嬰幼兒良好睡眠習慣的養(yǎng)成課件

1、嬰幼兒良好睡眠習慣的養(yǎng)成山東省婦產(chǎn)醫(yī)院張 艷為什么要關(guān)注孩子的睡眠兒童睡眠發(fā)育特點早期良好睡眠習慣的培養(yǎng)不良睡眠的應對策略為什么要關(guān)注孩子的睡眠為什么要關(guān)注孩子的睡眠人的一生有三分之一的時間在睡眠從出生到2歲小兒睡眠時間為9500h，而清醒時間僅8000h25歲期間睡眠和清醒時間相等整個兒童期和青春期睡眠時間占40%睡眠的功能睡眠是腦功能活動的重新組合狀態(tài)，與能量保存有關(guān) 因為在睡眠狀態(tài)下大腦的耗氧量大大減少, 有利于腦細胞能量的積聚睡眠對腦功能的發(fā)育有重要的促進作用NREM期睡眠是大腦相對原始的靜息狀態(tài)，REM睡眠是大腦高度進化的主動功能狀態(tài)，腦蛋白合成增加，有助于幼年動物神經(jīng)系統(tǒng)成熟，建立

2、新的突觸聯(lián)系胎兒及幼兒時期REM睡眠占很大比例，腦發(fā)育速度減慢，此比例逐步下降為什么要關(guān)注孩子的睡眠睡眠的功能睡眠促進生長發(fā)育，慢波睡眠中生長激素大量分泌生理狀態(tài)生長激素分泌模式間隔35小時一次 ，約8個脈沖/日，夜間最高睡眠的功能增強機體免疫力睡眠時T淋巴細胞和B淋巴細胞的數(shù)量上升，這意味著機體能抵抗多種疾病侵襲 睡眠能鞏固記憶，保證大腦發(fā)揮最佳功能睡眠消除疲勞，恢復精神和體力骨骼肌舒張,肌肉緊張度降低。神經(jīng)反射減弱。心率減慢1030次,血壓降低1020mmHg。呼吸次數(shù)減少,吸氣延長。淺睡眠呼吸運動有節(jié)律,而睡眠深沉時,常顯示無規(guī)律及周期性變化。深睡時,基礎(chǔ)代謝率可降低10%一20%。體溫

3、略有降低,通常于清晨24時最低。腦組織葡萄糖需要量減少,體內(nèi)糖元含量增加。睡眠不足與生長發(fā)育食欲差生長激素分泌下降抵抗力下降意外傷害發(fā)生率高代謝紊亂（如肥胖）EM Taveras 等的一項前瞻性的隊列研究由母親提供兒童6 個月、1 歲和2 歲時的睡眠情況的信息, 專業(yè)人員測算兒童的體質(zhì)指數(shù)(body mass index , BMI)研究結(jié)果顯示, 嬰幼兒時期睡眠時間12 h/d , 與3 歲時BMI 的Z 值的增高及超重呈正相關(guān)；在嬰幼兒期睡眠時間12 h/d 是學齡前期發(fā)生超重與肥胖的危險因素。E Touchet te 等的研究也認為, 嬰幼兒時期睡眠不足(10 h/d), 在學齡期發(fā)生超

4、重/肥胖的風險性增加, 而且睡眠不足與其它引起超重/肥胖的危險因素是彼此獨立的。代謝紊亂（如肥胖）現(xiàn)有的研究初步證實睡眠不足可能通過影響瘦素和胃饑餓素等激素在體內(nèi)的動態(tài)平衡, 使個體食欲增加、能量消耗減少, 最終導致超重/肥胖。AV Nedel tcheva 等的研究中發(fā)現(xiàn), 睡眠時間為5 .5 h 的人與睡眠時間為8 .5 h 的人相比,正餐的攝入量相似, 但高卡路里的零食攝入量增加，低纖維高碳水化合物的攝入比例也增加。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠不足會引起兒童動態(tài)活動漸少, 靜態(tài)活動增多 ;在成人中也同樣發(fā)現(xiàn)會引起體育鍛煉減少。由于睡眠不足可引起疲乏感, 活動減少, 靜坐時間增加, 并增加了食用零食的機

