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例疑似病例疑似病例 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例梅 毒一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒 一期梅毒流行病學史有不安全性行為，或多性伴，

5、或性伴感染史臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒病例定義疑似病例同時符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中（暗視野）或 （螺旋體試驗）一期梅毒的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，也可陰性；和 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例疑似病例

6、性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例二期梅毒流行病學史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者） 臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒病例定義疑似病例同時符合1（流

7、行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中（暗視野）或 （螺旋體試驗）二期梅毒的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例三期

8、梅毒(晚期梅毒)流行病學史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒病例定義疑似病例同時符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項和3中的（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中（螺旋體試驗）或 （腦脊液異常）或（

9、組織病理）三期梅毒的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性和血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗 無臨床診

10、斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn) 分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒病例定義疑似病例符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中（螺旋體試驗）和（腦脊液無異常）隱性梅毒的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性；和血清確證試驗(TPPA/TPH

11、A)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在14及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治

12、療，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)做進一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。血站對獻血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進行轉(zhuǎn)診，不做病例報告。如報告，也只報為陽性檢測者，不作為隱性梅毒報告胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒-在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒-在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害胎傳隱性梅毒-無臨床表現(xiàn)實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，且滴度高于生母的2個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升高梅毒螺旋體抗原血清

13、學試驗陽性胎傳梅毒病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中 （暗視野）或 （螺旋體試驗）胎傳梅毒的病例報告要求確診病例實驗室診斷病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)；和 血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性疑似病例疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳

14、梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做確證試驗 無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在14及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在14及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告胎傳梅毒沒有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒的診斷與報告經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一

15、期梅毒診斷與報告梅毒報告注意事項根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準梅毒診斷標準（WS2732007）診斷與報告，分為一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒。執(zhí)業(yè)醫(yī)生對梅毒病例進行診斷時，不應(yīng)籠統(tǒng)診斷為“梅毒”，應(yīng)分期分類診斷；在進行門診日志登記時，不應(yīng)籠統(tǒng)登記為“梅毒”，應(yīng)分期分類登記，即診斷和登記為一期、二期、三期、隱性或胎傳梅毒。梅毒報告注意事項后天梅毒分期分類診斷的劃分是依據(jù)病期和臨床表現(xiàn)特征，其分期方法與梅毒血清檢測結(jié)果無關(guān)。比如一期梅毒的診斷必須有硬下疳的表現(xiàn)。如果無硬下疳的表現(xiàn)，不能診斷為一期梅毒。二期梅毒必須出現(xiàn)多形性皮損的表現(xiàn)，病期在2年以內(nèi)。如果無皮損或相關(guān)的表現(xiàn)，不能診斷為二期梅毒。胎傳梅毒

16、可出現(xiàn)類似二期、三期和隱性梅毒的表現(xiàn)，但不進行分期診斷。梅毒報告注意事項醫(yī)療機構(gòu)不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，如非皮膚性病科室（如內(nèi)科、外科、兒科、骨科、心血管科、神經(jīng)科、眼科、腫瘤科等等）的醫(yī)生，當其不具備梅毒診斷能力時，對入住院病人、術(shù)前檢查病人、孕產(chǎn)婦、婚檢人群、其它相關(guān)檢查等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者（如TP-ELISA陽性），不應(yīng)直接進行梅毒診斷與報告。應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會診，即轉(zhuǎn)診到皮膚性病科或皮膚性病防治專業(yè)機構(gòu)，或由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行會診，做進一步檢查，按照國家診斷標準，明確診斷后，再決定是否需要報告。如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報告。生殖道沙眼衣

17、原體感染流行病學史有不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)男性-尿道炎、附睪炎，等女性-宮頸炎、盆腔炎等實驗室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性注：使用不符合實驗室檢測要求的試驗（如衣原體血清抗體檢測等），檢測結(jié)果為陽性的，不作為病例報告確診病例 同時符合1（流行病學史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實驗室檢查）生殖道沙眼衣原體感染病例定義病原攜帶者 符合3（實驗室檢查）且無癥狀生殖道沙眼衣原體感染的病例報告確診病例實驗室診斷病例病原攜帶者病原攜帶者 無臨床診斷病例 無疑似病例 無陽性檢測病例尖銳濕疣流行病學史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨

18、床表現(xiàn)肛門生殖器部位的贅生物損害實驗室檢查組織病理學檢查陽性注：不符合實驗室檢測要求的試驗：HPV血清抗體檢測、HPV核酸檢查臨床診斷病例 符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)）尖銳濕疣病例定義確診病例 符合臨床診斷病例和3（實驗室檢查） 尖銳濕疣的病例報告要求臨床診斷臨床診斷確診病例實驗室診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例尖銳濕疣病例的報告基于臨床診斷病例即可報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告尖銳濕疣診斷的關(guān)鍵點： 尖銳濕疣的診斷與報告一定要有肉眼可見的生殖器或肛周部位贅生物損害臨床表現(xiàn)。對于無癥狀的HPV感染不報告。生殖器皰疹流行病學史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實驗室檢查細胞學檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性臨床診斷病例 符合1（流行病學史）和2（臨床表現(xiàn)） 生殖器皰疹病例定義確診病例 符合臨床診斷病例和3（實驗室檢查）中任1項生殖器皰疹的病例報告要求臨床診斷臨床診斷病例確診病例實驗室診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例生殖器皰疹的病例報告基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報告生殖器皰疹診斷的關(guān)鍵點：