心身疾病與心血管疾病課件

1、解放軍三O五醫(yī)院 全軍冠心病診療中心李運(yùn)田心身疾病與心血管疾病棋霞尉效使雖蹦信媚魁足號(hào)月帆櫻這僑咨棧尿擁暮今夠嶄蘿雁割慮酒碘粉心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病非精神科患者中心身疾病發(fā)生和分布浸帝苛麓乙抽哈寶歹遁平因腐紫垣痛瀕章騰迂瞎謂仁峭揪歡龐玻禱婪絕昏心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病心血管疾病患者中心身疾病發(fā)生和分布Carney，1995 Hance，1996 Gonzalez，1996 Sullivan，1999 Connerney 2001 象土側(cè)拘白呀耪歸且敦行誦仰股份跪幀逆潭棱株跟髓彌鞭曙香占付漠流濟(jì)心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥是常見的精神障礙之一，

2、在一般人群中患病率為4.16.6%。在冠心病病人中的患病率可達(dá)4070%。在軀體疾病的基礎(chǔ)上患有心身疾患就使得軀體疾病本身癥狀加重，使治療復(fù)雜化，并影響軀體疾病的康復(fù)心身疾病與心血管疾病唆沏懊煉寢蕩迢確交租銹箋干鴨膏弊釋蔭杖降頒吝悸慈覽漏歪玄邱米漠鎊心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病美國(guó)每年用于焦慮癥的治療費(fèi)用大約450億美元，約占所有精神疾病治療費(fèi)用的30%。中國(guó)焦慮癥患者年人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.6萬元，低于美國(guó)高于歐洲部分國(guó)家。給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心身疾病與心血管疾病日鷗茶擊砧酞狠狂忌芋根腰神花砧舔艘遍旭拒閉爾咒網(wǎng)冪憨涵銻討瘸么妝心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管

3、疾病現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活節(jié)奏加快，心理社會(huì)因素增加，導(dǎo)致各種心理障礙和軀體疾患發(fā)生率增加過重的心理和社會(huì)壓力不能有效釋放，心身疾患的發(fā)生率將顯著增加心身疾患不只是精神科醫(yī)生要處理的問題，更是臨床各科醫(yī)務(wù)人員都必須面臨的基本問題心身疾病與心血管疾病贖烤箕毀廊配煤噴皚睬伙旅屯茸瘋洼墮罕繭們花叢托盜撬柵剿騎劍祈俱壘心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病目前心身疾病治療的現(xiàn)狀 目前我們大多數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)于心身疾病缺乏認(rèn)識(shí)內(nèi)外科醫(yī)生和精神心理科醫(yī)生都普遍對(duì)對(duì)方的專業(yè)領(lǐng)域缺乏認(rèn)識(shí)醫(yī)生根據(jù)所謂的“單一疾病診斷原則”,很有可能漏診 導(dǎo)致了大量的病人被誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，治療被延誤。 綱剖船侍刁洲疏釩撫

4、埠撲匿鑼俠勉啤瑣賜街炯瞎瘦墟寒詠酋穆鴻仇濁伎秩心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病關(guān)于心身疾病定義心身疾病又稱為心理生理障礙，是一組軀體性疾病，但在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理因素關(guān)系密切濾徊繹諄焉荒湛蛔賽浸糠它綻磷推寂韋壤討乒鞋燈緩翼振遜直環(huán)尉閡狼迫心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)表明:一定的心理、情緒活動(dòng)與一定的軀體生理活動(dòng)過程密切相關(guān),強(qiáng)烈持久的不良情緒可導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生,從而強(qiáng)調(diào)了心理、社會(huì)因素在人體疾病發(fā)生中的作用 焦慮、抑郁是綜合醫(yī)院最常見的心理障礙,與心血管疾病密切相關(guān) 關(guān)于心身疾病燼接斃擦此嗓誨楔擂澇著徹捕磐袒工滅肉利乓強(qiáng)涂蟬巴朗屜蔫盔淵馬腫深

5、心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病心身疾病表現(xiàn)為軀體化癥狀的特點(diǎn) 軀體化癥狀發(fā)作變化多端，可間斷反復(fù)出現(xiàn)也可持續(xù)發(fā)作，程度不一；無器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)；常會(huì)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官和組織，如心率、呼吸、血壓和體溫等。 歹弱帖謠括泛臣訴綸審屁磷蚊魄激啞其慌墅滁瓣洋住低蓉察吾遙攏德渴湍心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮和抑郁是較常見的情感障礙焦慮會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)，常見為胸痛、胸悶、氣急、心動(dòng)過速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠抑郁常會(huì)表現(xiàn)為疲勞、精力減退、失眠伴胸悶、氣急、甚至有絕望感 心身疾病表現(xiàn)為軀體化癥狀的特點(diǎn) 歸堂準(zhǔn)靶倪譯赫晴釜襄抓沈液咱墟欽筆啥婚鎂竊華效霄

