壓力理論課件

1、第五章 壓力學(xué)說The Theory of Stress壓力 Stress壓力是指?jìng)€(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。動(dòng)態(tài)過程三環(huán)境：刺激、認(rèn)知評(píng)價(jià)、反應(yīng)。壓力源 Stressor對(duì)身體施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素，又稱應(yīng)激源。常見的有：生理性、心理性、社會(huì)性、物理性、化學(xué)性、文化性等六種壓力源。也可分為生長(zhǎng)發(fā)育性和情境性的。與生長(zhǎng)發(fā)育階段相關(guān)的部分壓力源生長(zhǎng)發(fā)育階段壓 力 源兒童期解決獨(dú)立與依賴之間的沖突；開始上學(xué)；建立伙伴間關(guān)系；應(yīng)對(duì)伙伴間競(jìng)爭(zhēng)。青春期接受體形的變化；發(fā)展包括性吸引在內(nèi)的各種關(guān)系；達(dá)到獨(dú)立；選擇事業(yè)成人早期結(jié)

2、婚；離開父母；從事職業(yè)；繼續(xù)教育成人接受老化過程中的身體變化；維持社會(huì)地位和生活標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)對(duì)逐漸衰老的父母。老年期接受逐漸降低的身體能力和健康水平；應(yīng)對(duì)退休及收入的減少；應(yīng)對(duì)配偶及朋友的死亡壓力的意義壓力的積極作用維持正常人體活動(dòng)的必要條件有利于提高人體的適應(yīng)能力使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)刺激的緊張狀態(tài)壓力的消極作用突然的心理壓力對(duì)健康的影響持久而慢性的壓力對(duì)健康的影響壓力對(duì)個(gè)體社會(huì)功能的影響一、有關(guān)壓力的學(xué)說有關(guān)壓力的學(xué)說一、席爾的壓力學(xué)說二、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式三、霍姆斯和拉赫的生活變化與疾病關(guān)系模式四、危機(jī)學(xué)說Hans SelyeHans Selye 席爾加拿大著名生理心理學(xué)家，他于20世紀(jì)30年

3、代開始對(duì)應(yīng)激進(jìn)行了廣泛的研究，于1950年出版了名著應(yīng)激（又譯為壓力），被譽(yù)為“應(yīng)激之父”。他首先描述了應(yīng)激源對(duì)動(dòng)物生理和化學(xué)的特殊作用，對(duì)全世界有關(guān)應(yīng)激的研究產(chǎn)生了影響。Hans Selye將應(yīng)激與一些疾病，如消化性潰瘍、高血壓和內(nèi)分泌疾患等聯(lián)系起來，由此應(yīng)激可以引起心身疾病的設(shè)想就比較明確了。隨后有關(guān)應(yīng)激的學(xué)說發(fā)展迅速，并逐漸應(yīng)用于實(shí)踐。壓力 Stress壓力是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)。Selye 認(rèn)為，壓力是一個(gè)人的平衡狀態(tài)受到破壞或威脅時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)的過程，這種過程持續(xù)貫穿于人的一生，應(yīng)激的完全解脫意味著死亡。Response & Adaptation

4、 to StressPhysiological ResponsesLASGASAlarm ReactionExhaustionResistance壓力與適應(yīng)反應(yīng)生理反應(yīng)局部適應(yīng)綜合征全身適應(yīng)綜合征警告期耗竭期抵抗期應(yīng)激的生理反應(yīng)過程警告期：戰(zhàn)斗或逃避。以動(dòng)員身心各種心理及生理防衛(wèi)機(jī)能以應(yīng)對(duì)壓力源為特點(diǎn)。持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)抵抗期：以副交感神經(jīng)興奮及人體對(duì)壓力源的適應(yīng)為特征。人體與壓力源出于抗衡階段。衰竭期：人體在適應(yīng)過程中進(jìn)一步的耗盡了適應(yīng)能量，抵抗能力達(dá)到極限，隨之迅速崩潰。易出現(xiàn)疾病甚至死亡。R.S. LazarusStory : 四個(gè)年歲相仿，氣質(zhì)相近的人正乘坐同一輛車出行。在某一個(gè)

