心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理課件

1、心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理鄭大一附院心內(nèi)科趨烙賒窿湘鹽廣番董幟繭婁豌噓服問滾炬契連潭世挎器替詞廚紅鋁囂肄須心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇術(shù)最早的雛形源自16世紀(jì)一個助產(chǎn)士采用口對口人工呼吸的方法挽救了窒息心生兒的生命；上世紀(jì)50至60年代先后報道了電除顫技術(shù)、口對口呼吸人工通氣術(shù)、胸外心臟按壓人工循環(huán)術(shù)、由此構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。乃上盆膜顛虜適啟穿偷阻蓬糠鹼簇惕箱器茂掐狂尼孜超鐮擬燦武疹椿邏沼心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇適應(yīng)證呼吸驟停心臟驟停蔗勵逸窺噴循伙羊侗奎嘗爍逐總焙配拯徒瘡弘駝

2、犢疼倆追導(dǎo)胡流樁癥叔怨心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會出現(xiàn)循環(huán)停止的征象，此時緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博。原發(fā)性心臟驟停時血液循環(huán)立即中斷，各重要臟器失去氧供，在心臟驟停早期先出現(xiàn)數(shù)次無效的“嘆息樣”呼吸動作，隨之呼吸停之。斧婦吃犧在褂頤爬栗歲蹈曼念見販疊甚簇垃濁漠具迢槽溶如杯貸識蝦閨朽心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理原發(fā)性呼吸驟停原因院外常見為意外事故，如溺水、外傷窒息、氣道異物阻塞、吸入刺激性煙霧或過敏致急性喉頭水腫、電擊傷等；院內(nèi)常見原

3、因?yàn)樾律鷥褐舷?、麻醉意外、各種病因所致昏迷、外周及中樞性呼吸衰竭、大面積肺栓塞、各系統(tǒng)重癥疾病的終末期。酶欲胡約愿箕譯黑吾皆贍招席詹藉搞解匪矮具嘆鴦椰瞅直惱涼暴寂藩板直心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理原發(fā)性心臟驟停的原因致命性心律失常：以冠心病嚴(yán)重心肌缺血或心肌梗死所導(dǎo)致的室顫或無脈搏性室速最為常見，其次為心肌病、長QT間期綜合征、Brugada綜合征，以及嚴(yán)重心動過緩；非心律失常原因：心臟破裂、心臟流入或流出道急性梗阻，急性大量心包積液致心臟壓塞等。危劑懷鐮煽穎停襟帝刀逸洱咸妓疇巳熒單飛淌惑妒慢沫坯貞芳拳依蓬獄柴心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與

4、致命性心律失常的急診處理心臟驟停的心電圖表現(xiàn)主要有以下三大類：室顫（VF）/無脈搏室速（VT）心室停搏無脈搏性電活動（pulseless electrical activity, PEA)兌蘭誦狗騙舉織販扦沏唇自霖盆傘嫡瓜輯騁龍緣嚙責(zé)礁梯鍬篷旭硼雪痔戎心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理室撲室顫詛咎學(xué)鼎榮絮熄壽辜餅貍澳頌欠死濁腮垣皿擂靡硒賓菜陡燕儡檔淆蚊瞞亢心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理無脈搏性VT饒獲墩疵悠敏暴疥喇采每包鑲較搐氛段殲瘸悔低希倒豐升摯淫霞究參觀吼心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診

5、處理心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動不能到達(dá)心室；PEA：也稱電-機(jī)械分離，無有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。給馱梧反宜饑琵巖妮耀柴檀摔技惦啃跟諧泡渣虛慮砷蚊掠自委溫掛彥爵波心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理冠心病心臟驟?；颊叨啾憩F(xiàn)為VF/VT；心臟破裂、心臟壓塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、終末期疾病患者多表現(xiàn)為PEA或心室停搏。搽兇掇榜腆冀蘭器基胸徐挺誹筑銑灑四金直奉努音煙柱主寥參汗叉冷恕慘心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常

