發(fā)熱-培訓(xùn)教學(xué)課件

1、發(fā)熱培訓(xùn)課件? 不明原因發(fā)熱：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過38.5 ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗室檢查不能明確診斷者。 FUO（Fever of Unknown Origin）一 引起發(fā)熱的常見疾病分類二 臨床診斷步驟 三 病例分享 一 引起發(fā)熱的常見疾病分類 非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、理化損傷、神經(jīng)源性發(fā)熱、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感 染非 感 染月經(jīng)前低熱、妊

2、娠期低熱、植物神經(jīng)功能紊亂等 FUO病因構(gòu)成 二 臨床診斷步驟 詳細采集病史全面反復(fù)的體格檢查有效的輔助檢查不失時機的診斷性治療臨床診斷步驟 9詳細采集病史 是否發(fā)熱熱型熱程與熱度病史線索 ？伴隨癥狀第七章 發(fā)熱詳細采集病史詳細采集病史病史可能診斷動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱、間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病等腹痛結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎等肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎等頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點熱等神智異常類肉瘤性腦膜

3、炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV等心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱等消耗腫瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病等病 史 線 索顳動脈腫大顳動脈炎結(jié)膜瘀點SBE口腔潰瘍/面部皮疹 SLE出血點SBE片狀出血歐氏結(jié)節(jié)、Janeway損害SBE（足部檢查意義相同）脾腫大淋巴瘤瘧疾SBESLECMV/EB前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變結(jié)節(jié)性多動脈炎面部疼痛鼻竇炎牙齦膿腫淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤TB CMV靜脈插管敗血癥惡液質(zhì)TB、CAHIV系統(tǒng)性血管炎肝腫大淋巴

4、瘤肝膿腫肝炎肝癌局灶性腹塊腹腔膿腫消化道腫瘤皮疹/蟲咬痕立克次體病病毒性疾病結(jié)締組織疾病萊姆病全面反復(fù)的體格檢查SBE的結(jié)膜瘀點Jane-way 損害 全面反復(fù)的體格檢查 全面反復(fù)的體格檢查Oslers 結(jié)節(jié)Still 病皮疹SLE 手部皮疹可見指端出血性皮疹和脫皮血尿便常規(guī)、肝功、血沉、腫標(biāo)、嗜異性凝集試驗、自身抗體、細菌培養(yǎng)等；胸片、B超、CT、MRI、放射性核素等；活組織檢查等。有效的輔助檢查既要重視又不盲從！ 診斷性治療在不影響進一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷；應(yīng)選用特異性強、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個療程；無特殊原因，

5、不得隨意更換藥物；常見診斷性治療疾?。ǒ懠?、結(jié)核病、 阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等） 診 斷 步 驟 熱程大于23周，期間有數(shù)次體溫大于38.5 不能歸屬于發(fā)熱不明發(fā)熱口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿 偽裝熱液溫度也升高是重復(fù)詳細詢問病史及體格檢查 作相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查 血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸片、血清生化、冷凝素球蛋白、蛋白電 泳、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子抗DNA抗體，LE細 胞、大便隱血3次、 相應(yīng)診斷試驗的追蹤檢查大便寄生蟲蟲卵3次， 血培養(yǎng)3次 患者情況是否惡化 隨訪、重復(fù)理學(xué)檢查、追蹤 異常發(fā)現(xiàn) 是無異常理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 無異常不是不是有異常發(fā)現(xiàn) 一項或多項異常無

6、是 鎵掃描、腹部CT 追蹤相應(yīng)的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應(yīng)檢查 好像初次接觸病人一樣重復(fù)病史及理學(xué)檢查，復(fù)習(xí) 追蹤 所有 的實驗室資料 病情加重 病人情況穩(wěn)定在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng) 作為FOU診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性陽性陽性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性 診 斷 步 驟 三 病例分享 女性，37歲；腹瀉10年，發(fā)熱20天；偶有盜汗、腹痛；無便血、黑便等表現(xiàn)；ESR 69mm/h，CRP 59mg/l；疑診炎性腸病。 舉 例 1腸鏡檢查：結(jié)腸巨大潰瘍；病理：非霍奇金淋巴瘤男性，43歲；反復(fù)發(fā)熱、乏力2個月；無盜汗、消瘦；血沉、轉(zhuǎn)氨酶輕度