心身疾病及心身消化病教學(xué)課件

1、心身疾病及心身消化病一、心身疾病2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生22022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生31、概念： 心身疾?。╬sychosomatic disease）指心理社會(huì)因素在疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)（第5版）2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生42、特點(diǎn)：以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程；某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)；疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激（如生活事件等）和情緒反應(yīng)有關(guān)；生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用；心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官

2、；心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生53、分類（1）：心血管系統(tǒng)的心身疾?。涸l(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律不齊等；呼吸系統(tǒng)的心身疾?。褐夤芟?、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等；消化系統(tǒng)的心身疾?。合詽?、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良、神經(jīng)性嘔吐等；皮膚系統(tǒng)的心身疾?。荷窠?jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、慢性蕁麻疹等；2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生63、分類（2）：肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛、腰背痛、痙攣性斜頸等；泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾?。哼^敏性膀胱、慢性前列腺炎等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾?。杭谞钕俟δ芸?/p>

3、進(jìn)、糖尿病、艾迪生病等；神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾?。貉苌窠?jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等；婦科的心身疾?。和唇?jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血等；2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生73、分類（3）：外科的心身疾?。盒g(shù)后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、腸粘連癥等；兒科的心身疾?。哼z尿癥、夜驚、口吃等；眼科的心身疾?。涸l(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等；耳鼻喉科的心身疾?。好纺岚２?、咽部異物感等；口腔科的心身疾?。禾匕l(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等；2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生84、發(fā)病機(jī)制： 邊緣系統(tǒng) （情感異常） 心理 心理 通過神 刺激 反應(yīng) 經(jīng)遞質(zhì) （應(yīng)急源

4、） 下丘腦 垂體 腎上腺（軀體異常） 2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生9 情感系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、抑郁: 焦慮（陽(yáng)性）表現(xiàn)為焦慮情緒、狀態(tài)與障礙 抑郁（陰性）表現(xiàn)為抑郁情緒、狀態(tài)與障礙 植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制（以胃腸為例）： 胃的緊張性 動(dòng)力障礙、感覺過敏 上腹 交感神經(jīng) 脹痛 功能性消化不良 直、乙狀結(jié)腸肌肉緊張性 動(dòng)力增強(qiáng) 排便感、腹脹、便秘 腸易激綜合征 內(nèi)分泌激素的增高與降低： 糖尿病的出現(xiàn)與加重 升糖激素 甲亢的出現(xiàn)與加重 高血壓的出現(xiàn)與加重2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生105、心身疾病常見的五種存在形式：?jiǎn)渭冃睦韱栴}引發(fā)的軀體功能性疾??；單純心理問題引發(fā)的軀體

5、器質(zhì)性疾??；心身疾病伴發(fā)器質(zhì)性疾??；心身疾病加重器質(zhì)性疾病；心身疾病由器質(zhì)性疾病而引發(fā)。二、心身消化病2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生111、心身消化病確立的臨床意義：心身疾病的概念在大多數(shù)消化醫(yī)師中尚未建立；絕大多數(shù)的為心身疾??；部分器質(zhì)性消化病也為心身疾??；動(dòng)力、功能性思維模式的禁錮；單純生物醫(yī)學(xué)模式的束縛；應(yīng)用心理調(diào)節(jié)藥能治療大多數(shù)消化?。煌苿?dòng)消化病治療觀念的改變。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生122、傳統(tǒng)的心身消化?。?指器質(zhì)性消化?。合詽兊?。3、現(xiàn)代的心身消化?。?除器質(zhì)性消化病外還指功能性疾病，如：功能性消化不良等。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化

6、科 李建生13 4、近30年對(duì)胃功能性心身疾病的認(rèn)識(shí)過程： 胃神經(jīng)官能癥；非潰瘍性消化不良（NUD）；功能性消化不良（FD）。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生14 5、治療消化系統(tǒng)功能性心身疾病的突破口功能性消化不良（FD）： 1、FD的概念：指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。2、FD的發(fā)病機(jī)制： 感知 動(dòng)力障礙 精神心理 假性 看到的現(xiàn)象 可能的原因 未感知 敏感性增高 其他 真性3、FD的治療現(xiàn)狀： 促進(jìn)胃動(dòng)力：?jiǎn)岫∵龋灰种莆杆幔悍娑〉?；必要時(shí)使用抗焦慮抑郁藥（很少使用）。2022/8

