四篇上消化道出血課件

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十九章上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）吳小力學時數：2學時講授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常見病因。2. 熟悉上消化道大量出血的緊急處理原則。3. 了解上消化道出血的主要診斷方法。講授主要內容定義病因臨床表現診斷標準治療定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。 大量出血 一般指在短期內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。病 因 上消化道疾病 門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓

2、性胃病 上消化道鄰近器官或組織疾病 全身性疾病 食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管潰瘍、食管損傷（ Mallory-Weiss綜合征、放射及化學損傷等） 胃十二指腸疾?。?消化性潰瘍 Zollinger-Ellison綜合征 急性胃黏膜損害 胃癌 胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動脈破 裂又稱Dieulafoy病等) 其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃腸道疾病 急性胃粘膜病變 胃底血管瘤胃竇潰瘍并活動性出血Type II a. Visible vessel 胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著 小腸間質瘤并頂端出血上胃腸道鄰近器官或組織的疾

3、病 膽道出血 胰腺疾病累及十二指腸 動脈瘤破入食管、胃或十二指腸 縱隔腫瘤或膿腫破入食管 全身性疾病 血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張等 血液?。貉巡〉?尿毒癥 結締組織病 急性感染：流行性出血熱，鉤體病等 應激相關胃黏膜損傷 過敏性紫癜患者腸道表現臨床表現嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質血癥診斷標準 上消化道大量出血診斷的確立 出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 出血是否停止的判斷 出血的病因診斷 預后估計上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細胞比容下降 注意： （一）排除消化道以外

4、的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 進食引起的黑糞 （二）判斷上消化道還是下消化道出血 每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑糞 胃內儲積血量在250300ml可引起嘔血 一次出血量400500ml可出現全身癥狀 短期出血1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭表現。出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 反復嘔血，黑糞次數增多或轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進 周圍循環(huán)衰竭經足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現 Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網織紅持續(xù)增高 在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高出血是否停止的判斷 臨床與實驗室檢查提供的線索 胃鏡檢查：首選，病變部位、病因

5、、出血情況；出血后2448h內進行 X線鋇餐檢查 其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查小腸出血出血的病因診斷預后不良危險性增高主要因素 高齡患者（ 60歲） 嚴重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等） 本次出血量大或短期內反復出血 特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血） 消化性潰瘍伴內鏡下活動性出血或近期內出血征象治 療 一般急救措施 積極補充血容量 止血措施臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等一般急救措施緊急輸血體征 改變體位出現暈厥、血壓下降、心率加快 失血性休克 血紅蛋白70g/L 或血細胞比容25% 藥物止血: 縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素 擴血管藥物：硝酸甘油 聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油 氣囊壓迫止血 內鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎 外科治療 介入治療：經頸靜脈肝內門體靜脈分流術食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施食管靜脈曲張內鏡下套扎治療 抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑 內鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾 手術治療 介