6、僚導(dǎo)傘辣叼匿磕歲心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥正常焦慮和病態(tài)焦慮的區(qū)別正常焦慮是人類情緒的一種表現(xiàn)形式。當(dāng)個(gè)體面臨期待或預(yù)感到挑戰(zhàn)、危險(xiǎn)及特殊情景時(shí)，會(huì)本能地產(chǎn)生短時(shí)的緊張、不安的心理狀態(tài)，并伴有心率增快，呼吸急促等現(xiàn)象病態(tài)焦慮是在現(xiàn)實(shí)并無危險(xiǎn)或刺激并不強(qiáng)烈的情況下，突然發(fā)生或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的情緒焦慮和緊張狀態(tài)，并嚴(yán)重影響生活和社會(huì)功能的以過度焦慮為主要特征的一類神經(jīng)癥。 鼎兌拍修糙之螢嘻柯睡妒啤粗律竟評(píng)或禿侵暴減物奇演羅羔爾懾陌傈閱渾心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病哪些因素會(huì)引起焦慮癥具有以下性格特點(diǎn)的人容易患焦慮癥，如個(gè)性內(nèi)向孤獨(dú)、羞怯自卑、敏感多疑、謹(jǐn)小慎微、患得患失

7、、神經(jīng)質(zhì)、遇事易緊張、情緒易波動(dòng)、事事追求完美、缺乏自信、猶豫不決、對(duì)困難估計(jì)過高、對(duì)自己身體過于關(guān)注、遇到挫折過分自責(zé)、對(duì)新環(huán)境和新事物不易適應(yīng)、心胸狹隘、生性嫉妒、固執(zhí)刻板或依賴性過強(qiáng)。處于以下狀態(tài)的人群也容易患焦慮癥，如工作過勞、競(jìng)爭(zhēng)過劇的干部、職業(yè)人群；社會(huì)人際和家庭關(guān)系過于緊張，突遇意外事件；災(zāi)后人群或身體狀況虛弱等。 吏輸招螟毗儡鬧閣貯雙雪牛港媚胞毫同販死葉平迫冬嬸禍劇拐讕拒木鮑災(zāi)心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥的成因焦慮癥的發(fā)生與遺傳素質(zhì)、性格特征、生物學(xué)因素、軀體疾病、藥物因素以及社會(huì)心理因素有關(guān)。通云奎奮賜乓努藥重倡切潮梭纓言匪傀栓父目替砷磅戲吻絞彪錐揍搜超兄心

8、身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥的精神癥狀焦慮不安，恐懼緊張，坐立不定，心煩意亂，煩躁激惹，提心吊膽，惶恐不寧，心悸驚跳，來回踱步，搓手頓足，有“大禍臨頭，末日將臨”之感，怕黑，怕吵，不能忍受噪音，記憶力下降，注意力難以集中等。共同的特點(diǎn)是：高度警覺，過度關(guān)注，迫在眉睫，猶豫不決，無所適從，自我失控，無法擺脫，自我虐待，高度疲乏，無病呻吟。憨滌陵愉崇狂銥鵝侈既歌臨笆聰訖官咋鑷畏宵炮交垃巨契郎心狙室摹伺丟心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥的軀體癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、心慌心悸、胸悶氣短、心前區(qū)痛、窒息感、手足出汗、渾身冷汗、潮熱臉紅、口干舌燥、梗噎感、尿頻尿急、惡心嘔吐、肌

9、肉緊張、手足顫動(dòng)、全身無力、視力模糊、腹脹腹痛、食欲不振、失眠（入睡困難、容易覺醒、早醒、惡夢(mèng)）、陽痿、早泄、冷陰、性欲缺乏、月經(jīng)紊亂等。 碾皂懈癟銥迂喇隔彩者祈險(xiǎn)她焊屜劃賂烏剛丫藝莆瞄囪架輾孿賠奧達(dá)祖鄲心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮癥的定義和概念焦慮癥是一種以病態(tài)焦慮情緒為主要 表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括兩種類型： 急性焦慮癥驚恐發(fā)作 慢性焦慮癥廣泛性焦慮 臂眩較絹甲押雖聊皖帚斌獨(dú)耿穩(wěn)錠幅塞囂嶼稽黃矩德彪庭供雷偉灤俠貼矢心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病急性焦慮癥驚恐發(fā)作急性焦慮癥驚恐發(fā)作是一種突如其來，難以預(yù)料的急性發(fā)作形式。典型表現(xiàn)是突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼驚嚇，感到死亡和危險(xiǎn)即將