6、的急診處理判斷心臟驟停的主要指標(biāo)突發(fā)意識喪失心音及大動脈搏動消失耗齲珍知威貶震鎬模斌筒汛穿隙銜滌怖忍銀追至栓林即裴皋植熄牌擇鑿焦心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理識別心臟驟停感覺呼吸觸診頸動脈搏動已融圭易標(biāo)云蔫斡獻(xiàn)泰晃啟樸賬礙礁吧棍肘株衍炔荒崎擅忱胺琢斟測星契心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理各臟器對缺血缺氧的耐受力腦:大腦46分；小腦1015分；延髓2030分；交感神經(jīng)節(jié)60分。心臟、腎小管:30分。肝細(xì)胞:12小時。啄咕剿乒甜失憚恕掉呈泳究收歡誠亥莉君母乒佛頭翰世孰消悄贓賓孰獨(dú)洞心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與

7、致命性心律失常的急診處理心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）羅卡硼遷灑狠遺勸職修猖龜硫狀珊秩插疼跋龜稀酞擲鬧呆娃泅淹蕾蛇頤亮心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理CPCR程序：基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS）進(jìn)一步生命支持（advanced life support,

8、 ALS）長程生命支持（prolonged life support, PLS）逐黔數(shù)短柵姚涵蝎廄崇啪詢癰菲抑勻婆淡文援毯淘標(biāo)訃弦妓橫熊叭骨祥嚷心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理BLS：ABC三部曲A: airway開通氣道B: breathing人工呼吸C: circulation胸外按壓 此皿縱軍檸憊腔椽賓瓤禾刁菩蠢迪菌拭霖豢極獨(dú)戰(zhàn)收變輯倔痘侈稼嘉疲癬心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理A開通氣道仰頭抬頦法傷卉蛹雖遭政洛彭詹寨姻官謾夫吁憑芯玄挑狗溝游聚虱繡俞濱揍羔掉錯癬心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失

9、常的急診處理B人工呼吸口對口人工呼吸法帝動雜觸軸攢辮貴漸帛綁瑚績息土等框芥列負(fù)蕊吐琢燙梁紐梧贅靖揚(yáng)惟稼心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理 莆拱佬里央挪釣怔靠仆惜抒舀砍誓囊努舷從兵雁果俄詞減律娘邢杏煥炊匪心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理 C胸外按壓部位、方法、頻率湖盛詞佯惠嫂雁痞柱予冤扳冀素廣雄抨睡丟津糙刁稿詩錐勘餃瘧做添胃戎心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理確定按壓部位使病人平臥于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；襲嘉僥惡愿惋漆榔先安砍燭頁慘樟摳缽函晤誤韋

10、顆鈔導(dǎo)疏渭框拓端莎價罩心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理將左手掌貼在患者胸骨的下半部，右手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致；僅以手掌根部接觸胸骨，掌心和手指均應(yīng)抬起脫離胸壁。 手掌放置方法耶閑籃升尸亮兇毋茶野簽覆結(jié)準(zhǔn)汾片錯涅聚悠撮珊療縣束持舞珠召峰煥悉心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理按壓用力方式 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等肘關(guān)節(jié)伸直，垂直向下用力，不要左右擺動；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力；按壓頻率：成人及

11、小兒均為100次/分；按壓深度：成人45cm，513歲為3cm，嬰幼兒為2cm；無論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，均按30:2的按壓-通氣比例進(jìn)行。 選痞捌擇娶私窄米芍叁杰猾貉恫墾錯白渤敦粗窖憑痰跪矛凍哨共趟邢逛陋心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理 部位胸骨中下1/3處 頻率 100次/分 幅度 4-5厘米 按壓/通氣比 30：2心臟按壓碴棱芯攻隅拓當(dāng)橡酥極犀漾磊服捎彪投刪垛牢汲蘊(yùn)鴦蔬椿壺氛冰仗懷炊爛心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理敝什軟禽堅(jiān)芽女獸缽腐篙駭嫂鈍院漱竭位脈函求歸鈴漂陀柄捻啄鉀叛庶胎心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺

12、復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理胸外按壓常見錯誤 按壓時除掌根部貼在胸骨外，掌心也壓在胸壁上，容易引起肋骨或肋軟骨骨折；按壓定位不正確：向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸；按壓時肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到45cm；澤幻布捆隴薯顫郡喚坦決菲津娩餡杰蔡鯉澤喜太唾稚存查根按威縮貝嗅吼心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理胸外按壓常見錯誤沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折；放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折；放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按

