心理干預(yù)策略課件

1、重慶2007年6月壓力系統(tǒng)論與心理干預(yù)策略浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 姜乾金第一部分 壓力系統(tǒng)的失衡心理問題是多因素系統(tǒng)的失衡高血壓（控制）前胸悶怕死腸癌8年推及自己反復(fù)地想患者平時(shí)不注意高血壓、 st壓低同事突發(fā)心梗反復(fù)檢查 身體差 ?過去工作好性格認(rèn)真人際差、活動(dòng)少不敢動(dòng)一、心理問題往往是系統(tǒng)的問題 （舉例1）認(rèn)識(shí)消極主觀癥狀工作壓力焦慮沖動(dòng)失眠強(qiáng)顏歡笑老 總調(diào)崗副總交談關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理諷刺？壓力感新同事妻子抱怨無果考核獲低分執(zhí)著習(xí)慣脾氣（舉例2）養(yǎng)母新找對(duì)象說閑話離婚2年女 31母女兒 7男 33女友男友朋友4年前的用工目前爭(zhēng)房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)婚姻問題工作影響多想擔(dān)

2、心女兒（舉例3）健康疾病生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)方式壓力系統(tǒng)二、壓力系統(tǒng)涉及的因素心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))健康疾病三、壓力系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型（近期研究生對(duì)此做了實(shí)證研究）多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)）因素的互動(dòng)（多因素之間互為因果，且易成良性或惡性循環(huán)）動(dòng)態(tài)的平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）認(rèn)知的作用（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用）人格的作用（人格因素在系統(tǒng)失衡中的核心作用） 壓力系統(tǒng)模型基本法則：第二部分 壓力系統(tǒng)的評(píng)估心理問題需要從多層次、多因素進(jìn)行系統(tǒng)的判斷第一層次：心身癥狀 第二層次：

3、生活事件 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持 等 第三層次：人格一、壓力系統(tǒng)評(píng)估層次心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng)) 晤談 調(diào)查 量表 測(cè)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)二、壓力系統(tǒng)評(píng)估方法心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(心身反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))二、壓力系統(tǒng)計(jì)算機(jī)評(píng)估案例 例 1高血壓、壓力反應(yīng) * 例 2外源抑郁（兒離婚）第三部分 心理干預(yù)策略心理問題可以從多層次、多因素進(jìn)行干預(yù)（三）對(duì)癥處理（一）心理教育 心理指導(dǎo)（二）心理治療一、壓力系統(tǒng)論指導(dǎo)下的干預(yù)層次心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))認(rèn)知改

4、變應(yīng)激源控制個(gè)性教育應(yīng)對(duì)指導(dǎo)社會(huì)支持心理健康問題（一）、心理教育與心理指導(dǎo)策略（在壓力系統(tǒng)論框架下）目標(biāo)解決、緩沖、回避應(yīng)激原 主觀事件如：指導(dǎo)不去制造“問題” 客觀事件如：指導(dǎo)或幫助“問題解決” （1）控制應(yīng)激原 目標(biāo)改變認(rèn)知方向 指導(dǎo)“再評(píng)價(jià)”： 對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí) 特別是挖掘“認(rèn)知歪曲”： 標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)假設(shè)自動(dòng)挫敗 指導(dǎo)認(rèn)識(shí)調(diào)整 ：接納差異快樂競(jìng)爭(zhēng) 其它方法： 暗示 安慰 激勵(lì) （2）認(rèn)知改變 目標(biāo)提供客觀支持；改變主觀支持 例如： 交友 談心 集體活動(dòng) 家庭聯(lián)系 （3）社會(huì)支持目標(biāo)增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)；消除消極應(yīng)對(duì) 應(yīng)激無害化訓(xùn)練，如指導(dǎo)： “回避” 、“否認(rèn)”、 “升華” 、“幽默”、 “祈禱”

5、 轉(zhuǎn)移注意：如指導(dǎo)“走出去”、音樂 活動(dòng)：如指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉 發(fā)泄：如“哭吧”（4）應(yīng)對(duì)指導(dǎo)目標(biāo)從人格深層影響方面給予說明和指導(dǎo) 觀念方面的問題價(jià)值觀、愛情觀、人生觀等 普遍的求全完美傾向執(zhí)著和固執(zhí)的基礎(chǔ)（5） 人格教育 知識(shí)、邏輯、是非、判斷等咨詢過程心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)心理動(dòng)力行為習(xí)慣神經(jīng)類型潛能自動(dòng)性思維森田神經(jīng)質(zhì)來 訪 者咨 詢 師人格層面意識(shí)層面（二）心理治療策略（在各種心理治療理論框架下）（1）傾訴、移情 （如“傾聽”）（2）松弛、生物反饋 （如放松訓(xùn)練、音樂治療、生物反饋、催眠）（3）藥物 （如合理用藥對(duì)抗多種癥狀）（4）自然和生物因素 （如空氣 陽光 森

