乳糜尿,乳糜尿的癥狀,乳糜尿治療【專業(yè)知識】

1、本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!乳糜尿，乳糜尿的癥狀，乳糜尿治療【專業(yè)知識】疾病簡介乳糜尿是指含乳糜微粒（大顆粒脂肪與載脂蛋白發(fā)生球狀結(jié)合形成的脂蛋白， 因其顆粒較大而能使 光散射，故外觀混濁呈乳白色，密度小而靜置后浮于尿液頂層，故最上層為脂肪層， 包含乳糜微粒和單純脂肪）的乳白色渾濁尿液.如果尿中還同時含有紅細胞，則外觀呈乳紅色，稱乳糜血尿。疾病病因一、發(fā)病原因乳糜尿的病因有兩大類：非寄生蟲性，如結(jié)核、惡性月中瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)，造成破壞或阻塞，較為罕見。寄生蟲性，絕大多數(shù)由于絲蟲病所致?，F(xiàn)今認為乳糜尿系班氏絲蟲常見并發(fā)癥，可發(fā)生于急性期及慢性期 ；國內(nèi)資料

2、證明馬來絲蟲病亦可有乳糜尿與鞘膜積液、精索炎等陰囊內(nèi)并發(fā)癥，但為數(shù)極少。二、發(fā)病機制班氏絲蟲由淡色庫蚊和致倦庫蚊傳播；馬來絲蟲的傳播媒介是中華按蚊和雷氏按蚊等。蚊蟲叮咬患者或帶蟲者后，將人體血液中的微絲蝴吸入胃內(nèi)。 微絲蝴在蚊蟲體內(nèi)脫去外鞘，經(jīng)臘腸期及兩次脫皮，發(fā)育為有感染性的幼蟲。當蚊蟲咬傷健康人體時，感染性幼蟲即從皮膚傷口進入皮下組織及淋 巴管，并移行至大淋巴管、淋巴干，生長發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)成熟、交配后產(chǎn)生微絲蝴并進入血液循環(huán)中，再由蚊蟲叮咬后，在蚊蟲體內(nèi)發(fā)育為感染性幼蟲，并由蚊蟲傳播至他人。關(guān)于發(fā)病機制,以前曾提出分泌學說，認為尿中脂肪滴系由腎臟的特殊分泌所致。后來證明此種脂肪滴

3、，即為淋巴液中乳糜微粒，從而否定了分泌學說。1862年Carter提出乳糜尿系因廣泛曲張淋巴管破裂，淋巴液流入泌尿系所致。 1863年Ackerman 認為乳糜尿系由于淋巴主干、 特別是胸導管阻塞，腸干淋巴管內(nèi)淋巴液反流、經(jīng)破裂淋巴管進入泌尿道所致。Ackerman-Carter學說在20世紀70年代之前，一直占主導地位。我國許多學者自20本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!世紀50年代初起，就對乳糜尿的病理、病理生理等做了大量的基礎(chǔ)與臨床研究，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者 的胸導管是通暢的，從而否定了 Ackerman-Carter的胸導管阻塞學說以及后期提出的膈下淋巴管廣 泛梗阻學說。彭

4、軾平等采用淋巴管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者存在腎實質(zhì)淋巴逆流， 且造影劑可跨越中線沿腰干上 升而顯示腎實質(zhì)逆流。劉士怡等對乳糜尿患者行手術(shù)前、 中、后腹膜后淋巴管造影術(shù)，認為乳糜尿 系由于絲蟲寄生于人體腹膜后淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機械性和炎癥性損傷，造成淋巴管及其瓣膜的破壞， 淋巴管廣泛曲張、瓣膜相對閉鎖不全， 淋巴液引流遲滯、反流墜積，經(jīng)腎乳頭附近的破裂口流出與 尿液混合，是淋巴液流體動力學的改變的結(jié)果。 謝桐等亦通過淋巴管造影，得出淋巴系統(tǒng)動力學的 改變是形成乳糜尿的主要原因這一結(jié)論。癥狀體征一、癥狀病人常有絲蟲病流行區(qū)居住史或絲蟲感染史。尿液呈乳白色或醬油色，或夾雜有乳糜凝塊，靜置后上浮脂滴。多呈

