神經(jīng)系統(tǒng)檢查2

1、神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查汕大醫(yī)學(xué)院臨床(ln chun)技能中心共三十六頁一 精神狀態(tài)(mental status)意識(y sh)記憶、思維、情感、智能言語：言語障礙可分為失語、失寫癥、失讀癥、失用癥及構(gòu)音困難共三十六頁12對顱神經(jīng)(shnjng)簡表共三十六頁三 運動系統(tǒng)(xtng)檢查肌力(j l)（muscle power）肌張力（muscle tone）共濟運動不自主運動（abnormal movements）共三十六頁肌力(j l)（muscle power）定義：指受試者主動運動時，肌肉產(chǎn)生的最大收縮力。檢查方法： 令受試者隨意活動各關(guān)節(jié)，作伸屈動作，觀察活動的速度、

2、幅度(fd)及耐久度；檢查者從相反的方向施以阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。臨床意義：完全性癱瘓 不完全性癱瘓 共三十六頁肌力(j l)的六級分級法0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但較正常(zhngchng)差。5級：正常肌力。共三十六頁 肌力(j l) 癱瘓共三十六頁肌張力(zhngl)（muscle tone）定義：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到(y do)的阻力檢查方法：病理狀態(tài)： （1） 肌張力增高： 痙攣性：折刀現(xiàn)象

3、 強直性：鉛管樣強直 （2）肌張力減弱共三十六頁共濟(n j)運動指鼻運動(finger nose test)指指試驗跟膝脛試驗(heel-to-knee-to-tibia test)輪替(ln t)動作(alternate motion)閉目難立征(Romberg,s test)共三十六頁不自主運動(abnormal movements) ：為隨意肌的不自主收縮，是病人意識(y sh)清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。痙攣(jn lun)抽搐肌陣攣張力障礙震顫（tremor)舞蹈樣運動手足徐動共三十六頁感覺(gnju)功能檢查 感覺是作用于各個感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反映。感覺包括兩

4、大類：特殊感覺和一般感覺。檢查注意事項：1 患者(hunzh)必須意識清楚，并主動配合檢查；2 檢查應(yīng)在安靜環(huán)境中進行；3 患者閉目，以免影響患者真實感受；4 檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對比、上下對比、遠端與近端對比等。共三十六頁四 感覺功能(gngnng)檢查淺感覺檢查：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺檢查：關(guān)節(jié)覺（運動覺、位置覺）、震動覺復(fù)合(fh)感覺（皮質(zhì)感覺）：皮膚定位覺、 兩點辨別覺、 實體辨別覺、體表圖形覺共三十六頁感覺(gnju)功能 感覺(gnju)障礙共三十六頁五 神經(jīng)反射(fnsh)檢查1 淺反射2 深反射3 病理反射4 腦膜(nom)刺激征共三十六頁檢查(jinch)反射時的注意事項1、

5、叩診錘的用法(yn f)：將叩診錘握在拇、食指之間，用恰當(dāng)?shù)膹姸龋杆俚剡祿艏‰旎蚬悄?。正確：以腕關(guān)節(jié)為軸，叩擊時屈腕 30， 能夠增加叩診錘遠端的速度，增強叩擊力量。不正確：以肘關(guān)節(jié)為軸，不能增加叩診錘遠端的速度及叩擊力量。共三十六頁共三十六頁2、病人全身肌肉放松，并分散其注意力。3、做到“三個”一樣，即兩側(cè)肢體姿勢一樣；叩擊或劃擦的部位一樣；叩擊或劃擦的力量一樣，以利兩側(cè)對比，判斷結(jié)果。4、加強(jiqing)法：如腱反射不能引出時，囑病人用力扣拉雙手，同時叩擊肌腱即可引出。5、注意被檢查的部位有無外傷、瘢痕、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及炎癥等變化，可影響檢查結(jié)果。共三十六頁神經(jīng)反射(fnsh)檢查：

6、淺反射(fnsh)淺反射(fnsh)1 角膜反射2 腹壁反射3 提睪反射（L12）4 跖反射（S 1.2）5 肛門反射（骶 4.5）T78T910T1112共三十六頁 淺反射減弱或消失：見于脊髓反射弧中斷或錐體束病變，故此上運動神經(jīng)元癱瘓或下運動神經(jīng)元癱瘓均可使淺反射減弱或消失。 需要注意昏迷患者、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖者或老年人，腹壁反射往往(wngwng)不易引出。共三十六頁深反射(fnsh)：腱反射肱二頭肌腱反射(biceps reflex)C5-6共三十六頁肱三頭(sn tu)肌腱反射(triceps reflex)C67共三十六頁橈骨骨膜(gm)反射(radioperiosteal refle

7、x)C5-6共三十六頁膝反射(fnsh) (knee reflex)L2-4共三十六頁跟腱(n jin)反射/踝反射(achilles tendon reflex)骶1-2共三十六頁深反射(fnsh)深反射減弱(jinru)或消失：見于末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等器質(zhì)性病變；骨關(guān)節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱(jinru)或消失。深反射亢進：常為上運動神經(jīng)元癱瘓之表現(xiàn)。共三十六頁陣攣 (clonus)共三十六頁Hoffmann征共三十六頁神經(jīng)(shnjng)反射檢查：病理反射 指在正常情況下不出現(xiàn)，當(dāng)錐體束損害時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。 一歲半以內(nèi)的嬰

8、幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善(wnshn)，也可以出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。共三十六頁神經(jīng)(shnjng)反射檢查：病理反射共三十六頁 反射(fnsh) 共三十六頁腦膜(nom)刺激征 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜炎癥(ynzhng)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，從而產(chǎn)生一系列陽性體征，統(tǒng)稱為腦膜刺激征。 Kernig征頸項強直Brudzinski征共三十六頁腦膜(nom)刺激征135Kernig征頸項(jngxing)強直Brudzinski征 共三十六頁 腦膜(nom)刺激征共三十六頁自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能檢查一般觀察自主神經(jīng)反射(fnsh)眼心反射臥立

9、位試驗皮膚劃痕試驗豎毛反射其他共三十六頁重點掌握以下內(nèi)容： 淺反射(fnsh)、深反射(fnsh)、病理反射(fnsh)及腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。 熟悉以下內(nèi)容： 感覺功能與運動功能的檢查方法及內(nèi)容。課后作業(yè)： 按神經(jīng)系統(tǒng)檢查六大方面內(nèi)容分項記錄（顱神經(jīng)檢查略）。共三十六頁內(nèi)容摘要神經(jīng)系統(tǒng)檢查。令受試者隨意活動各關(guān)節(jié)，作伸屈動作(dngzu)，觀察活動的速度、幅度及耐久度。定義：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。跟膝脛試驗(heel-to-knee-to-tibia test)。感覺是作用于各個感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反映。感覺包括兩大類：特殊感覺和一般感覺。3 患者閉目，以免影響患者真實感