7、/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生15 4、我們治療FD的意外發(fā)現(xiàn)：促動(dòng)力藥物：普瑞博思 ；(療效較高)加用多慮平；(療效提高)加用黛力新；(出現(xiàn)奇跡)單用黛力新；(仍有效但依從性差)黛力新合用促進(jìn)和調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)藥；合用有效后單用黛力新維持一定療效。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生16 5、我們對(duì)FD治療的研究對(duì)動(dòng)力障礙樣功能性消化不良患者胃竇截面積的研究：（）研究意義：本研究如果能證明動(dòng)力障礙樣FD患者的胃竇截面積增大，則能提示胃的緊張性收縮功能降低，這將對(duì)FD發(fā)病機(jī)制的研究有突破性進(jìn)展，便于正確指導(dǎo)臨床工作，減低因誤診誤治而造成的大量醫(yī)療費(fèi)用支出。據(jù)有關(guān)資料描述美國(guó)每年因此而增加

8、的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)百億美元。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生17 （）實(shí)驗(yàn)方法：研究對(duì)象:按照Rome II標(biāo)準(zhǔn)，于2005年10月至2006年4月在我院消化科門診患者中選擇動(dòng)力障礙樣FD患者36例，其中男性12例、女性24例，年齡在1862歲，平均年齡（50.268.17）歲。研究方法:對(duì)入選患者分別于治療前及癥狀消失一周后行餐前B型超聲檢查。治療方法：給予氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）1片，上午9時(shí)口服。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生18 （）結(jié)果分析：研究提示動(dòng)力障礙樣FD患者胃竇截面積增大表明胃的緊張性收縮功能減低；癥狀消失一周后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)胃竇截面積較前明顯縮小。證

9、明胃的緊張性收縮功能降低是動(dòng)力障礙樣FD的發(fā)病機(jī)制 。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的“動(dòng)力障礙樣FD有動(dòng)力障礙和感覺敏感性增高”這一理論，我們認(rèn)為動(dòng)力障礙和感覺敏感性增高的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是胃的緊張性收縮功能降低。單獨(dú)使用黛力新可以使動(dòng)力障礙樣FD患者癥狀好轉(zhuǎn)，B超發(fā)現(xiàn)胃竇截面積較治療前明顯縮小，說明動(dòng)力障礙樣FD其實(shí)質(zhì)為一種心身疾病。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生19 （）科學(xué)意義和臨床應(yīng)用前景 ： 本研究證明動(dòng)力障礙樣FD患者的胃竇截面積增大，提示胃的緊張性收縮功能降低，對(duì)FD發(fā)病機(jī)制的研究有突破性進(jìn)展，便于正確指導(dǎo)臨床工作，減低因誤診誤治而造成的大量醫(yī)療費(fèi)用支出。 我科已對(duì)部分患者進(jìn)行

10、了觀察研究，認(rèn)為行之有效，并指導(dǎo)臨床獲得了良好的效果。因此而獲得了患者的信任，使就診人數(shù)增加了兩倍。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生20 6、對(duì)伴有焦慮抑郁的FD的多中心研究：使用黛力新有效率達(dá)82%。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生216、對(duì)其他功能性胃腸病的治療： 癔球癥；功能性噯氣；功能性腹痛；胃食管反流病；食管賁門失弛緩癥；十二指腸瘀滯癥；功能性腹脹。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生227、對(duì)器質(zhì)性胃腸病的治療： 、對(duì)消化性潰瘍的治療：發(fā)病前有明顯的應(yīng)激因素；常規(guī)制酸、殺滅 H.pylori 無效者。、對(duì)黃疸的治療：間接膽紅素升高前已伴有植物神經(jīng)功能

11、紊亂者；間接膽紅素升高引起植物神經(jīng)功能紊亂，此后膽紅素持續(xù)升高者。3、對(duì)急性胃黏膜損害的治療：伴有植物神經(jīng)功能紊亂者；常規(guī)制酸治療效果差者。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生234、對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療：發(fā)病前伴有植物神經(jīng)功能紊亂者；患病后繼發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂者；常規(guī)治療效果差者。、對(duì)食管炎的治療：發(fā)病前伴有植物神經(jīng)功能紊亂者；發(fā)病后合并植物神經(jīng)功能紊亂者；常規(guī)制酸、促動(dòng)力治療效果差者。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生24三、黛力新治療心身消化病引發(fā)的思考2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生251、黛力新的藥理作用：成份：小劑量氟哌噻噸（半衰期36h）+小劑量美利

