我國高血壓防治現(xiàn)狀與中西醫(yī)結(jié)合的臨床意義課件

1、我國高血壓防治現(xiàn)狀與中西醫(yī)結(jié)合的臨床意義李勇華山醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)旦大學(xué)，上海 我國高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀：人民健康的嚴峻挑戰(zhàn)經(jīng)濟發(fā)展的巨大負擔(dān)中國心血管病死亡率持續(xù)增高 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 高血壓患病率 2007-2009年局部調(diào)查：江蘇，北京，河北，云南成人高血壓患病率25%農(nóng)村與城市差距縮小全國每年新增高血壓1000萬人2020年可能超過30%，高血壓3億人?；€血壓與10年總心血管事件的相對危險(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 10

2、0- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）中國的高血壓疾病負擔(dān)全國2億高血壓患者每10個成人中有2人是高血壓 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元我國高血壓防治現(xiàn)狀：過去三十年艱辛，長足進步未來二十年奮斗，任重道遠 我國高血壓“三率”水平覆蓋地區(qū)廣，規(guī)模宏大覆蓋全國22個城市，92家三甲醫(yī)院，共入組5086例患者

3、STATUS是迄今為止中國第一個跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模針對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)高血壓患者的治療現(xiàn)狀研究。 性別人數(shù)均值標準差身高（厘米）男2603170.32 5.913女2475158.52 5.287體重（公斤）男260372.95 11.003女247562.37 11.101腰圍（厘米）男258790.42 11.039女245884.75 11.156體重指數(shù) BMI男260225.12 3.491女247524.78 4.063年齡（歲）男260360.55 13.028女247261.39 11.982男性腰圍85cm、女性80cm者高血壓的危險為腰圍低于此界限者的3.5倍，其患糖

4、尿病的危險為2.5倍 BMI24kg/m2者患高血壓的危險是體重正常者的34倍，患糖尿病的危險是體重正常者的23倍人口學(xué)特征胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月高血壓患者血壓水平分布以二級高血壓和三級高血壓患者為主，占66%胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月常見伴發(fā)疾病門診高血壓患者最常見的合并疾病依次為 血脂異常、 糖尿病、冠心病及腎功能不全 不詳11.4%5.8%2.3%2.7%9.4%3.9% 否45.4%71.5%60.6%93.4%80.5%77.8% 是 43.2%22.6%37.1%4.0%10

5、.2%18.3%胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月患者降壓藥使用情況44的患者服用1種降壓藥物超過50的患者服用2種或以上降壓藥物胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月科室百分比心內(nèi)科48.0%腎內(nèi)科40.7%內(nèi)分泌科44.1%總計44.6%血壓140/90mmHg的百分比胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月根據(jù)指南，血壓達標率30.6%達標血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90mmHg伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者血壓達標率更低胡大一等

6、，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月我國2億高血壓患者就診區(qū)域：90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2千萬人6千萬人1.2 億人全國19246家 醫(yī)院分布比例 （2006年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒） 高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）高血壓防治的基本理念高血壓是可以預(yù)防的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。高血壓是可控制的：生活方式改變+藥物治療降壓治療可降低高血壓患者腦卒中及心臟病的危險，延長患者壽命降壓治療的首要原則是達標控制，并堅持長期治療根據(jù)心血管總危險和具體情況決定治療措施，高血

7、壓藥物治療社區(qū)高血壓23%為單純高血壓；77%并1項及以上危險因素考慮降低高血壓患者血壓水平更重要考慮盡量選用長效降壓藥考慮選擇對代謝物不良影響的藥物聯(lián)合治療是血壓達標的關(guān)鍵個體化治療中西醫(yī)結(jié)合在高血壓防治中的意義病機：“肝腎陰陽平衡失調(diào)”證型：肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等 治則： “平肝潛陽，滋補肝腎，豁痰化濁 ” 中藥藥理：血管擴張作用：防己、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、羅布麻葉等；利尿作用：如防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、篇蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等；鈣通道阻滯作用：防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、藁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉等；