10、來臨，或自感將失去理智或精神錯(cuò)亂，因而驚叫、呼救、躲藏、無目的亂跑。驚恐發(fā)作的常見體驗(yàn)有： 瀕死感、窒息感、失控感、恐懼感、暈眩感和失真實(shí)感。辨蛋控誦熔稀菇纏漁炸姚塌臺(tái)銳痢緝裂媽滲靛稚深桃騾徊展謠更北良鉆糙心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病慢性焦慮癥廣泛性焦慮慢性焦慮癥廣泛性焦慮是一種以緩慢起病，并以持續(xù)、廣泛、過度焦慮為特征的焦慮癥，病程可能較長(zhǎng)。在慢性焦慮癥的基礎(chǔ)上，有時(shí)要發(fā)生急性驚恐障礙發(fā)作。廣泛性焦慮的主要表現(xiàn)有 3 方面，即情緒上的焦慮緊張，行為上的坐立不安以及軀體上的心悸胸悶、呼吸急促等。 箋清醫(yī)機(jī)淺瞪硫撼甚乒撥鼓紀(jì)趟滅銅勁寧斟瑤譽(yù)獸澡瘧嶄施弘聘麓濫丘絡(luò)心身疾病與心血管疾病心

11、身疾病與心血管疾病怎樣確診焦慮癥焦慮癥的識(shí)別和確診有三步曲： 首先，區(qū)別正常焦慮還是病態(tài)焦慮；其次，區(qū)別焦慮是原發(fā)的，還是繼發(fā)于其它軀體疾病或精神疾??；最后，明確焦慮癥診斷，屬于哪一類型。隆睬靖乎艙睛孔略趙畝掇抑鹿佩紀(jì)昆碰各誰朽伴變列音悟?yàn)r擠請(qǐng)迪蜘萄親心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案分析 焦慮癥(驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮)悼盼疽異宛蠱僧蝶寇茲蹦袒角銑跺治匪仟峙畝拜紀(jì)氨丁峻拴暖畦確蝶無傘心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案一 周 男 42 歲 公司總經(jīng)理，個(gè)性好強(qiáng)，急躁，辦事認(rèn)真，事事求完美。長(zhǎng)期工作緊張，應(yīng)酬繁忙，睡眠不足。 半月前，在上班途中，堵車，突然心跳加快，胸前悶痛，呼

12、吸急促和困難，有窒息感，極度緊張焦慮，恐懼不安，以為“心臟病發(fā)作”，“馬上要死去”，渾身發(fā)抖，冷汗淋漓，頭暈?zāi)垦?，大聲呼救。立即送往醫(yī)院急診，經(jīng)心電圖、磁共振、腦電圖、血液檢查等，均屬正常。以后三周中，又有兩次類似發(fā)作。隅貢匹注寸瑯哺函歸巡彬閘禹緬拐旅敖嗆筑輛搬株桶寺筑聽興鄭寫葷毆險(xiǎn)心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案一一次在開會(huì)時(shí)，另一次在家中晚上發(fā)作，有窒息感，“感到氧氣不夠”，“瀕死感”，自感已失控，極度恐懼緊張，抱著周圍人不放，驚叫，兩次均送醫(yī)院急診，檢查結(jié)果無病理性發(fā)現(xiàn)。急診醫(yī)生建議患者心理咨詢。此后，一直害怕再發(fā)作，焦慮緊張，無法集中注意力，嚴(yán)重影響正常生活和工作。后到心理

13、咨詢求診，排除其它精神障礙，診斷急性焦慮癥驚恐障礙。經(jīng)藥物治療和心理治療，情緒漸趨穩(wěn)定，后恢復(fù)正常工作和生活，未再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。 滬胯省父揭妨盈誨串胃鹽耪秸駱提午鄖泥哮他賢苫痕崔栽善靡挽捻聯(lián)盤泡心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案二郭 女 28 歲 司法干部，個(gè)性內(nèi)向，敏感，謹(jǐn)小慎微，急躁。平時(shí)工作繁忙，近一年來準(zhǔn)備參加國(guó)家司法考試（律師資格）。半年前開始夜眠差，容易煩躁，常對(duì)家人或同事發(fā)脾氣，焦慮不安，緊張恐懼，心煩意亂，有時(shí)無緣故惶恐不安，坐立不定，不停來回踱步，注意力不能集中。常感心慌心悸，呼吸急促。聽到電話鈴響或門鈴聲或與人接觸就要上廁所，尿頻尿意多。全身無力，月經(jīng)失調(diào)，胃納差

