下肢靜脈曲張58445課件

1、 下肢靜脈曲張 武警總醫(yī)院普外科 韓承新解剖要點(diǎn)淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。深靜脈：肌肉和肌間隙，和動(dòng)脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多三種靜脈彼此相通大隱靜脈解剖五大屬支小隱靜脈大隱靜脈，小隱靜脈相交通下肢靜脈血液回流方向示意圖靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)靜脈瓣功能靜脈血管的特征保證血流的向心性由遠(yuǎn)至近，由淺至深分類原發(fā)性（單純性）：深靜脈正常繼發(fā)性：深靜脈病變或動(dòng)靜脈瘺的合并癥原因原因不清楚靜脈壁和瓣膜先天性結(jié)構(gòu)不良工作生活環(huán)境致病發(fā)病因素女性多產(chǎn)婦，懷孕穿緊身衣長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期坐位工作者肥胖口服避孕藥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)淺靜脈曲張：下

2、肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張，管徑大于4mm腫脹、疼痛、酸脹、沉重感：為較重的表現(xiàn)，多發(fā)生在深靜脈有病變，原發(fā)性，癥狀和腫脹輕微，繼發(fā)性，癥狀嚴(yán)重皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍治療目的常為美觀特殊檢查大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)潘氏試驗(yàn)柏氏試驗(yàn)大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)股隱靜脈瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒潘氏試驗(yàn)柏氏試驗(yàn)檢查交通支瓣膜功能目前少用輔助檢查下肢靜脈造影：彩色多普勒下肢靜脈造影診斷的金標(biāo)準(zhǔn)了解深靜脈是否通暢彩色多普勒成為臨床的首選無創(chuàng)性檢查是診斷深靜脈血栓最可靠的方法診斷大隱靜脈股隱靜脈瓣膜和深靜脈瓣膜功能可靠的方法血流增加試驗(yàn)：Volsalva試

3、驗(yàn)，人工擠壓試驗(yàn)，氣囊加壓和釋放試驗(yàn)，反向血流頻譜，時(shí)間大于0.5s，提示有倒流。彩色多普勒的應(yīng)用大隱靜脈返流彩色多普勒應(yīng)用曲張靜脈彩色多普勒正常股靜脈 股靜脈返流彩色多普勒深靜脈血栓 鑒別診斷血液倒流性疾病下肢靜脈曲張血液回流障礙性疾病動(dòng)靜脈瘺淺靜脈深靜脈鑒別診斷下肢深靜脈返流性疾病：除淺靜脈曲張外，下肢腫脹為主，皮膚潰瘍多見，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢深靜脈回流障礙性病變：靜脈曲張時(shí)代償性表現(xiàn)，以下肢突發(fā)性腫脹為主，血管造影及彩色多普勒檢查可明確。下肢動(dòng)靜脈瘺：淺靜脈壓高，抬高患肢，血液不易排空，捫及血管震顫和連續(xù)性血管雜音，遠(yuǎn)側(cè)肢體涼。并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎皮膚濕疹和潰瘍形成出血

4、治療方法保守治療硬化劑注射手術(shù)：傳統(tǒng)方法，包括改良方法 微創(chuàng)方法保守療法適應(yīng)癥范圍小，程度輕，無明顯癥狀妊娠期婦女全身情況不佳，無法耐受手術(shù)年齡大不愿手術(shù)效果：延緩病程，減輕癥狀，不能根治保守療法的方法彈力繃帶彈力襪循序減壓彈力襪：效果最好藥物：七葉皂苷素注射療法血管壁相互黏連、機(jī)化、管腔閉死而愈合用于輕癥手術(shù)后輔助治療硬化劑5%魚肝油酸鈉酚甘油硬化劑注射三原則小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時(shí)間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動(dòng)活動(dòng)注射療法并發(fā)癥藥液外滲血栓形成伴疼痛過敏反應(yīng)深靜脈血栓復(fù)發(fā)手術(shù)術(shù)式傳

