2021嬰幼兒齲防治指引全文

1、2021嬰幼兒胡防治指南(全文)嬰幼兒制具有發(fā)病時間早、制蝕波及牙數(shù)多、制損發(fā)展快及斜壞范圍廣等特點，影響嬰幼兒咀嚼和消化功能，對口腔健康及全身生長發(fā)育可產(chǎn)生嚴重影響，亦可能成為某些全身疾病的危險因素。為統(tǒng)一和規(guī)范嬰幼兒制的防治標準，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源防治嬰幼兒斜，降低我國嬰幼兒制的患病率，提高治療率，改善我國嬰幼兒口腔健康狀況，由中華口腔醫(yī)學(xué)會兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會牽頭，組織19所醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院的18名兒童口腔醫(yī)學(xué)專家和13名口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專家制訂 適合我國嬰幼兒制的防治指南，包括嬰幼兒制的診斷方法、預(yù)防措施、治 療方法和防治效果評價體系。預(yù)防措施03歲嬰幼兒喂養(yǎng)

2、建議母乳含有充足的能量和營養(yǎng)素，且母乳喂養(yǎng)對嬰兒學(xué)習(xí)正確呼吸、吮 吸及吞咽均有明顯優(yōu)勢。但研究表明，乳牙萌出后按需母乳喂養(yǎng)和過 長時間母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒制的危險因素，特別是含乳頭入睡的嬰幼兒 患斜率顯著高于不含乳頭入睡者。體外研究也提示，含糖飲食加按需母乳喂養(yǎng)是致制的危險因素。針對母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒制的關(guān)系，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization , WHO )建議純母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個月，之后結(jié)合輔食添加情況，母乳喂養(yǎng)可延長至2歲或以內(nèi)06個月大部分6個月以內(nèi)的嬰兒乳牙尚未萌出，主要是純母乳喂養(yǎng)，不建議加水、果汁或其他任何食物，但當母親由于各種原因無法母乳喂養(yǎng)時，可以采用

3、配方奶喂養(yǎng)。隨著嬰兒月齡增加， 母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進，逐漸減少喂奶次數(shù)，避免養(yǎng)成含乳頭或奶嘴入睡的習(xí)慣，并減少夜間喂養(yǎng)次數(shù)。建議 3個月內(nèi)可夜間喂養(yǎng) 2次，46個月減少到1次，6個月以后最好不再夜間喂養(yǎng)。7-12 個月712個月的嬰兒乳牙開始逐漸萌出。WHO 建議6個月以后鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并逐步添加輔食，保持合理的喂食間隔。712個月輔食建議保持原味，不在奶、粥、果汁或其他液體里加糖，不給嬰幼兒軟飲料和甜點，不讓嬰幼兒長時間口含甜奶或甜飲料。此外，看護者可能通過口 口相傳的方式將口腔中的致胡菌傳播給嬰幼兒，所以在喂養(yǎng)時應(yīng)避免用自己的口腔接觸奶嘴檢測溫度，不跟嬰幼兒口對口親

4、吻，不將自己咀嚼過的食物喂給嬰幼兒，不共用餐具。13歲此時期幼兒生長速度相對于嬰兒期明顯變慢，大部分幼兒1歲后乳磨牙開始萌出，咀嚼能力明顯提高。開始斷奶的時間可在1012個月，首先斷夜奶，1歲半或2歲完全斷奶。斷奶的目的不是完全斷絕母乳， 而是讓幼兒循序漸進過渡到食用家庭膳食。1歲時鼓勵幼兒使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，1歲半脫離奶瓶，不用奶瓶當做安慰奶嘴。糖與嬰幼兒制糖是嬰幼兒制的主要致病因素，進食含糖食品次數(shù)越多，越容易導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)胡病，因此提倡科學(xué)吃糖非常重要。WHO 建議游離糖攝入量降至攝入總能量的10%以下。嬰幼兒應(yīng)盡量減少每天進食含糖食品的總量和次數(shù)，避免在兩餐之間進

5、食含糖食品，不喝碳酸飲料。建議1歲以內(nèi)嬰幼兒不喝果汁（100%純果汁或果汁飲料），13歲幼兒每天喝果汁的量限制在120 ml以內(nèi)。03歲嬰幼兒口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)口腔中的致胡菌可導(dǎo)致制病。因此，建議家長采用正確的方法維護嬰 幼兒口腔衛(wèi)生，引導(dǎo)嬰幼兒建立口腔衛(wèi)生行為并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生 習(xí)慣可有效預(yù)防嬰幼兒制。乳牙萌出前剛出生的嬰兒唾液分泌量少，易受到外界病菌侵襲，4個月左右時嬰兒可通過牙床和舌頭的觸感認識世界，但同時也可能將細菌帶入口腔。因此，嬰兒從出生后家長即開始為其清潔口腔非常重要。為嬰兒清潔口腔前，家長需認真洗手，然后在手指上包繞干凈柔軟的紗布，蘸溫水輕輕擦洗嬰兒牙床、腭部和舌背，每天至少清