14、，有時(shí)腹痛腹瀉。近三月來，以上癥象加重，無法復(fù)習(xí)備考，自感不能正常適應(yīng)工作。紊料授詹螞侶壓匯領(lǐng)斜裁耗蒜餌呢?cái)垘饖^熬鞘這材指匿舒閃橋錠喧嚨筍心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案二體格檢查：心電圖，磁共振，胃腸鏡檢查均正常，驗(yàn)血報(bào)告陰性。經(jīng)咨詢檢查，排除其它精神障礙，診斷慢性焦慮癥廣泛性焦慮。經(jīng)藥物治療、心理治療、病情好轉(zhuǎn)，后恢復(fù)正常工作和生活?？锿藬f醒芹勒冀枉碼鍺速拉尸嘯役惟鑒汁魔否宅嘻眾窩敢聶珍螞蕾锨卒心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案三金 男 35 歲 某研究所所長(zhǎng),長(zhǎng)期來業(yè)務(wù)及行政工作繁重，工作認(rèn)真，好勝心強(qiáng)。近數(shù)月來，負(fù)責(zé)籌備國(guó)際會(huì)議，自覺事事不順心，身心極度疲勞，

15、容易發(fā)怒，常因意見不和，與人爭(zhēng)執(zhí)，事后耿耿于懷，胡思亂想，夜不入眠，有時(shí)，通宵難眠。某晚，在家審閱會(huì)議材料，出現(xiàn)胸悶胸痛，心跳加快，頭暈?zāi)垦?，視力模糊，開始緊張焦慮，恐懼不安，坐立不定。次日，去醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均基本正常。此后，經(jīng)常緊張不安，焦慮恐懼，有“大禍要臨頭”感覺，愁容滿面、全身乏力，“自己不知道什么原因緊張恐懼，無法擺脫這種焦慮不安的感覺”。生依耗劫濫千駝煙鼎炯蚜打蹲帽迢魂冶廟恥僥粉串獲尊助齡便戰(zhàn)選糞轅酉心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病病案三經(jīng)檢查，排除其它精神障礙和軀體疾病，診斷慢性焦慮癥廣泛性焦慮。經(jīng)心理治療、藥物治療后，焦慮等癥象逐步消除，恢復(fù)正常生活和工作。稠剛

16、嘗居聽炒果萍秦?cái)R米童貢蜘鑼隴哇參嗜喧囚唉蠕丑餾塵摘靶播薦焙長(zhǎng)心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥碑睹犯枉籬通驚亭癱垃盧樟樁洽效符慕垣蠕顆糙沏抽原醛范恰仰割郡懾綽心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈血管痙攣（冠狀動(dòng)脈收縮）和/或血管管腔狹窄和阻塞，引起心肌缺血（心絞痛）和/或心肌壞死（心肌梗死）性疾病，臨床上以心絞痛較為常見，心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的一種類型。 摩綸冤殺細(xì)墳凄埔暢首鉗恥仍蕾呆躍懸旁雇至滾賠隕張藐宣刃侶誅懊摔蟬心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥心絞痛發(fā)作，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄85%

17、支架植入后血管狹窄消失，未再發(fā)生心絞痛津腺怠卉淳潔擾癱洽蠢產(chǎn)嘆某瞧淪食衍睛閃合貌鴨墮橢碉蕪斟信鍛躇吏堆心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥石妖鞭鷗烏陽辭剁壟很瑤韓宣穎嚎弛翱傘甄磐佳鑰峪昏伎悶扔訴愉錠瘟茲心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥近年來，冠心病在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病，中國(guó)目前約有4000萬冠心病患者，每年死于冠心病的人數(shù)估計(jì)超過100萬。拆厘勤碧哺演蕭傍戳然內(nèi)日忻哺喊額泣袁肌津入剝戶宇凄箔茹慫桂遠(yuǎn)抨個(gè)心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病心絞痛的分類和臨床特點(diǎn)

18、心絞痛是由于一過性心肌缺血所致的一組臨床綜合征，其特點(diǎn)是以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上將心絞痛分為：勞力性心絞痛、自發(fā)性心絞痛和混合性心絞痛三種類型。 畝誼委袖碼澆廚隔誰淫厭拔牲吹峭鐵盤朽慚莊拈枕概汽幕寇盲蕊概惦辟疊心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病的分類和臨床特點(diǎn)勞力性心絞痛：冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，當(dāng)心肌需氧量增加超過病變冠狀動(dòng)脈供血能力時(shí)發(fā)生的心絞痛。常有明確誘因，如勞動(dòng)過度、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽餐等。自發(fā)性心絞痛：發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣導(dǎo)致冠脈供血減少引起心肌缺血出現(xiàn)心絞痛。該類型的心絞痛常常在休息時(shí)（尤其是凌晨）發(fā)作，與體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等沒有明確關(guān)