5、歇息處他們被告知有一個(gè)人剛剛死于意外。其中一人沒什么反應(yīng)。第二個(gè)人雖然明白發(fā)生了什么事，但并沒有受到絲毫影響。第三個(gè)無論是表情還是心里都很悲傷。第四個(gè)人被悲痛所包圍，又掉眼淚又抽泣，還夾雜著嚎叫。 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式 壓力既不是環(huán)境刺激，也不是人的性格或反應(yīng)，而是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。當(dāng)人對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出判斷，認(rèn)為它超過自身的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生壓力。是否產(chǎn)生壓力認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)Primary appraisalIs this event beneficial, harmful, threatening or challenging? Emotions are generat

6、ed by the appraisalSecondary appraisalCan I cope with the stress? What are the alternatives?ReappraisalFeedback StressorYes, I can cope.Minimum stress.Sorry , I cant cope.I experience a lot of stress.案 例患者男性，18歲，高中畢業(yè)，是一名戰(zhàn)士，因右下腹股溝處有一腫物突出，伴有下墜感及隱痛，于2002年3月2日門診以“腹股溝斜疝”收入院?；颊呷嗽簳r(shí)一般情況好，飲食、睡眠正常，血壓100/75mmH

7、g。醫(yī)生處理是行手術(shù)治療為主?；颊咴诿鎸?duì)該次壓力事件時(shí)出現(xiàn)高度恐懼的情緒，表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步升高為140/90mmHg，心跳加快，大汗、坐立不安，煩躁易怒，拒絕手術(shù)，要求出院。術(shù)前訪視中評(píng)估患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià) 普通小手術(shù)之所以成為高威脅事件，源于對(duì)真實(shí)性損傷后恐懼心理，在訪視中我們了解到患者本人曾有拔牙疼痛并暈倒過經(jīng)歷。此次強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)是被壓抑在潛意識(shí)中的過去經(jīng)歷，在相似情況下被激活的表現(xiàn)?；颊邔?duì)自我能力的次級(jí)評(píng)價(jià) 個(gè)人不能應(yīng)對(duì)該事件，缺乏相應(yīng)的心理素質(zhì)和體力。重新評(píng)價(jià) 拒絕手術(shù)，并打算出院?；裟匪购屠盏纳钭兓c疾病關(guān)系模式生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進(jìn)行適應(yīng)的壓力。個(gè)體在

8、對(duì)生活變化適應(yīng)時(shí)，需要消耗較多能量以維持穩(wěn)定狀態(tài)。若個(gè)體在短期內(nèi)經(jīng)受較多劇烈變化，會(huì)因過度消耗而容易患病。社會(huì)再調(diào)整評(píng)分表LCU: life change unit 生活改變單位生 活 事 件 LCU生 活 事 件LCU 喪偶100 工作職務(wù)改變29 離婚73 兒女離家29 親人死亡63 個(gè)人有卓越成就28 個(gè)人受傷或患病53 居住環(huán)境改變25 結(jié)婚50 與上級(jí)糾紛23 退休45 轉(zhuǎn)學(xué)20 懷孕40 睡眠習(xí)慣改變16 家庭增加新成員39 飲食習(xí)慣改變15 調(diào)動(dòng)工作36 度假13 與配偶吵架35 過節(jié)12危機(jī)學(xué)說危機(jī)是人體平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。（Gerald Caplan）危機(jī)的原因：發(fā)

9、展性、情境性危機(jī)的特征：普遍性、時(shí)限性、循環(huán)性、綜合性危機(jī)過程危機(jī)威脅人的內(nèi)在平衡引導(dǎo)個(gè)體采取行動(dòng)焦慮緊張無法解決問題人出現(xiàn)混亂平衡打破焦慮人動(dòng)用所有內(nèi)外資源企圖回復(fù)平衡危機(jī)未解決焦慮 生活秩序打亂身心障礙、崩潰、瓦解二、個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對(duì)壓力反應(yīng)的概念壓力的適應(yīng)壓力的應(yīng)對(duì)生理、行為反應(yīng)心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)概 念層 次特 點(diǎn)概 念預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)感知混亂判斷失誤思維遲鈍麻木非現(xiàn)實(shí)性想象行為失控自我評(píng)價(jià)喪失情緒反應(yīng)焦慮恐懼抑郁憤怒敵意自憐焦慮 Anxiety焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，使人感到不安和不適。這種感覺通常