5、間歇性發(fā)作，嚴重者可呈持續(xù)性，每次持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。常因高脂飲食、勞 累、受涼后誘發(fā)或加重。出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰背部酸脹或鈍痛，有時可因乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而 發(fā)生腎絞痛；如阻塞尿道，還可發(fā)生排尿困難或尿潴留。長期反復發(fā)作的乳糜尿可出現(xiàn)乏力、 消瘦、 水月中、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。根據(jù)在絲蟲病流行地區(qū)，有感染絲蟲病的病史或陰囊淋巴水月中與其他 部位絲蟲病史，尿中檢出脂肪小球即為乳糜尿的診斷依據(jù)。用藥治療一、西醫(yī)1、治療1.保守療法 因乳糜尿發(fā)作有較高的自然緩解率，部分患者無須特殊處理也能自 行停止。發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，忌食脂肪油類食物和劇烈活動，多飲水；還可服用中短碳鏈脂肪酸甘油三酸酯合成品如中鏈油

6、（MCTX弋替普通食用油脂，MCTK人用量為：45g, 3次/d , 1個月為1 療程，可連服23療程。.針對病原的治療 對外周血或尿中查到微絲蜘者，首先應(yīng)施行殺蟲療法，特效藥物為枸檬酸乙胺 嗪（海群生），一般采用中程療法；血陽性者可連服3個療程，大部分病人轉(zhuǎn)為陰性。.腎盂灌注療法 應(yīng)用0.1%0.5%5肖酸銀或12.5%碘化鈉液10ml緩慢灌注腎盂，用刺激性藥液促使 乳糜屢閉合，每23天至1周灌注1次，方法較簡便，但在一定時間后易于復發(fā)；另在局麻下灌 本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!注時如壓力太大，患者可能出現(xiàn)術(shù)側(cè)腰部劇痛、甚至休克。腎盂灌注療法存在危險性，魯功成等曾在兔

7、腎盂灌注實驗中發(fā)現(xiàn)灌注液（過氧化氫、亞甲藍）過多、灌注較快而進入靜脈，甚至右心。.體外沖擊波治療 有人在利用體外沖擊波治療腎結(jié)石患者時，偶然發(fā)現(xiàn)該患者近20年的乳糜尿竟 痊愈了。受此啟發(fā)，他們對113例乳糜尿患者進行體外沖擊波治療，隨訪 5年至9年5個月，107 例治愈（94.7%）。其機制未明，有待于進一步研究。.手術(shù)治療 早期采用腎切除術(shù)、腎被膜剝脫術(shù)、胸導管-半奇靜脈吻合術(shù)等，因手術(shù)設(shè)計缺乏理論 依據(jù)或不合理，且破壞大，療效差，目前均已廢棄。同時須注意，評價某種術(shù)式的效果，應(yīng)考慮到 乳糜尿間歇發(fā)作和較高自然緩解率的特點，如無長期隨訪，很難判斷某術(shù)式確切療效。 腎蒂淋巴管結(jié)扎（或剝脫）術(shù)：

8、1952年Katamine首次報道腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿，此后 國內(nèi)外大宗病例的治療實踐證明， 該術(shù)式手術(shù)近期、遠期療效均較佳。其手術(shù)設(shè)計原理是依據(jù)乳糜 尿系淋巴液經(jīng)破裂的腎盞穹隆部淋巴管進入腎盂這一機制，阻斷了淋巴液的腎內(nèi)逆流，但它不會引起腹膜后淋巴系統(tǒng)內(nèi)壓上升而導致對側(cè)腎發(fā)生淋巴腎內(nèi)逆流，或使對側(cè)腎淋巴逆流加重。但該術(shù)式存在理論上問題是：阻斷腎周淋巴通路后，淋巴管可以通過側(cè)支循環(huán)的建立再通，影響遠期療效。手術(shù)方法：游離腎蒂淋巴管、脂肪、結(jié)締組織，切除23cm,兩斷端分別結(jié)扎。手術(shù)難度和損傷均較大，術(shù)中可能損傷腎蒂血管或引起腎動脈痙攣，導致腎缺血、出血，甚至急性腎功能衰竭。若 能正確施行