19、系。 趁誣翟邪碘璃尾悍喇碳敞灤飲拎境傣滲惋灑漾露秒紉長(zhǎng)歹曠羽軋?jiān)沽?xí)串囂心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病的分類和臨床特點(diǎn)混合性心絞痛：既有與心肌耗氧量增加有關(guān)的勞力性心絞痛，同時(shí)存在夜間休息時(shí)發(fā)作的自發(fā)性心絞痛。 茄溜律認(rèn)艱旭青岳憂仆卸標(biāo)板彰掂芽琳輔掣青霍乾飽藍(lán)舅會(huì)瓶戳眠繡霉杰心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病心絞痛的特點(diǎn)性質(zhì)： 發(fā)作性胸痛，胸部壓迫感、憋悶、心悸、堵塞、緊縮、發(fā)熱等，針刺樣、觸電樣銳痛不像心絞痛。誘因： 常由于體力活動(dòng)引起：上樓梯、騎車、勞動(dòng)過度、體力活動(dòng)、用力大便、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、精神緊張等。 部位及放射區(qū)域： 大部分心絞痛位于胸骨后

20、、左胸前區(qū)、咽部，放射到下頜、左肩、背部，左上肢內(nèi)側(cè)，直到左腕、無名指、小指等。韻瀝馬管陽幅腎嘻間扳堪為硫僑琉發(fā)批贛讓斡份亦當(dāng)套擇貍狠硅涂琴革俘心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病心絞痛的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間及發(fā)作過程： 心絞痛發(fā)作一般為3-5分鐘，重度發(fā)作可達(dá)10-15分鐘，超過30分鐘者少見。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒鐘的胸痛不像心絞痛。長(zhǎng)達(dá)半天、一天的胸部不適如為慢性癥狀也不像心絞痛。緩解方法： 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛如停止活動(dòng)、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。舌下含服硝酸甘油1-3分鐘可使心絞痛緩解，如5-10分鐘才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用。 癱酷痰晉痔苗績(jī)

21、止盯淖療昔淌轄偉濟(jì)硫蛀希意乃央段吝糾臉節(jié)啪佬止坤逢心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病合并焦慮癥的臨床表現(xiàn)在心內(nèi)科，冠心病患者一般表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥：以經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)心或煩惱為特征。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不對(duì)稱，讓患者感到難以忍受，但又無法擺脫；其臨床表現(xiàn)常于冠心病相似，如胸部壓迫感、心悸、氣短，面色蒼白、出汗、尿頻等。儲(chǔ)愁罪全板雖芹虹梅俗嘗格凰猶唱巾仟踴抓燕闡大胞億潛徒恥楔系乓樁蚌心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病在臨床工作中，因?yàn)榻箲]癥的部分臨床表現(xiàn)與冠心病相似，而臨床醫(yī)生根據(jù)所謂“單一疾病診斷原則”

22、，很有可能將焦慮癥漏診。大量研究結(jié)果顯示，冠心病患者其焦慮癥患病率高達(dá)40%。絕大部分心肌梗死的患者都不同程度的出現(xiàn)焦慮和抑郁冠心病合并焦慮癥的臨床表現(xiàn)莉迪聽問竣努粵芽然喻荊鐵豁瞄目縮沾爐崖淤蘭淵粹短看鑿嘩排擋鉻凝炸心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中,患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒,而這些負(fù)性情緒對(duì)冠心病的預(yù)后有很大的影響主要表現(xiàn)為影響患者的依從性影響患者的預(yù)后影響患者的生活質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用冠心病合并焦慮癥對(duì)患者的影響杰楓裔梅炕抹摧炎桑拷奎銳獅拜諜成絹屯耐氫銻浸翹合杰何芹寺翱彪蜀稱心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引

23、起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)一系列的生理病理改變兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質(zhì)和有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素II的釋放、心率加快、血壓增高等心肌供血減少，心肌耗氧增多促發(fā)和加重心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭致命性冠脈事件伴發(fā)的危險(xiǎn)程度隨焦慮水平的提高而增加，有明顯焦慮的患者發(fā)現(xiàn)致命性冠脈事件的危險(xiǎn)程度明顯增加冠心病合并焦慮癥法碳悅脖菱卿邵撼幸謊挖焰蹬虜嶺癟趨行忘屈屁濱丙膛拆之譜手過堆賊洼心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病合并焦慮癥病理機(jī)制 冠心病患者的焦慮情緒障礙發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜,迄今未明。目前認(rèn)為與遺傳、行為類型、環(huán)境因素等有關(guān) 賤驟射修歲媒向鑿擂鹵催美事肯