5、統(tǒng)手術(shù)方法縫扎法內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)保留大隱靜脈主干的高位接扎術(shù)大隱靜脈高位接扎剝脫術(shù)，曲張靜脈點(diǎn)狀剝脫術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)方法大隱靜脈屬支接扎切斷大隱靜脈主干高位接扎曲張血管切除小隱靜脈相似處理效果良好缺點(diǎn) 隱神經(jīng)損傷大隱靜脈高位接扎縫扎法高位結(jié)扎小腿曲張靜脈隔皮縫扎縫扎法點(diǎn)式曲張靜脈抽剝術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎大腿部大隱靜脈剝脫小腿部曲張靜脈抽剝：皮膚戳創(chuàng)切口，不需縫合 點(diǎn)式剝除術(shù)順行大隱靜脈剝脫術(shù)內(nèi)翻式大隱靜脈剝脫術(shù)極少撕破血管靜脈周圍組織損傷小減少隱神經(jīng)和小腿神經(jīng)的損傷創(chuàng)傷小，傷口隱蔽，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快 手術(shù)后的并發(fā)癥隱神經(jīng)損傷：預(yù)防方法，剝脫至于脛骨結(jié)節(jié)下4公分；或小腿采用逆行剝脫。感覺麻木傷口

6、感染血腫復(fù)發(fā)微創(chuàng)手術(shù)電凝術(shù)刨吸術(shù)激光治療射頻消融大隱靜脈高位結(jié)扎電凝術(shù)高位結(jié)扎電凝術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)效果好，術(shù)后疼痛輕，美容效果好，易皮膚燒傷皮下硬結(jié)須與高位結(jié)扎術(shù)和剝脫術(shù)聯(lián)合透光旋切系統(tǒng)TriVexTM治療靜脈曲張灌注照明棒和動(dòng)力切除器組成常規(guī)大隱靜脈高位接扎加剝脫小腿的曲張靜脈團(tuán)，用該系統(tǒng)切除手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后疼痛輕，小腿美容效果好，切口少，創(chuàng)口小，3mm缺點(diǎn)，不能糾正靜脈瓣膜返流，須聯(lián)合其它治療方法腔內(nèi)激光切除（ELVT）波長(zhǎng)810nm的激光，血液沸騰，血管壁和內(nèi)皮損傷，靜脈壁增厚，血栓形成效果可靠，但缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果再通率，8.6%聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎可能效果更好腔內(nèi)激光切除（ELVT）E

7、LVT不良反應(yīng)皮膚麻木皮下淤斑皮下硬結(jié)血栓性靜脈炎ELVT禁忌癥懷孕，哺乳期婦女行動(dòng)不方便下肢深靜脈血栓形成下肢動(dòng)脈閉塞血液高凝狀態(tài)全身情況不好腔內(nèi)射頻消融（RFO）射頻產(chǎn)生高溫，血管內(nèi)皮變性，膠原收縮，管腔閉合溫度85度，熱能穿透力小于1mm再通可能性小病例選擇有限，用于曲張范圍不大的病變副作用，皮膚燒傷，感覺異常，深靜脈血栓刨吸術(shù)加腔內(nèi)激光治療腔內(nèi)激光治療處理大隱靜脈主干刨吸術(shù)治療小腿曲張血管是合理組合，優(yōu)點(diǎn)相加，符合大隱靜脈曲張治療的目的微創(chuàng)美容治療總結(jié)下肢靜脈曲張?jiān)虿煌?，治療方法不同單純性下肢淺靜脈曲張，微創(chuàng)美容手術(shù)已成為重要方法傳統(tǒng)手術(shù)仍然是主要的方法，許多改良術(shù)式，切口小，損傷輕

8、。謝謝大家愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？

9、”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信

10、子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能?！逼鋵?shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只

11、是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一