9、，則療效較佳。一組231例腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，其中30例同時做了腰干淋巴管-精索內(nèi)（卵 巢）靜脈吻合術(shù)，近期痊愈98.5%,遠期痊愈94.25%,分流與否，其近期、遠期效果相同。在術(shù)后 淋巴造影證明，手術(shù)已阻斷了淋巴液向腎內(nèi)逆流的通路，同時由于減輕了乳糜液的橫向流注， 其近側(cè)端淋巴管曲張與胸導管的引流都有所改善。由于乳糜尿雙側(cè)較多見，因此術(shù)后復發(fā)可能是有多種 原因，如淋巴造影證實為術(shù)側(cè)復發(fā)，系因淋巴管結(jié)扎不徹底或淋巴管側(cè)支循環(huán)建立，阻塞處再通；如為對側(cè)復發(fā)，可能是乳糜尿為雙側(cè)發(fā)病或術(shù)前定位有誤。（2）淤積淋巴液分流術(shù)：自1962年Cockett施行腹膜后曲張的淋巴管與精索內(nèi)靜脈或卵巢靜脈吻合 術(shù)

10、以后，國內(nèi)專家對淋巴與靜脈吻合方面， 作了大量的臨床科研與實踐。其手術(shù)設(shè)計原理是：乳糜尿系腹膜后淋巴管無張力性擴張、 淋巴循環(huán)動力學改變的結(jié)果，將淤滯淋巴液自廣泛無張力性擴張 且內(nèi)壓升高的淋巴管，直接注入壓力較低的靜脈中。決定手術(shù)的關(guān)鍵是淋巴管與欲吻合的靜脈間的本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!壓力差。該方法近期療效好，但遠期療效一般，主要原因是：淋巴液流量小、流速慢、黏稠度高，淋巴管相對細小，吻合口引流不暢或阻塞。腰干淋巴管-精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)：吻合方式有端端（腰干淋巴管下端對靜脈近心端）或端側(cè) （淋巴管側(cè)壁對靜脈近心斷端）或套接吻合術(shù)（淋巴管團簇側(cè)壁剪一洞口，與靜脈

11、截斷面套接吻合 ）。 一組30例手術(shù)長期隨訪病例中，單純行吻合術(shù) 16例，痊愈15例。但此種手術(shù)切口與暴露都較困 難，損傷也較重。精索淋巴管-精索靜脈吻合術(shù)：該術(shù)式經(jīng)腹股溝切口，將精索淋巴管與精索靜脈端端吻合，至少 吻合23支。一組56例男性患者，30例行單側(cè)、26例行雙側(cè)吻合，54例得到6個月至4年3個 月隨訪，乳糜尿消失50例（92.6%）。一般選擇病程長、病情重的男性患者，因這種病例精索淋巴管 擴張明顯，手術(shù)效果較好。盆腔內(nèi)擴張淋巴管-腹壁下靜脈吻合術(shù)：該術(shù)式采用下腹正中切口，將骼血管附近擴張的淋巴管12根與腹壁下靜脈端端吻合。在淋巴造影中，約有10%勺乳糜尿患者有盆腔淋巴管擴張，采用該