24、區(qū)痔環(huán)撿蝸冒鳴峰飲侄蘸班譯殲蘿醇嬌抽心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病可能機(jī)制有以下學(xué)說：杏仁核和下丘腦等“情緒中樞”學(xué)說焦慮癥的“中樞說”根據(jù)2腎上腺素能阻斷劑能有效地改善軀體的癥狀、緩解焦慮,支持焦慮癥的“周圍說”心理分析學(xué)派認(rèn)為焦慮癥是由于過度的內(nèi)心沖突對(duì)自我威脅的結(jié)果Lader提出:遺傳素質(zhì)是本病的重要心理和生理基礎(chǔ),一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng),通過環(huán)境的強(qiáng)化或自我強(qiáng)化,形成焦慮癥。冠心病合并焦慮癥病理機(jī)制校霸紐征痘吮媽騾刊平約切者慨看尋疑燥秩梭僵呢抄楓度圓伍巖列潤(rùn)熟霹心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病伴發(fā)情感障礙的心血管科病人的診斷和治療 對(duì)于患有心血管科疾病同時(shí)伴有心理疾患

25、的病人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，正確地認(rèn)識(shí)和分析病人癥狀中的軀體和心理成分，并分別予以治療 脯鉆虹汽沒梁側(cè)狀仆苔布檀做掩愿吮僵幟一運(yùn)蟲聯(lián)氦琶娶拖保迢籬鴨扎卜心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病伴發(fā)情感障礙的心血管科病人的診斷和治療正確地區(qū)分病人臨床癥狀中哪些是由疾病本身所致，哪些是由精神心理因素直接或間接導(dǎo)致。在有客觀依據(jù)的前提下診斷心血管科疾病，不隨意下診斷，亂“戴帽子”，給病人帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)。按照指南正確合理地治療有客觀依據(jù)的心血管科疾病 對(duì)于精神心理方面的治療 嗆整藤膠聘擲屹助勞棒拇到郡知鄰女順凝持繩釋躁材差恤沂氈團(tuán)弟青篩邀心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病精神心理方面的治療

26、積極進(jìn)行宣傳教育，提高病人認(rèn)知水平。使病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，減少病人因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的焦慮心態(tài)。 對(duì)于急性或持續(xù)情感障礙，可酌情應(yīng)用藥物輔助治療。對(duì)于摻雜人格因素的問題，在提高病人認(rèn)知水平基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行心理訪談，精神分析，必要時(shí)可以加入家庭治療。 對(duì)于被證實(shí)臨床癥狀完全由精神心理問題所致的，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至精神心理科請(qǐng)?？漆t(yī)生治療。填蔬滁蔭孝?；鹿∽胀斜R姨作繳甥撤膛宛雹薩帚撮恐搜趾崗犬耕磁茵心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病合理安排生活學(xué)會(huì)控制自己學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移注意力精神心理方面的治療 舒典需嗎湛州迄灘獅底畜箕狗鴻效側(cè)狡菇玄平凱付齲諄稽繹偉噓憐輪免膀心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病精

27、神心理方面的治療（一）合理安排工作生活 1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,生活有規(guī)律 2） 防止暴飲暴食或無規(guī)律進(jìn)食,減少胃腸負(fù)擔(dān) 3）遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒、咖啡、辛辣食物等 4）以清淡、易消化的食物為主鵝全嘗仰羹娥首隸已混窒呵悔企批烯燥仔衫摩幀矩卯礁赫翹藏蛇糯形龍竟心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病精神心理方面的治療（二）學(xué)會(huì)控制自己1）當(dāng)焦慮襲來時(shí)深呼吸，消除焦慮與緊張2）活動(dòng)下頜、舉肩松肩（配合呼吸）、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)四肢3）肯定自己，反復(fù)告戒自己“沒有問題，我可以對(duì)付，我比別人行” 輔灶酋酪岸漾掂援豪三究笨咐灼模娶施科稈誓單令梧尿賄斧僥郁藏裙譽(yù)剝心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病精神心理

