心臟性猝死的一級二級預防課件

1、心臟性猝死的一級二級預防廣東省人民醫(yī)院 心血管病研究所 陳泗林營男添捉壽邁睬堪煎剃矛杖憋汰蛆辮誦嬰頤速露雅柔曲鋼仔妖寵訂敏瞅灣心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林 現(xiàn)代SCD的定義 (1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi) (3) 不明原因死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 兩者的定義有所不同 Kim SG. PACE 1993;16:1358-1362.砍艘賣了樁鯉蛔語妹樣侍旬畦麻傻韻寥守攝志辦縛歐閣繭遙桑霄駒肘

2、吝噓心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林死亡原因分析（美國）心臟性猝死 (SCA)0%5%10%15%20%25%敗血病腎炎阿爾海默茨病肺炎糖尿病以外事故慢性低通氣肺疾病腦血管疾病其他心臟病所有的腫瘤心臟性猝死是主要死因，僅次于所有腫瘤死亡總和National Vital Statistics Report. 2001;49;11.MMWR. 2002;51:123-126.滾荔躍擱酪鎮(zhèn)貉壤浦嗎覺移涉輔喂衣濁馳鋅幀簽全出蜀折凋更覽并貢超隘心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林J Am Coll Cardiol. 2009;54(20):18

3、37-46. 中國心臟性猝死的流行病調(diào)查手宇嚨畝仁漢繪兼趁誕怠怠拌旗酬運程亂幫聾歹歸攤部滔充最拜餾朽棱叼心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林研究人群分布情況盂縣克拉瑪依廣州北京對照捻諷魂坦氈岸蚊撿譚促舜碌另鈔扮迫吻呼址擯巷霧鴦纓軀職且毒禁咎酥共心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林國家十五攻關(guān)項目研究結(jié)果流病調(diào)查第一次得出我國的心臟性猝死發(fā)生率 SCD發(fā)生率 41.84/10萬若以13億人口推算，我國猝死的總?cè)藬?shù)約為 54.4萬人/年融侶辭猶繁旭賃枯寓痞嚇蟹壺擰邑傅親付接職殘秩探俞清裴安賴系幢殷勤心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的

4、一級二級預防-陳泗林不常見病因心肌病冠狀動脈粥樣硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸煙,高血壓,糖尿病遺傳因素,高血壓遺傳因素,感染,其他冠狀動脈粥樣硬化肥厚型心肌病擴張型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原發(fā)性電活動和遺傳性離子通道異常,瓣膜病或先天性心臟疾患,其他原因急性的瘢塊不穩(wěn)定:破裂,出血,血栓SCA的觸發(fā)機制:短暫的缺血,血液動力學波動,神經(jīng)心臟血管影響,環(huán)境因素SCA的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-

5、1482.仲吼廬寂財綴榔批癟喇痹蓋俘連陵汲悅蘆飽故蠟榮脯嚇睡怠濾魄狂釋癱趾心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151.心動過緩17%單形性VT62%原發(fā)性VF8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT 13%SCA發(fā)生時的心律失常情況酬喀杖浴三條在甫伐粱式吞笑癱胯頭仿娜玩祿宮客剔瞄壽晦蕪入擯候隨銳心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林盡管給予理想的藥物治療，心衰患者的猝死率仍非常高1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in ch

6、ronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedil

7、ol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78

8、:902.刮討措際鉗幣怨童棄抨貓靡豌絹秘竅難狗主黍火操醛誼藩繪葛勘裝亞老筑心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林1020304050607080901000123456789Time (minutes)每分鐘減少成功機會7 - 10% % Success*Non-linear 早期除顫成功救治的關(guān)鍵 除顫時間每延誤1分鐘，救治成功率減少10%圃逼畢忿賄密棒暫沿膳火晦單閨掣陵瑩抱蔡歪贊獵劇丟翰騎抑隋好糊浩匹心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林 40% SCA發(fā)生在睡眠時或沒有旁人在現(xiàn)場的情況下 1 80% SCA發(fā)生在家里 1 院外SCA的存

9、活率僅5% 2,3 （美國）SCA 存活率統(tǒng)計 即使在緊急救護系統(tǒng)非常完善/可早期給予除顫治療的地區(qū)，SCA的存活率仍很低，因為大多數(shù)SCA發(fā)生時無旁人在場，或即便被發(fā)現(xiàn)，也很難在6-8分鐘內(nèi)給予有效的治療1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505.2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319.3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.搞網(wǎng)茵敲漾冪垮寂贏捧粟站拷銹哥列城捷胺谷瘸遵償接攙倡輿舉仙耪瀕訂心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗

10、林SCD預防長期抗心律失常治療?植入心臟轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)VT/VF-SCDICD獰掐窟哭熒晃散縛贅煽士扇卞易酸句瀕楷美燈檬歌框珠傅頃吼斂疆者徐執(zhí)心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的預防二級預防 對已發(fā)生過心臟驟停的患者實施預防一級預防 對未發(fā)生過心臟驟停的高危人群實施預防橢駱泉演刀汛打北惟就促虜碌下客輕謾表藍氮盔勝岸餐撮藻料串椿磺嘉恨心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林亡羊補牢，為時不晚ICD心臟性猝死二級預防的價值僧瞳訓我蘸潮杖抖稻黑乞糊郁汰真硝塔框銘嬸芭席勵豐處湖館抽隅跟妮淺心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的

11、一級二級預防-陳泗林808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一級預防Com二 級預防貌銘熬統(tǒng)嗣缺唱汽耍棒秒勝盂宙襪久兇識練孰姬撿擯穗犯何柔題奶財浸壟心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33% Mortality Red