10、是身體和精神狀態(tài)的混合物。焦慮不容易被直接觀察到，可觀察到的是焦慮引起的生理和行為的表現(xiàn)。如心率血壓升高、出汗、失眠、厭食、尿頻等。焦慮是可傳播的。方式如聲音顫抖、語(yǔ)調(diào)變化、體位改變、眼神等。焦慮與恐懼的區(qū)別焦 慮 恐 懼原因不明，模糊的原因明確，具體的顧慮的是與將來有關(guān)的顧慮的是當(dāng)前存在的心理矛盾的結(jié)果對(duì)生物體的特殊威脅引起不是都有意義的并說的清楚的合乎情理的行為對(duì)焦慮病人的護(hù)理措施幫助病人認(rèn)識(shí)自己的焦慮：提供安全和舒適；減少感官刺激；在焦慮減輕時(shí)幫補(bǔ)病人承認(rèn)有焦慮。運(yùn)用適當(dāng)有效的應(yīng)對(duì)機(jī)轉(zhuǎn)，常用的有轉(zhuǎn)移、反向、潛抑和壓抑、選擇性疏忽、否認(rèn)。進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。適應(yīng)是個(gè)體為了維持恒定的狀態(tài)所使

11、用的一切技巧。適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，是集體維持內(nèi)穩(wěn)定、保證自己能應(yīng)對(duì)壓力遠(yuǎn)以及健康生存的基礎(chǔ)。適應(yīng)的概念適應(yīng)的層次潛抑壓抑退化否認(rèn)隔離轉(zhuǎn)移外射內(nèi)射自居作用代償反向作用合理化升華選擇性疏忽生理層次心理層次社會(huì)文化層次技術(shù)層次心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)（Psychological Defense Mechanisms）RationalizationProjection適應(yīng)的特點(diǎn)目的是為了最大限度的維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定；主動(dòng)的反應(yīng)過程；個(gè)體在適應(yīng)過程中會(huì)保持自己特征；適應(yīng)能力因人而異；適應(yīng)是有限度的應(yīng)對(duì) Coping 應(yīng)對(duì)是指處理問題或情境，或成功的與問題或情境對(duì)抗。應(yīng)對(duì)策略可分為長(zhǎng)期性和短期性。壓力源人適應(yīng)過程成功身心

12、平衡失敗患病適應(yīng) Adaptation 壓力的預(yù)防應(yīng)對(duì)減少壓力刺激：改善人際關(guān)系、學(xué)會(huì)管理時(shí)間、正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力 減輕壓力反應(yīng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)休息、學(xué)會(huì)放松、心理平衡尋求專業(yè)幫助三、壓力與護(hù)理病人壓力的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容病人健康狀況及壓力水平主要的壓力源病人的應(yīng)對(duì)水平及資源評(píng)估方法量表法交談法觀察及體檢法醫(yī)院中常見的壓力源對(duì)周圍環(huán)境不熟悉感受到疾病的威脅和對(duì)治療的顧慮與家庭分離或被隔離喪失獨(dú)立自尊感經(jīng)濟(jì)問題減少信息和娛樂與護(hù)理有關(guān)的壓力源護(hù)士對(duì)病人的基本情況不了解醫(yī)院環(huán)境安排不合理護(hù)士缺乏觀察能力和熟練的技巧護(hù)士本身素質(zhì)修養(yǎng)不高護(hù)士忽略與家屬的合作幫助病人預(yù)防壓力創(chuàng)造輕松環(huán)境滿足各種需要提供疾病信息鍛煉病人自理能力加強(qiáng)病人意志訓(xùn)練幫助病人應(yīng)對(duì)壓力心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練、固定視物深呼吸訓(xùn)練、聽音樂或美妙自然聲音、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法、引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練、言語(yǔ)想象暗示放松訓(xùn)練護(hù)士的工作壓力與應(yīng)對(duì)壓力源不良的工作環(huán)境緊急的工作性質(zhì)沉重的工作負(fù)荷復(fù)雜的人際關(guān)系高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)職業(yè)疲潰感 job stress burn out情緒的疲倦感、工作的冷漠感、工作無成就感的綜合表