5、會, 也可導致超重/肥胖的發(fā)生。睡眠不足與心理行為發(fā)育智力/學習：注意力、記憶力、組織能力、創(chuàng)造力、運動能力等諸多能力受損 睡眠對學習記憶的形成過程非常重要。睡眠參與了記憶痕跡的轉(zhuǎn)化, 即在睡眠時短時記憶碎片被再次激活、分析, 并逐漸組合, 融為長時記憶。因此, 良好的睡眠有助于學習記憶內(nèi)容的鞏固。動物與人類研究結(jié)果均表明, 學習后REM 睡眠明顯增加。 進一步的研究結(jié)果表明, 充分的前部分NREM 睡眠與足量的后部分REM 睡眠對人類掌握視覺感知技能都是必須的, 早期的NREM 睡眠與隨后的REM 睡眠都有促進記憶形成的相關(guān)過程。因此, 有人提出了睡眠過程中記憶加工兩步法的假設(shè), 即在NRE

6、M 睡眠階段 記憶痕跡 被處理吸收形成新認識, 然后在REM 睡眠階段得到了鞏固。睡眠不足與心理行為發(fā)育行為：好斗、多動、自我控制力差、注意力不集中情緒：易怒、情緒低落 睡眠剝奪初期, 動物與人的行為興奮性 提高,后期則興奮性下降兒童睡眠發(fā)育特點兒童睡眠的發(fā)育基本概念非快速眼動睡眠期(NREM睡眠)：又稱正相睡眠或慢波睡眠，正常睡眠首先由此期開始。隨著睡眠由淺入深，腦電圖上的波幅增高，頻率變慢。眼動圖上無眼球的同向快速運動。按照夜間多導睡眠腦電圖的改變，NREM期又可分成4期。第一期(思睡期， S1期)：處于嗜睡狀態(tài)，注意力下降，肌張力降低，有慢速眼球運動。腦電圖波解體超過50%。第二期(淺睡

7、期，S2期)：波逐漸消失，出現(xiàn)睡眠紡錘波和K-綜合波，有頂尖波，高幅慢波不足20%。偶見慢眼動。第三期（ S3期）：是指腦電活動中的高幅慢波達到背景的20%-50%，眼動消失。第四期（ S4期）：當慢波達到背景的50%以上時，為第四期。 第三期和第四期統(tǒng)稱為深睡眠，慢波睡眠階段生長激素大量分泌，隨年齡增長，深睡眠時間逐漸減少或消失?？焖傺蹌铀咂?REM睡眠)又稱去同步化睡眠或異相睡眠。眼動圖上出現(xiàn)兩眼同向的快速協(xié)同運動，為該期的特征性表現(xiàn)。腦電圖上出現(xiàn)低波幅與活動，同時可見間歇性低幅波。REM睡眠期交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為呼吸由深慢、均勻而變得淺快、不規(guī)則，脈搏、血壓升高等。同時全身肌肉松弛，出

8、現(xiàn)彌散而頻繁的肌肉抽動，尤以面部和手部為多見，嬰幼兒常見微笑、皺眉等表情和動作。往往被認為是睡眠不安。多夢是本期的另一主要特征，并易被喚醒該期被喚醒者絕大多數(shù)主訴正在做夢。此期一般持續(xù)2030分鐘，之后又轉(zhuǎn)入NREM睡眠。如此周而復始，約90分鐘重復一次，構(gòu)成一個完整的睡眠周期。夢境一般只發(fā)生在REM期，因此該期也稱夢睡期，眼球同向快速協(xié)同活動越明顯，夢境也越豐富。兒童睡眠的發(fā)育胎兒期睡眠發(fā)育孕28-32周，睡眠覺醒模式，有睡眠覺醒周期32-36周出現(xiàn)與睡眠有關(guān)的典型腦電圖波形兒童睡眠的發(fā)育：睡眠覺醒模式的發(fā)育新生兒： 睡眠時間16-18小時，睡眠覺醒周期短晝夜節(jié)律沒有影響，受胃排空規(guī)律影響1

9、6個月： 光線明暗交替輔食添加，胃排空延長夜間睡眠增加，通常兩次長睡眠白天睡眠減少，清醒時間延長1歲幼兒基本建立穩(wěn)定睡眠節(jié)律夜間長睡加白天1-2次小睡2歲幼兒夜間長睡白天1次小睡兒童睡眠的發(fā)育：睡眠覺醒模式的發(fā)育睡眠覺醒周期基本形成：5個月夜晚睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：10個月白天睡眠穩(wěn)定在1次的年齡：18個月睡眠時間1個月：16小時6個月：14小時12歲：12小時5歲：11.3小時隨年齡增長，睡眠時間越來越短，每日睡眠覺醒周期也由多周期變?yōu)閱沃芷凇Ｋ哌^程中REMNREM節(jié)律的發(fā)育REM睡眠隨年齡增長，大腦的成熟，占總睡眠的百分比逐步減少。嬰兒的REM睡眠時間最長（50%），年長兒REM睡眠約占