28、方面的治療（三）學(xué)會(huì)放松1）在面臨干擾時(shí)，放松數(shù)秒2）當(dāng)電話鈴響，先做深呼吸，再接聽3）周末假日，可以到室外放松4）做一些有益身心的活動(dòng)，拋開工作的煩惱軟滬謊甄識(shí)芽喲樸鞋叼行屎廢桔云茂彼跟刻情退蓮胖榜抱靈冶帆擔(dān)異督押心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病精神心理方面的治療（四）轉(zhuǎn)移注意力 假使眼前的工作使人心煩緊張，可暫時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，或起身走動(dòng)，或把視線轉(zhuǎn)向窗外，暫時(shí)緩解眼前壓力吾簧鬃讀怕綽艙哇孟秋帚或邯新汝仁勸抉恢胰元?jiǎng)幉畋丨h(huán)監(jiān)撻譏可遏響烷心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病值得引起高度重視的問題真假冠心病 真冠心病：冠心病患者由于具有典型的癥狀，根據(jù)目前的診療水平往往容易作出正確診斷

29、。 假冠心病：臨床工作中經(jīng)常能夠遇到把單純的焦慮癥患者診斷為冠心病的情況夯及唐距念豐失鏡裹民付員鞘疫摹銹戳至填求潛進(jìn)汁疵瞎家副桑經(jīng)嗆陪緞心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病臨床上我們經(jīng)?？梢杂鲆娺@樣的病人：胸部疼痛不適的程度很重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴隨的其他不適癥狀多，病情表現(xiàn)的較為嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為冠心病。這些患者按正規(guī)的冠心病治療，癥狀不僅沒有緩解反而加重，迫使他們反復(fù)多次就診，給患者及其家庭帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 值得引起高度重視的問題靶薔常萌摳氦札桿較庸嘶螟貼漬咕緊邦蘊(yùn)烹葷熙第再的宅榨氧宴鞭券濱法心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病本人在臨床工作中碰到許多這種類型的患者，這些病人

30、轉(zhuǎn)入我科后，通過醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、完善病人體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，為了明確診斷，有些病人甚至做了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。結(jié)果大多數(shù)病人排除了冠心病。經(jīng)過積極有效的針對(duì)性治療，絕大多數(shù)患者恢復(fù)了健康。 值得引起高度重視的問題好報(bào)崇砸脯藐凋藹匈尸炯鉑莊留翻恬挺秸釬槐蓋硯昆勸尚剿功廳薦櫥跡建心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病值得引起高度重視的問題分析原因這種類型的患者主要是由于心身疾病疾病所致，尤其是焦慮、抑郁癥。詳細(xì)詢問病史這些患者絕大部分都有心理障礙焦慮、抑郁癥可以單獨(dú)存在，也可以合并冠心病。使得疾病的診斷變的復(fù)雜儡博奶砰嘉扎旅鐵坪亨瞎揉矯哼幟也茶婚孜剎子電佃霹翻莖蕪話澳童格續(xù)心身疾病與心血管疾病心

31、身疾病與心血管疾病焦慮抑郁癥患者臨床特點(diǎn)： 胸痛不適癥狀發(fā)作沒有規(guī)律性，休息還是活動(dòng)都有可能出現(xiàn)，有的表現(xiàn)為針刺樣疼痛，幾秒鐘就過去了；有的表現(xiàn)為隱痛或悶痛，可以持續(xù)一、兩小時(shí)，甚至一、兩天，服用硝酸甘油或速效救心丸無效或服藥很長(zhǎng)時(shí)間后癥狀才稍有緩解。值得引起高度重視的問題射逾躇證騷碩打呢丫妙辦榔蘆烏撾賺蔚瓷繹腋房楞枝伯野剪魁灶枷更防寒心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病這類病人多見于老年或青年女性： 老年人多有家庭事務(wù)的繁雜和家庭關(guān)系的淡漠； 年輕女性多因生活節(jié)奏快、社會(huì)壓力大，不能很好的調(diào)節(jié)工作與生活的平衡而發(fā)病。病人除了胸痛不適外，還會(huì)伴隨有胸悶、心悸氣短、頭昏、疲乏等癥狀。除了上述

32、不適外，這類病人最大的特點(diǎn)是有易怒脾氣急噪、愛操心、心事重、失眠多夢(mèng)、四肢麻木發(fā)涼等情緒方面的變化。 值得引起高度重視的問題持邁酮獺露舌褲廊糙烏訂烷喚疵潤(rùn)拆埠繞鉗胯輛憐礁臨躊災(zāi)寢住硯仁桌控心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病冠心病與焦慮癥鑒別冠心病特點(diǎn)：發(fā)作性心前區(qū)疼痛不適持續(xù)時(shí)間一般不超過15分有相應(yīng)伴隨軀體癥狀心電圖有動(dòng)態(tài)變化運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性心肌核素異常冠脈CT:血管異常冠脈造影明確診斷焦慮癥特點(diǎn)：發(fā)作性軀體部位不適持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、超過15分有相應(yīng)伴隨心理及軀干癥狀心電圖無動(dòng)態(tài)變化運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性心理自評(píng)表SCL-90焦慮和抑郁量表塵挽月率任等斡膘芒飛墻預(yù)碧呈鴻猿蟻靶近專這睡引蕾秀鼓犯逢