6、潔1次,有助于家長及時發(fā)現(xiàn)嬰兒口腔中的新情況。為減少嬰兒哭鬧，可將清 潔口腔和洗臉、洗澡放在一起，使嬰兒熟悉口腔清潔動作，將來也更 容易接受刷牙。母乳喂養(yǎng)時母親需注意清洗乳頭，保持乳頭清潔衛(wèi)生。嬰幼兒進食后 如不方便清潔口腔，可喂溫開水稀釋口腔中滯留的奶液。如為人工喂 養(yǎng)，喂養(yǎng)使用的奶瓶等器具應(yīng)注意消毒，消毒后24 h內(nèi)未使用的奶瓶應(yīng)重新消毒，避免細菌滋生。乳牙萌出后WHO 提出：乳牙一旦萌出，家長就必須為嬰幼兒刷牙。家長可用紗 布、指套牙刷或兒童牙刷為嬰幼兒刷牙，刷牙以機械清潔為主。當乳 磨牙萌出后，家長可使用兒童牙刷清潔嬰幼兒上下頜牙齒所有牙面， 特別是接近牙齦緣的部位。2歲幼兒因手部精細

7、運動能力尚未形成，還不能真正將牙齒刷干凈。因此，家長可以教幼兒刷牙，但承擔刷牙任務(wù)的主體是家長。如果幼兒自己刷牙，家長需要在幼兒刷完后查遺補漏，再徹底清潔1次。嬰幼兒刷牙后、睡前不再進食。家長幫嬰幼兒刷牙使用的方法是最簡單的圓弧刷牙法，牙齒各個面（包括唇頰面、舌面及牙合面）均需刷到。最后一顆磨牙的遠中面容易遺漏，刷牙時宜選擇小頭牙刷，這樣牙刷才能在口腔內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動，刷到所有牙齒的表面。提倡一人一刷一口杯，不與其他人共用，避免細菌傳染。乳牙萌出建立鄰接關(guān)系后，家長就需要開始使用牙線清理嬰幼兒牙齒鄰面。正確使用牙線是安全有效清潔口腔的方法，可以預(yù)防制病發(fā)生。建議每天至少使用 1次牙線。03歲嬰幼兒口

8、腔檢查建議嬰幼兒第1次口腔檢查的時間嬰幼兒宜在第 1顆牙齒萌出后 6個月（通常為出生后 12個月）內(nèi)進行第1次口腔檢查，請醫(yī)師幫助判斷嬰幼兒牙萌出及口頜面部發(fā)育情況，并評估患斜風險，主要內(nèi)容包括：飲食喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、生長發(fā)育情況（特別是牙齒發(fā)育）以及患制風險評估等，提供有針對性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)制病等口腔疾病宜及早診治。嬰幼兒定期口腔檢查的周期第1次口腔檢查后根據(jù)嬰幼兒患斜風險評估情況，建議患斜風險低的嬰幼兒每半年進行 1次口腔檢查，患斜風險高者每3個月進行1次口腔檢查。定期進行口腔健康檢查，能及時發(fā)現(xiàn)口腔疾病，早期治療。醫(yī)師還可根據(jù)需要進行口腔保健指導(dǎo)、口腔疾病篩查及患斜風險評估

9、，指導(dǎo)選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和控制其發(fā)展。嬰幼兒口腔檢查的內(nèi)容牙頜面部檢查：是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。檢查牙萌出數(shù)目、 排列、形態(tài)、咬合關(guān)系、口腔黏膜和舌系帶等。制病相關(guān)檢查：牙面軟垢量和分布；牙齒是否有白堊色、棕褐色或黑 褐色改變，是否有斜洞；檢查牙釉質(zhì)發(fā)育情況；建議進行制活躍性檢 測，有助于評估患斜風險。03歲嬰幼兒局部用氟指導(dǎo)氟是人體健康所必需的微量元素，攝入適量氟化物可減少牙齒的溶解度和促進牙齒再礦化，預(yù)防制病發(fā)生。但是人體攝入過量氟也可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，因此氟化物的推廣應(yīng)用適合于低氟和適氟地區(qū)（飲水 氟濃度1.0 mg/L ,非地方性氟中毒流行區(qū)）。03歲嬰幼兒使用含氟牙膏的建議和指導(dǎo)出生6個月至3歲的嬰幼兒，第 1顆乳牙萌出后，家長宜使用含氟牙膏為孩子刷牙，每天 2次。為確保安全性和有效性，建議 03歲嬰幼兒使用5001100 mg/kg 的含氟牙膏，每次使用量為米粒大小(15-20 mg ),刷牙后使用紗布去除口內(nèi)余留牙膏。03歲嬰幼兒使用含氟涂料的建議和