10、總睡眠時間的25%。新生兒：覺醒REM睡眠年長兒：覺醒NREM睡眠REM睡眠睡眠開始階段的變化新生兒期入睡時直接進入REM睡眠至1歲后入睡時直接進入NREM睡眠睡 眠 結(jié) 構(gòu) 的 變 化早產(chǎn)兒、胎兒新生兒三歲幼兒成人REM睡眠(80%) NREM睡眠 REM睡眠(50%) NREM睡眠 REM睡眠(30%) NREM睡眠 REM睡眠(20%) NREM睡眠兒童睡眠的影響因素內(nèi)在因素：年齡氣質(zhì)睡眠習慣疾病外在因素：睡眠環(huán)境溫度光線噪聲臥室及睡床習慣文化因素喂養(yǎng)行為及喂養(yǎng)方式家庭因素是否用藥外在因素睡眠環(huán)境：溫度動物及人體實驗證實：最佳睡眠溫度是20-25，這時REM和NREM的睡眠時間均最長。睡

11、眠環(huán)境：光線和噪聲自然界的晝夜節(jié)律對人類睡眠覺醒周期的過程及模式起十分重要的作用自由運轉(zhuǎn)實驗人類睡眠的內(nèi)在晝夜節(jié)律并非24小時，嬰兒在出生后才逐漸調(diào)整至24小時外在因素睡眠環(huán)境：光線和噪聲人工光源對人體產(chǎn)生壓力，刺激大腦細胞興奮、躁動、情緒不穩(wěn)眼睛長期受光刺激，眼睛和睫狀肌不能充分休息，導致視網(wǎng)膜損害和近視晝 夜 節(jié) 律 的 變 化新生兒沒有任何節(jié)律6周后出現(xiàn)25h晝夜節(jié)律生后16周左右開始出現(xiàn)24h晝夜節(jié)律睡眠環(huán)境：臥室及睡床習慣不同國家，不同民族，睡床習慣不同美國及歐洲國家推薦兒童單獨睡眠日本和中國較多與父母同床睡眠外在因素單獨睡眠、同睡一房、同睡一床何種最好？2004年2005年全國12

12、省市兒童睡眠狀況流行病學調(diào)查（14883名兒童）62.48%的兒童與父母同床睡眠25.20%的兒童與父母同睡一房但不同床睡眠12.32%的兒童單獨睡眠外在因素：睡眠環(huán)境：臥室及睡床習慣不同睡床方式的結(jié)果睡眠時間上：同床睡眠的總睡眠時間較短，主要體現(xiàn)為白天睡眠時間短夜間睡眠時間三組沒有顯著性差異同床睡眠促使兒童養(yǎng)成離不開父母的習慣，白天父母難于時刻陪伴，一旦發(fā)覺父母不在就焦慮，苦惱，導致入睡困難，睡眠不安，使白天睡眠時間減少。睡眠質(zhì)量上：同床睡眠夜間睡眠質(zhì)量明顯較差，入睡時間長，夜醒、磨牙等睡眠問題出現(xiàn)比率高。不同睡床方式的結(jié)果同床睡眠家長給予過多的睡眠安慰，如吃奶、拍抱，容易形成依賴，不利于兒

13、童自然入睡及夜間睡眠的維持。夜間醒來后，不予安慰往往難以再次入睡。家長不良的睡眠習慣使兒童入睡延遲與父母同床睡眠優(yōu)點方便夜間照料孩子，當孩子餓了，尿床時能夠及時對孩子的需求做出反應與父母身體上的親近能暫時幫助孩子克服恐懼對于工作繁忙的父母來說，同床睡眠能促進親子交流缺點睡眠障礙的發(fā)生率高，入睡困難，夜醒頻繁容易出現(xiàn)夜間哭鬧不利于孩子獨立人格的形成而且適應能力差隨著年齡的增長，父母很難讓孩子單獨一屋睡覺意外傷害結(jié) 論與父母同房但不同床睡眠是嬰兒期比較理想的睡床方式。隨年齡增長，父母應逐步培養(yǎng)兒童獨立睡眠的習慣，促進社會獨立性的發(fā)展。外在因素：文化因素土耳其研究：吸吮拇指96%在嬰兒期獨自睡眠，否