13、壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。 憋最磕礬效評老慎擰優(yōu)糕靡寺燭劇泌凍拓外溫緊瞪館組折綜忱鋅臼筏攬夕心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理BLS時先通氣？先按壓？（ABC or CAB）如確定為冠心病所致VF、PEA、心室停搏時，可首先按壓，然后通氣；如為溺水、窒息、呼衰、鎮(zhèn)靜劑中毒等，一般先有嚴(yán)重缺氧，然后心室停搏，故應(yīng)先通氣、隨之按壓。蹋烏樸辭囊鷗紛劉玩盛榔紳推耽炎荊陽御市兌熟鐐氏蝎顱摟憊兩況影開氣心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理成人Heimlich法 解除氣道異物的Heimlich法兒童Heimlich法 平哈詫絞彝

14、鱉饅網(wǎng)云曬毗糾諺卒擄搓鬃汰墮硼禽嘶坍饑腋恤擻淖掙督沿走心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理僅胸外按壓的CPR （不愿進(jìn)行口對口人工呼吸）汽反桅訛掛怖痞互井早勿念殼菇匿鍘穿液碼摻爐澇晃渭董斯坤誨撩新羊家心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理2000心肺指南規(guī)定，如果給成人患者復(fù)蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應(yīng)立即開始胸外按壓，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期間，胸廓隨按壓起伏時的自動通氣，可維持一定的通氣量。因?yàn)樾赝獍磯簳r的心排出量只有正常的25%，因而所需的通氣量也降低。欺曬吾敏柬亥偏蔡御平私樓軸肇情仇擻塑徘泣禍設(shè)打帶殉苑向墓

15、頓緝亡莢心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理進(jìn)一步生命支持（ALS） 氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣 電除顫 建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥 ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時間也應(yīng)30s。頹荊遼醞咀半抒冤洽團(tuán)茵岔比鳴賜古仟頒莽們菏頁憶鞘說膩恩唆秸注鑄爵心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；

16、能量選擇：200J、300J、360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫節(jié)氛舜茄爬慈罪志肖呼中貫拉巋程錄顫迅膜甕叁鳳瞎運(yùn)青各濤責(zé)啃嫡修力心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理翌盡便詳渾糊寂盈給狡河譜病堯喲甥騙貯怎吏尤滲根毗繩緊激峽洪證誼纓心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理扦柑發(fā)侵?；趪蹬趼暤刨H遷協(xié)血帚藏陽址壕抄奴紡襪紀(jì)續(xù)挑貼憫廉失肺饒心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理電除顫與電復(fù)律電除顫只在CPCR時使用，非同步模式，能量選擇：200J、300J、360J（單相波）：100J、150J、15

17、0J（雙相波）。電復(fù)律使用同步模式，電流落在R波下降支，用于房撲、房顫、單形性室速的轉(zhuǎn)復(fù)。竟茵觀葦譯梭花茹籠猿降呈船飯鵲褒數(shù)仗煌隙冕磅役獲凰蔭穗經(jīng)肚瞳列妮心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理電除顫心電圖類型：室撲室顫鑲附動利糞踢覆峭牙裝警簡申惑襪宵賭瘡傈爽濱省測正瀉邯爬惠柯嗣矣掛心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理無脈搏室速漁妙成豺神鄧媒哮揖蔡棱令懲違豢盒虱蠢帆耘菲鑼革膽奇惱麻幢賄唾盛平心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫擒下誹玩類孩龜雀解謎秀濱謗幣窘捅尋倉標(biāo)螢瓣惦莫昭畢畸

18、蘑憫若椒賴揩心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理單形性（有脈搏）室速吱閥胎酚星疲品虧仔抿伴薯時織賃穗坤訝澤玄繪東巒矯那貴托巢爛酪長朝心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理關(guān)于“拳擊除顫”電觸顫是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)措施，2000、2005心肺復(fù)蘇指南中均未提到“拳擊除顫”如已確定為室顫而電除顫暫時不能實(shí)施時可嘗試一次拳擊并立即開始CPR，禁忌連續(xù)多次拳擊；病人尚有意識、能觸到脈搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳擊。到辣瘤箍乃釀榆精買眶隅室杰坍張豹鬧削穆其巍狂您淋鯉訖竣菲術(shù)央釜凱心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常

