急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)

1、5/5急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1、患者的生命體征、神志、瞳孔和皮膚的溫濕度。2、評(píng)估患者呼吸道通暢情況，有無(wú)分泌物。3、評(píng)估患者急性中毒的程度：毒品蕈堿樣癥狀、煙堿性癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察有無(wú)抽搐等表現(xiàn)。4、心理狀況：有無(wú)緊張、恐懼、焦慮、絕望等心理反應(yīng)。二、護(hù)理措施1、迅速清除毒物。（1）減少毒物吸收：脫去污染的衣服，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲（禁止用熱水）。（2）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：選擇適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)行洗胃，需盡早、徹底、反復(fù)、間斷。（3）促進(jìn)毒物排出：遵醫(yī)囑用利尿藥，導(dǎo)瀉劑，血液透析等。2、給氧，行心電監(jiān)護(hù)。保持呼吸道的通暢，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌

2、物。3、密切觀察病情。（1）觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化及皮膚的溫濕度，注意保暖。（2）觀察藥物的不良反應(yīng)，判斷阿托品化指標(biāo)，防止阿托品中毒及反跳現(xiàn)象。（3）定期監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活力。4、對(duì)使用阿托品的患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管。留置尿管時(shí)間要保持引流通暢，每日行會(huì)陰擦洗兩次。5、作好安全護(hù)理，加強(qiáng)看護(hù)，兩側(cè)床欄拉起，防止墜床；必要時(shí)使用約束帶及鎮(zhèn)靜劑。6、患者禁食期間要做好口腔護(hù)理，嘴唇涂抹石蠟油或甘油。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，防止再次自殺。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、做好患者及家屬的思想工作，為患者提供情感上的支持，以消除患者的后顧之憂。2、普及防毒知識(shí)，不食有毒食物。3、注意有無(wú)中毒后遺癥。四、注意事項(xiàng)1

3、、阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大（不超過(guò)5毫米）顏色面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部啰音減少和消失、心率加快（90-100次/分）。注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。2、觀察是否出現(xiàn)反跳：體溫突然降低，多汗、瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、肺水腫、胸悶、言語(yǔ)不清、吞咽困難等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到阿托品化。3、警惕“中間綜合征”的發(fā)生。一般是在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀；因此應(yīng)密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節(jié)律、深度變化，出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，維持有效通氣功能。五、護(hù)理記錄單記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理

4、記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動(dòng)態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪?duì)護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡(jiǎn)潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專科護(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測(cè)指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識(shí)、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫(xiě)明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書(shū)寫(xiě)交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長(zhǎng)寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過(guò)程、輸血種類、數(shù)量以及有無(wú)輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5）及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號(hào)護(hù)理級(jí)別診斷