6、林 泥 溫泉?。ㄈ┬纳戆Y狀對(duì)癥策略（通過各種手段緩解癥狀反應(yīng)）第四部分 應(yīng)用實(shí)例心理壓力系統(tǒng)論具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值一、臨床個(gè)案心理咨詢二、白領(lǐng)心理壓力管理指導(dǎo)三、婚姻指導(dǎo)高血壓（控制）前胸悶怕死腸癌8年推及自己反復(fù)地想患者平時(shí)不注意高血壓、 st壓低同事突發(fā)心梗反復(fù)檢查 身體差 ?過去工作好性格認(rèn)真人際差、活動(dòng)少不敢動(dòng)一、臨床個(gè)案心理咨詢 （舉例1）認(rèn)識(shí)消極主觀癥狀（一）使用壓力系統(tǒng)論進(jìn)行評(píng)估 評(píng)定患者的應(yīng)激反應(yīng)和心身癥狀情況，做出問題的第一層次的評(píng)估，可能符合醫(yī)學(xué)臨床診斷（如高血壓），或者以臨床心理學(xué)的現(xiàn)象學(xué)做出“問題”診斷（如焦慮、性格敏感）。 通過進(jìn)一步分析生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式

7、和社會(huì)支持程度，做出問題的第二層次的評(píng)估，確定應(yīng)激各因素在“問題”中的地位以及因素之間的互動(dòng)關(guān)系。 通過分析人格特點(diǎn)特別是健康觀念方面的如求全、敏感傾向，可做出問題的第三層次的評(píng)估，以確定人格因素在整個(gè)“問題”系統(tǒng)中的作用。 （二）使用壓力系統(tǒng)論進(jìn)行干預(yù) 在系統(tǒng)評(píng)估和分析基礎(chǔ)上，做出干預(yù)決策?？梢詻Q定采用心理教育、心理指導(dǎo)、系統(tǒng)心理治療等心理干預(yù)技術(shù)，或者結(jié)合使用藥物等方法。 其中心理干預(yù)更多的是針對(duì)上述第二層面問題（往往通過是心理教育和心理指導(dǎo)）和第三層面問題（往往需要心理治療如認(rèn)識(shí)療法），而改善第一層面的各種癥狀，往往是心理干預(yù)的最終目標(biāo)。工作壓力焦慮沖動(dòng)失眠強(qiáng)顏歡笑老 總調(diào)崗(認(rèn)知)(應(yīng)

8、對(duì))(支持)副總交談(應(yīng)對(duì))關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理諷刺(應(yīng)對(duì))？(認(rèn)知)壓力感(反應(yīng))新同事妻子抱怨(支持)無果(認(rèn)知)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)知)執(zhí)著(人格)習(xí)慣脾氣二、白領(lǐng)心理壓力管理指導(dǎo) （舉例2）（一）個(gè)體壓力管理 在個(gè)體壓力管理方面，對(duì)處于生活和工作壓力之中的個(gè)體，可首先實(shí)施壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的評(píng)估。 講解各種壓力有關(guān)因素情況及互相影響規(guī)律，促進(jìn)其自我管理。 壓力管理的策略同樣是分層次的，但重點(diǎn)是通過心理指導(dǎo)，其中特別是認(rèn)知改變方面的指導(dǎo)。 必要時(shí)，采用心理治療技術(shù)。 （二）單位（群體）壓力管理 通過計(jì)算機(jī)評(píng)估，建立群體中各種個(gè)體的心理檔案，與常模比較，篩查壓力程

9、度，關(guān)注壓力個(gè)體，定期追蹤。 不定期開展壓力管理講座。以通俗和舉例的方法，推動(dòng)自覺調(diào)控工作和生活壓力。 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以減輕個(gè)體壓力和提高單位生產(chǎn)效能為一致目標(biāo)，向單位首長(zhǎng)提供各類相關(guān)的決策建議養(yǎng)母新找對(duì)象說閑話離婚2年女 31母女兒 7男 33女友男友朋友4年前的用工目前爭(zhēng)房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)婚姻問題工作影響多想擔(dān)心女兒（舉例3）三、婚姻指導(dǎo) （一）婚姻指導(dǎo)基本原則 1.婚姻問題是系統(tǒng)問題。 2. 婚姻需要當(dāng)事人情感上的“愛”， 但“愛”并不能改變一切差異。還需要雙方在各種差異上的“適應(yīng)” 3.“適應(yīng)”不是改造對(duì)方，也不是忍受，而是接納差異。也許長(zhǎng)期接納的結(jié)果反而部分改變對(duì)方或者

10、自己，使婚姻更和諧、更適應(yīng)。 4.如果這種涉及多因素的“適應(yīng)”不良，會(huì)慢慢地破壞“愛”，最終導(dǎo)致婚姻的第一個(gè)基本條件也消失。這是大部分婚姻變質(zhì)的常態(tài)。 （關(guān)于婚姻問題的“愛”與“適應(yīng)”，可用于指導(dǎo)戀愛問題，婚姻問題、離婚后問題、家庭問題，均具有良好的效果） 感 受(幸福嗎？)(痛苦嗎？)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn) 知(自動(dòng)思維)人 格（觀念）冷淡認(rèn) 知自動(dòng)思維人 格(標(biāo)準(zhǔn)化)（二）婚姻指導(dǎo)演示厭惡憤怒生氣相“愛”謝謝！主 題：壓力系統(tǒng)論與心理干預(yù)策略主 講：姜乾金 教授、主任醫(yī)師 全國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)心理學(xué) 8 、7、 5 年制規(guī)劃教材主編 中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員 獲國(guó)家級(jí)精品課程、浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、浙江省教學(xué)名師獎(jiǎng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理衛(wèi)生與行為治療中心主任 研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用 心理門診預(yù)約電話：（0571）81938393 電