12、曲辛（半衰期19h） ；藥理特點(diǎn)：先興奮、后抑制，與生物鐘一致 ； 療效：十分可靠，起效快，為一種神奇的藥物；個(gè)體差異問題：嗜睡、頭暈、無效、焦慮。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生262、消化系統(tǒng)心身疾病的本質(zhì)特點(diǎn)（以FD為例）：餐后上腹不適綜合征(動(dòng)力障礙樣FD)絕大多數(shù)為心身疾病動(dòng)力障礙與敏感性增高的原因是心理問題該心理問題表現(xiàn)為以焦慮為特點(diǎn)的植物神經(jīng)紊亂以焦慮為特點(diǎn)的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)為： 動(dòng)力障礙交感神經(jīng) 胃的緊張性 出現(xiàn)動(dòng)力障礙樣FD的臨床表現(xiàn) 敏感性增高 植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的一部分 2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生273、藥物作用的本質(zhì)： 黛力新為小劑量抗抑

13、郁藥物與抗精神分裂癥藥物組成的合劑，它能解除很多因心理問題而引發(fā)的疾病，表明其為一種心理調(diào)節(jié)藥。同時(shí)因其能治療更年期綜合征等生理性疾病，進(jìn)一步表明其為一種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生284、黛力新在治療心身疾病中的位置：為輕中度心身疾病治療的首選藥物；治療中的不可替代性；預(yù)計(jì)短期內(nèi)不會(huì)有療效超過者；未來人群中將有20%需本藥治療；將給社會(huì)帶來和諧。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生29四、心身疾病診治中的幾個(gè)問題2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生301、心身疾病的概念問題：心身疾病的目前概念：心身疾病指心理社會(huì)因素在疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程中起

14、重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)(第5版)此僅對(duì)軀體而言大多數(shù)精神問題其實(shí)也是心理的表現(xiàn)?？煞駥⑴c心理有關(guān)的軀體疾病和精神疾病統(tǒng)稱為心理身體(精神與軀體)疾病，這樣便于臨床治療。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生312、心身疾病的表述問題：醫(yī)學(xué)心理學(xué)上為心身疾病心理失衡所致；精神病學(xué)中表述為精神疾病的軀體化精神所致；消化病學(xué)中為功能性胃腸病與精神心理有關(guān)；能否稱之為心身消化病。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生323、心身疾病的治療問題：1、生物醫(yī)學(xué)模式下的治療心理學(xué)上主要是心理治療；精神科為抗焦慮、抗抑郁及抗精分治療；消化科為抑制胃酸、促動(dòng)力及補(bǔ)充消

15、化酶等治療。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生332、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的治療：2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生343、藥品說明書的改變： 在神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥的前提下說明用于各系統(tǒng)的相關(guān)心身疾病。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生354、非精神科醫(yī)生治療心身疾病必須打破三個(gè)層面的屏障：（1）醫(yī)學(xué)模式層面的屏障：打破“生物”醫(yī)學(xué)模式，建立“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生36（2）客觀檢查層面的屏障：客觀檢查的誤導(dǎo)慢性胃炎、腦供血不足；客觀檢查的錯(cuò)位膽結(jié)石；打破客觀檢查的誤區(qū)，建立理性認(rèn)識(shí)客觀檢查。2022/8/3太原市中

16、心醫(yī)院消化科 李建生37（3）精神醫(yī)學(xué)層面的屏障： 理論：精神軀體心理軀體；診斷： FD伴焦慮FD；治療：抗焦慮抑郁藥心理調(diào)節(jié)藥，（消化專業(yè)：抑酸、動(dòng)力藥可用心理調(diào)節(jié)藥）；原則：處理消化病為主精神為輔。打破精神軀體的瓶頸，建立心理軀體的概念。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生385、唱好心身疾病治療的“五步曲”： 精誠(chéng)于人；取信于人；減負(fù)于人；信服于人；有效于人。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生39五、總結(jié)2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生402022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生411、心身疾病是以各科為載體，并廣泛存在的，各科醫(yī)師必須關(guān)注心理因素的致病作用。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生422、消化系統(tǒng)大多受植物神經(jīng)支配，故心身疾病更多，但在臨床實(shí)踐中很少得到重視。2022/8/3太原市中心醫(yī)院消化科 李建生433、我作為一個(gè)消化科醫(yī)師，是黛力新的有效性改變了我對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。它應(yīng)證了心身疾病存在的普遍性，