12、 術(shù)式有其理論依據(jù)；但此類病例較少，其療效有待進一步觀察。以上3種淋巴液分流術(shù)都需要在顯微鏡下操作， 術(shù)者操作技術(shù)的嫻熟程度、術(shù)中欲吻合淋巴管和靜 脈的正確選擇，關(guān)系到手術(shù)的成敗和治療效果。腹股溝淺淋巴結(jié)-大隱靜脈吻合術(shù)：該術(shù)式于1980年由魯功成等設(shè)計并應(yīng)用于臨床。其設(shè)計原理 是：淋巴系和心血管系都由中胚層間葉分化而來 ；大部分淋巴管中的淋巴液在回到靜脈前，至少要 經(jīng)過一個淋巴結(jié)；結(jié)內(nèi)的淋巴竇可視為淋巴管腔在結(jié)內(nèi)擴大而成的結(jié)構(gòu)，其切面可與靜脈吻合，同 樣起到分流淋巴液的作用；腹股溝淺淋巴結(jié)沿大隱靜脈排列，便于手術(shù)操作。手術(shù)要點：采用腹股 溝直切口，選擇靠近大隱靜脈及其屬支的質(zhì)韌淋巴結(jié)， 僅分

13、離淋巴結(jié)靠近靜脈一極并剪去， 在無張 力情況下將淋巴竇與鄰近大隱靜脈或其分支做端側(cè)吻合，不結(jié)扎、切斷靜脈；兩側(cè)共吻合34個淋巴結(jié)。作者5年內(nèi)應(yīng)用此方法治療了 32例乳糜尿患者，30例得到5個月至4年7個月的隨訪，術(shù) 后1年尿乳糜試驗陰性82.61%,術(shù)后3年以上尿乳糜試驗陰性75%?11例手術(shù)成功患者（術(shù)后半年） 行淋巴造影、電視動態(tài)觀察：見造影劑經(jīng)吻合的淋巴結(jié)、呈用珠樣進入大隱靜脈；而1例2年后復發(fā)者，造影提示吻合阻塞。本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!2、預(yù)后目前暫無相關(guān)資料二、中醫(yī)中國古代許多醫(yī)書中就有乳糜尿的詳細記載，并稱其為“膏淋”。中醫(yī)按照其病因，進行正本清源的辨

14、證論治?？筛爬橄铝袛?shù)種：1、屬“濕熱下注，則為濁癥，濕勝于熱則為白”者，應(yīng)清熱利濕，如“分清五淋丸”。2、系“中氣不足，澳便為之變”者，可用“補中益氣湯”。3、如為“腎虛”，應(yīng)補腎固本。4、認為“先有氣聚成瘦，日久血瘀成?！闭撸瑧?yīng)用“三甲莪術(shù)散”。5、其他單方驗方有：鮮芹菜湯，每天250g煮水飲用；白穎苔草，每天3060g煮水飲用；尚有石蓮 子湯、苦參湯、芹菜根、玉米須等，皆可以單味藥煮水，多次分服，方便有效。中醫(yī)中藥療法主要應(yīng)用在病史較短、病情較輕患者，或配合其他治療方法。預(yù)防和護理一、預(yù)防預(yù)防絲蟲病的有效辦法：1、積極有效地治療絲蟲病患者，切斷傳染源。2、消滅蚊蟲與蚊蟲孳生地，切斷其傳播

15、媒介。3、流行地區(qū)的流行季節(jié)全民大面積服用 0.3%枸檬酸乙胺嗪鹽（海群生鹽）6個月,藥量小副作用少， 群眾易于接受。二、護理并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥目前暫無相關(guān)資料飲食保健一、飲食相關(guān)藥品五淋化石丸45丸/瓶國藥準字Z45021921 16.49五淋化石膠囊0.3gx12粒x5板/盒國藥準 字Z20050849Y 11.00五淋化石丸0.25gx48丸/盒國藥準字Z63020238y 12.36五淋化石膠囊0.4gx12 粒x3板/盒國藥準字Z20060029Y 13.80 ”身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難 達到的目標。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激!腿行走，無病無痛這些看起來是很輕