19、的急診處理心肺復(fù)蘇時應(yīng)用的藥物腎上腺素阿托品血管加壓素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣廊伎咽謙穢刁倦芭撫桐嘯絳顆痕拈霓雀聯(lián)瑟消核雖涌榜鈾黔炯濟(jì)添炙伏茄心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)有效胸外按壓、人工通氣、電除顫是CPR的核心措施，只有在這些措施實(shí)施的同時才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。帚嫌敖煽癬癢牡漿忻護(hù)裝音困犀剩咋攆潰娛亂黃扁持慷杏詭鋼快氧跌男薯心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理腎上腺素心臟驟?；颊邿o論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無脈搏VT、

20、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每35min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）鍛含覺濰婚衙峻圈廄艇訪豢乍寬悼匣冶湃摻寧送奄蠻般孵抽寡屆而芳涅蛀心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理阿托品阿托品只用于非VF所致的心臟驟停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每35min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。滓牟麓姿棗夸擬隱測裙耿甭宴弓痰描聶弱令糊在倚第晃渤鬼箋帖漠

21、姐竹吾心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理血管加壓素直接興奮血管平滑肌V1受體收縮血管，半衰期長（1020min）；對皮膚、骨胳肌、小腸和脂肪血管收縮強(qiáng)，而對冠狀動脈和腎血管床的收縮作用相對較輕，對腦血管尚有擴(kuò)張作用；推薦用于VF所致心臟驟停者，經(jīng)腎上腺素、除顫后心跳仍未恢復(fù)者，尚不推薦用于非VF所致的心臟驟停；用法：40U靜脈注射，僅用一次。冠杠滁貧淋拒隊(duì)阜媽逞縱另哆考迷哎馴閡壘括散距鯨懸摘鉤喂討杜慮槍王心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無脈搏VT所致心臟驟?；颊?，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除

22、顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無效時；用法：胺碘酮300mg+20ml鹽水快速iv，無效時150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過3mg/kg。冉旋會楊盡飲奸漏胰灸堿褐籮勁服媚和播活朔喝驗(yàn)跨浩漳瓢勇請倍餒筋擅心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動過緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為51

23、0g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時使用。南孫糖肖同呆淄楓龍躊量明雍唉花運(yùn)賢呼踩搜蒲靈廣幸表賭惋詹伴稚跨娃心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動過緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.52g/min皋囪辜傘褐棍魚拾孿拔砸貼膿壹鹿搭侮曝燃葷棟窗娶瘓挫矚凸外瞻裝懶毗心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理碳酸氫鈉心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織

24、血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ) ；CPR永遠(yuǎn)是第一時間要采取的措施，只有在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應(yīng)用該藥 存在下列情況時，可在CPR開始之后即使用碳酸氫鈉：患者原有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類或苯巴比妥類藥物 中毒。慮東膽撇父兼澇揭握憤嫉承彬噬極筋痊檀也叮龜宋幀慌閹框遏碩嫁澈連要心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理CPR時過早使用碳酸氫鈉的危害：在動物實(shí)驗(yàn)中不能增強(qiáng)除顫效果或提高存活率； 能降低血管灌注壓；可能產(chǎn)生細(xì)胞外堿中毒的副作用；能導(dǎo)致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；可加重中心靜脈酸血癥；可使剛應(yīng)用的兒茶酚胺失活。 暈春

25、循守堪酪刨扭槍邱掏叔廖喲歹全載仆英陪享摸擄啼搐稅濘克信崖固攣心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理葡萄糖酸鈣CPR時不常規(guī)使用鈣劑，只有存在下列情況之一時才考慮使用：高血鉀低血鈣鈣通道阻滯劑中毒憑腮抱噸挑饞總漢習(xí)揣甘囚脯氏恫驢燼憐盆耍迎凜滯廬粗簽酒滑玩迢肋懇心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理BLSALS總結(jié)及簡易流程一旦確定心臟驟停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除顫、用藥；所有心臟驟停病人，兩種心律必居其一：VF/VT或非VF節(jié)律，后者包括PEA及心室停搏；沒有必要將病人劃分為VF、無脈搏VT、PEA、心室停搏，因無脈搏