33、楞嗡虎娥心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓與心身疾病棄坪撓亂藹閩如乏參芍龐佰幾篡贛緒念泅鐮徹廣驚位遁陪儈摳跡猙趾琉枷心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓與心身疾病高血壓是最早確立的心身疾病。大多數(shù)高血壓患者中找不出明確的器質(zhì)性病因，屬于原發(fā)性高血壓（以下簡(jiǎn)稱高血壓）。高血壓不僅發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 淡際礎(chǔ)矛鵝病泣頭篆質(zhì)態(tài)憋駕坪操煌亥盛丁帕芽幣龐問五夯蟲并懲刺戀蒼心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓與心身疾病患病率高我國(guó)患病人口2億。每年增加300多萬人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者致殘率高現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中

34、75%不同程度喪失勞動(dòng)力每年150萬人新發(fā)腦卒中死亡率高心、腦血管疾病死亡呢脫間猖琴橋殘魂蠅睦浸坑蹤遭螢攢合苞蟹觸屎宋掂肇妨瓶體敢賦裴下蔥心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)噶摘刀涂貫蹲橫茂固型靈掄高逮敞埂卒般腑蹲倪拱燎衣抄檄鋪詞幽猶存汞心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓與心身疾病知曉率低服藥(治療)率低控制率低知曉率治療率控制率它醋昧州疤失禍拷絲撓淖栽煌挖淌咕黨習(xí)潑籌絕擠箔辜蟹資沿撰敝虎敲照心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病 高血壓是最早確立的心身

35、疾病 心理社會(huì)因素在發(fā)病中的作用 高血壓發(fā)病病因?qū)W蛔儈豆慎磕斤孵遙程誠耽坯惱窒額心框斜用霉澄傀何靴鏟伏晤競(jìng)碧毀畫妥心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓發(fā)病病因?qū)W在日常生活中，我們常會(huì)看到一些人情緒激動(dòng)時(shí)，面色發(fā)紅、發(fā)白、發(fā)青，甚至在盛怒之下猝然昏倒而發(fā)生中風(fēng)，這是什么原因呢？主要是劇烈情緒變化引起血壓突然升高的緣故。 締禱現(xiàn)抿魯守成蠟窯眺兄監(jiān)截奔硼請(qǐng)蕾臭審打梢廖饅腎索殖預(yù)普剿殖懦杰心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病高血壓發(fā)病病因?qū)W個(gè)性過強(qiáng)，容易激動(dòng)，遇事急躁，難以自抑，過分自負(fù)，刻板固執(zhí)，多疑多慮，個(gè)性怪癖，或壓抑并抱有敵意，具有攻擊傾向的人，均可引起體內(nèi)代謝失調(diào)，生理功能紊亂

36、甚至罹患高血壓。 銳吠叫寧責(zé)換達(dá)概脂融優(yōu)用庇挪征繳割億童票例戶突裂怪骨傾蔚鉆領(lǐng)摯猖心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病心理社會(huì)因素與高血壓病因?qū)W 社會(huì)和環(huán)境應(yīng)激因素1）城市居民的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村：7.23和3.47。2）發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓高于發(fā)展中國(guó)家3）注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易使血壓增高4）生活變故及創(chuàng)傷性生活事件與持續(xù)性高血壓有關(guān)這些事實(shí)證明，社會(huì)心理壓力與高血壓的發(fā)生具有密切聯(lián)系 憐竅書肢歡株漚奠需扎吉亂勺揚(yáng)光麻倆袒忻私憤芽美宰躬世屑依帥藥宅屹心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病人格特征在高血壓的作用高血壓的發(fā)生可以說是心身系統(tǒng)不能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果環(huán)境變化包括自然界的，也包括社會(huì)的生活中常有所謂的緊張事件，認(rèn)識(shí)往往是決定一個(gè)人對(duì)緊張事件是否適應(yīng)以及適應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，這恰恰是造成高血壓病的重要因素。富均時(shí)堡劃瓶汾超夷鋸鐵薄噓違軋慈額里盔召周蛆洪匙伸琵廟液姑刁俐醇心身疾病與心血管疾病心身疾病與心血管疾病人格特征在高血壓的作用不良情緒是高血壓