14、則，100%與父母同睡，并需軀體接觸、搖晃。美國研究：陪伴睡眠比獨自睡眠較少使用過渡期物品。外在因素：喂養(yǎng)行為及方式夜間頻繁喂食攝入液體過多使夜尿次數(shù)增多牛奶或配方奶過敏是最常見和最早期的因素，嬰兒會因頻繁腹痛導致嚴重睡眠不安和晝夜節(jié)律紊亂，多發(fā)生于生后幾周至幾個月外在因素：家庭因素頻繁更換帶養(yǎng)人母親上班后，孩子產(chǎn)生分離焦慮外在因素：疾病與藥物某些疾病如感冒、鼻炎，引起上呼吸道阻力增加，有鼻塞、咳嗽等癥狀，使兒童入睡困難，輕易夜醒、尿床、磨牙等發(fā)生率增加。 某些藥物：如茶堿劑、神經(jīng)代謝藥、利他林等神經(jīng)興奮藥會造成睡眠不安早期良好睡眠習慣的培養(yǎng)早期良好睡眠習慣的培養(yǎng)舒適的睡眠環(huán)境規(guī)律的睡眠作息適

15、宜的喂養(yǎng)方式愉快的睡前活動良好的入睡習慣正確的睡眠應答舒適的睡眠環(huán)境避免突然的大聲干擾臥室溫度推薦20-25臥室光線較暗或關(guān)燈幫助孩子區(qū)分睡覺時間和白天時間臥室顏色、家具擺置應有助于睡眠規(guī)律的睡眠作息固定就寢時間，晚7：308：30晚上入睡前應保持4-5小時以上清醒時間堅持在孩子醒著的時候?qū)⑺诺叫〈采习滋煨∷屯砩纤咭粯?，保持?guī)律性準時上床，準時起床避免節(jié)假日等特殊情況的影響適宜的喂養(yǎng)方式保證白天能量攝入睡前要吃飽，不要吃撐不要太多飲水盡量不打斷睡眠進行喂養(yǎng)正確判斷夜醒時饑餓的信號愉快的睡前活動每天活動內(nèi)容基本保持一致活動安排要有條理建立合理、固定的入睡前常規(guī)與孩子共同度過“愉快時光”活動

16、結(jié)束時確保孩子處于安靜狀態(tài)幫助孩子學習如何自己入睡良好的入睡方式自我平靜是嬰幼兒情感發(fā)育的必要過程，也是孩子學會從覺醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)的基本前提安慰物和安慰行為安慰物：奶瓶、奶嘴、毛巾等安慰行為：拍抱、搖晃等不要過多過度的安慰行為正確的睡眠應答早期不過度應答適宜的睡眠安慰幫助孩子順利完成整個夜間連續(xù)睡眠不良睡眠的應對策略睡眠障礙的發(fā)生率：國外10-45% 國內(nèi)27.11%（11-46.97%）不同年齡睡眠障礙不盡相同嬰幼兒的睡眠不安入睡困難 A. 有入睡困難（入睡時間30分鐘）和頻繁夜醒B. 睡眠不安癥狀與某些條件的缺失有關(guān)，如被抱在懷 里搖晃，拍背，吃奶入睡等C. 如果上述條件存在那么睡眠過程完全正常D. 當條件不存在時睡眠潛伏期延長，夜醒增加(缺乏自我安撫能力)E. 沒有相關(guān)的精神或軀體疾病可以解釋睡眠不安的現(xiàn)象F. 這一癥狀不符合其他睡眠障礙所致的睡眠啟動障礙方法：固定就寢時間設(shè)定規(guī)律的睡前活動培養(yǎng)健康入睡方式在孩子醒著的狀態(tài)下，把孩子放在小床上睡覺時簡要檢查一下孩子的狀況可以使用一些替代物品正確處理夜醒漸進式延長應答時間嬰幼兒的睡眠不安夜間哭鬧原因心理因素，如白天受委屈，聽驚險故事環(huán)境因素：如內(nèi)衣太緊、太硬，室內(nèi)溫度不適宜，空氣燥悶睡眠節(jié)律紊亂，如白天睡得多，作息不規(guī)律喂養(yǎng)：如過飽或過饑，口渴，尿床軀體疾?。喝缒c道寄生蟲、呼吸道感染處理父母不要