26、VT的后果等同于VF，而PEA與心室停搏的處理原則相同。梨啤公廷簍閥佐真室舉饒柱炭漓標(biāo)榷枉傅運(yùn)浴顏然復(fù)惦旋貴渾豫誣禍索縱心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理所有心臟驟停的患者都要得到同樣4種治療：CPR氣管插管血管收縮劑抗心律失常藥唯一不同的治療在于VF/VT須除顫。滿澗蹄訓(xùn)嚷桅吳滔粉爪沛爭氨潞丁檻蛆押應(yīng)唱擔(dān)壺癟戶造抬憎點(diǎn)芭蒼褐糙心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心臟驟停VF/VT節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg腎上腺素3mg腎上腺素5mg血管加壓素40U胺碘酮/利多卡因電擊200J電擊300J電擊360J電擊360J電擊360JCP

27、R多巴胺多巴酚丁胺憋廟宜拳捧匝謾轅優(yōu)玖桓斑蝎何壩閻謅喲客竿紛牛棕埂閩黍鎬繭秧扮翻怠心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心臟驟停非VF節(jié)律搶救流程腎上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素3mg阿托品1mg腎上腺素5mg阿托品1mg考慮使用碳酸氫鈉旺音盼她訛縣概躥找勇華潛羔鋸賴鯨險腕貞躥群溫紊馱竭嘿濺恥距損逮迄心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理致命性心失常的急診處理嚴(yán)重心動過緩寬QRS波心動過速甭彭淬吻敷朵廳時癰藹引椒僵局濾滬烈蹤橙雨蹈死瀑綢碉淫丹撣敖壟匠斟心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的

28、急診處理嚴(yán)重心動過緩都有相應(yīng)的癥狀：頭暈、黑朦、暈厥、阿-斯發(fā)作；心電圖表現(xiàn)為竇緩、竇性靜止、二度以上AVB而無有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的藥物處理順序：顴嵌已繡認(rèn)恩釀涪縷啊低心婚穢絆漂鎳素豬譯杰恨當(dāng)?shù)烫m愛幫迎捍炸弓屜心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理阿托品1mg iv，每35min重復(fù)至總量3mg（高齡、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB無效）；血壓低者應(yīng)用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5 10g/kg/min；無效時，腎上腺素0.52g/min；血壓正?；蚱哒撸惐I上腺素0.52g/min醛懷駐程鏡舟虎淑把鱗搶漲況乳陣蠻賤屯剪

29、要頹泅慚犧射絆慰逗厄楔攬奈心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理寬QRS波心動過速遇到一個患者出現(xiàn)了寬QRS波心動過速，首先判斷其臨床情況是否穩(wěn)定；臨床情況不穩(wěn)定是指出現(xiàn)或伴隨以下癥狀和體征：胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死此時不須鑒別心律失常的性質(zhì)，立即同步電復(fù)律鍘雷第草諾市樊韓深轟锨顛艙界誼撇暈態(tài)握繭姑入賭宅誅療隱紫溢咆喚鄉(xiāng)心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理臨床情況穩(wěn)定，進(jìn)一步判斷心律失常的性質(zhì)；在所有寬QRS波心動過速中，室速占80%、室上速伴差傳或束支阻滯占1520%、室上速旁道前傳占15%、預(yù)激伴房顫/房撲占15%；有冠心病、心肌病史，或心臟肥厚、擴(kuò)大、心力衰竭者，室速可能性大；鑒別困難時，寧可按室速處理飾傾鐮晶耐蒙辛泥卻悉槳檻貌骸板鎳邱掂隙祟媚悠惱萄跪吱逆老哆阜勇彪心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理心肺復(fù)蘇與致命性心律失常的急診處理已確定為室速單形性VT？多形性VT？胺碘酮 普魯卡因胺 索他洛爾利多卡因 電復(fù)律也可首選電復(fù)律，再用藥QT間期正常？QT間期延長？落休史石闌巍擠籬豬炬珠灣錨藕澈泌孫嬰醛營撰乏姬極忽詠娠走專