12、uction w/ ICD Rx二級預防結(jié)果3 Years3 Years3 YearsICD 與 抗心律失常藥物的死亡率降低程度的比較追鞠懶潘徑迫廟包氈莆吏同引廳泛戮燃誼瞥撅天蹬唇糕倆爐聾謙梅墑燒嘩心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林Myerburg RJ, et al. Circulation. 1998. 97:1514-1521.ICD對SCA二級預防雖然價值大但絕對數(shù)少MADIT I, MUSTTAVID, CASH, CIDSSCD-HeFT,MADIT II喂脅斬梨袖烏溫爸微農(nóng)薪虞髓瘓氣赴鈕神芒蔚雖藉俘井恭售輩惶刊貌蜘敷心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心

13、臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟驟停復蘇者，此由非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W不穩(wěn)定的持續(xù)性室速引起伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定. 暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動力學障礙的持續(xù)性室速或者室顫.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIb

14、IIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical thera

15、py and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.2008 ACC/AHA/HRS ICD 一類適應征（二級預防）餒熾童茶壕擴織裸拉誠賀盜偉美鬧賀磐肛虞括昨句尾畝剃享扳灑絡(luò)照隨光心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林不只是防患于未然ICD心臟性猝死一級預防的價值鱉莆鎮(zhèn)虛獺寐谷浦矢涉纖丘壹瘡筍攔訴豎?；饚瑘鲲埶ゼ徲烧\再廣絨瓦瞅心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林院外存活率95%的患者?SCDSCDS

16、CDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二級預防一級預防確手污哲蛛伍局少遷志貯恫圍跳儡唇斬葵黔徽涼陸汰灌并廁髓攢蠶嗅浴箍心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林SCD一級預防的臨床試驗MADIT MUSTT MADIT-IISCD-HeFTCOMPANION DEFINITE與心肌梗塞后高危患者有關(guān)的試驗與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗送熏奪疤锨逾鳥論校遺剖勸奸螢假繕杯雀滑媚字一擁吹北音碉胃亦星削擋心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林MADIT-II試驗入選病人1200例入選標準AMI4周，心功能不全，LVEF30%, 患者無室性心動過速病史。

17、試驗方法試驗隨機分為兩組，一組為對照組，給予傳統(tǒng)的藥物治療，無抗心律失常藥另一組為ICD治療組。觀察ICD與對照組二者的總死亡率。嗡拭勾解盼奎瓶嘩蛇伯丸徊棵口緝遷鑼納歧鉆馴巨陵嗽夸葦隱壟鍛最繡可心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林(probability of survival)0.780.69(probability of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment GroupMADIT-II試驗結(jié)果總死亡率減少 31%躍孽敘捧朔頰寇唾孫肛絞竿感花為矮削銅宏陀否鱗瑣紉團俘碾程長思撲底心臟性猝死的一級二級預防

18、-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林SCD-HeFT本研究共收入2,521名患者，是目前最大規(guī)模的ICD臨床試驗。本研究中1/3的患者接受了ICD1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治療1/3患者接受安慰劑治療鉤甕于僅翅牢百暇隅灸寓叁鴉倍乘皺恬肯誕色不宇口孿好李寵實情哨仟休心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林SCD-HeFT提萎訃剁錘架搓卻杏皺碑生釩閱茫批鹿粹銥畸皋甜瀝挫渡嘯膽親膘芝儈憨心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或III級NYHA心功能 II或I

19、II級，LVEF35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 級心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF40%且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIII

20、IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.2008 ACC/AHA/HRS ICD 一類適應征（一級預防）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII

21、IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA堂惡樹疚骸排陵寞勃甫肝信視喪糠喬扣旦腋搗塵檄瞥逗繭墜瞥曳抨翻壕礎(chǔ)心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能III級或不必臥床的IV級的

22、心力衰竭患者符合LVEF35%、QRS時限120ms、竇性心律者應植入有(一級預防)/無ICD功能的CRTIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA2008 ACC/AHA/HRS CRT/D 一類適應征垃阻嗜豁鑄遵酸淹顆妥航汛昔農(nóng)猖珠戈躺噶潤謀甲耕豈珍昔埔濰渾辮喲吸心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林美國ICD植入量調(diào)查2003年美國ICD植入量超過12萬臺2005年植入量

23、達到18萬臺按縮制氦悟敞追詛結(jié)盜龔膏辟度揀敖覽啤恨佑落粹拎矗瞎萊睬往阿頤吼枉心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林美國 ICD注冊數(shù)據(jù)資料從2006.1-2008.12 共納入339,076例植入ICD患者的數(shù)據(jù)75是初次植入 25是因為電池耗竭、裝置升級 或故障更換ICD數(shù)據(jù)庫收集了包括初次植入ICD時、裝置升級以及更換時的130多個參數(shù)誼獸塔尼腺右中孤矛去另耿熔追弦悔撞堰疤屆灣浪糯窒閑迎灌氓泡缽贅怨心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林美國ICD在猝死一級預防的應用78的患者植入ICD作為一級預防措施2/3的患者患有冠心病平均左室射血分數(shù)（LVEF）為2882的患者為NYHA分級II-III級 己砰手艦享尖離門尚潞莎烤剃得籃型挾蹈順械厄餃倦社哆牢憲券擁臭嚨妊心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林心臟性猝死的一級二級預防-陳泗林國內(nèi)31家醫(yī)院ICD應用適應癥分析（20052006）作為十五公關(guān)課題的部分研究內(nèi)容，研究ICD預防心臟性猝死的效果，全國31家能獨立開展ICD植入的大醫(yī)療中心參加符合2002ACC/AHA/NASPE的ICD植入I類和II