糖尿病的并發(fā)癥精選課件

1、目錄一、糖尿病的并發(fā)癥二、治療達標微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥 糖尿病心血管疾病 糖尿病周圍血管疾病 糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變糖尿病的慢性并發(fā)癥 糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變牙周膿腫心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥 肺結(jié)核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢糖尿病并發(fā)癥 DCCT1,2Ohkubo3UKPDS4 (9% 7%) (9% 7%) (8% 7%)視網(wǎng)膜病變 -63% -69% -21%腎臟病變 -54% -70% -34%神經(jīng)病變 -60%大血管病變 -41%* -16%*A1c降低后風(fēng)險的下降 (%)

2、良好的血糖控制可降低并發(fā)癥的發(fā)生率起始胰島素：睡前或早晨加長效胰島素10U或者0.2U/kg每3天加2U直至空腹血糖達標 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖180mg/dL(10mmol/L)，可每3天增加4U如發(fā)生低血糖或空腹血糖60U，應(yīng)減少102-3月后，A1C7%? Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72繼 續(xù)原方案治 療：每3月測1次A1C午餐前血糖高，早餐前加速效胰島素晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰島素睡前血糖高， 晚餐前加速效胰島素3個月后，A1C7%重復(fù)測餐前血糖，如血糖仍不達標，需另加一針；如果A

3、1C仍未達標，測餐后2h血糖，以調(diào)整餐前速效胰島素劑量如空腹血糖達標 (70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L) ，測午餐前、晚餐前和睡前血糖，根據(jù)血糖水平加第2針，通常4U起始，每3天加2U直至血糖達標否是否是*不推薦在劑量調(diào)整期間使用預(yù)混胰島素；通常只有當(dāng)速效和中效胰島素比例接近固定比值時，方可在早餐和/或晚餐前使用預(yù)混胰島素。首先達到空腹血糖的目標，只有空腹血糖達標而A1C未達標時，才考慮針對餐后血糖的調(diào)整治療空腹血糖T2DM 胰島素治療的初始 目標及胰島素調(diào)整依據(jù)2006ADA/EASD共識： 多次胰島素注射口服藥物基礎(chǔ)胰島素口服藥物（單藥或雙藥）飲食控制 & 運動口服

4、藥控制不佳,應(yīng)首選+基礎(chǔ)胰島素2型糖尿病的階梯治療中國糖尿病防治指南 2008版中國2型糖尿病防治指南推薦來得時 甘精胰島素最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素中國糖尿病防治指南認可： 甘精胰島素是唯一平穩(wěn)無峰、作用時間長達24小時的胰島素1IDF2005西太2型糖尿病指南推薦： 在口服降糖藥不能有效控制血糖情況下，應(yīng)該盡早啟用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）的治療2 1。 中國糖尿病防治指南 2004. 2。IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition 來得時有效降低空腹血糖， 更少低血

5、糖發(fā)生，優(yōu)于NPH來得時組1N=1142NPH組1N=116216FBG變化(mg/dl)1。Hershon KS, Blevins TC, Blevins TC ,et al. Endocr Pract. 2004;10(1):10-17來得時組1N=1142NPH組1N=1162低血糖發(fā)生率(%)-29%低血糖發(fā)生率空腹血糖變化P0.0001P0.0233來得時有效降低空腹血糖，更少低血糖事件，優(yōu)于預(yù)混胰島素 Janka HU, Plewe G, Busch K. J Am Geriatr Soc. 2007 ;55(2):182-188. FBG變化(mg/dl)預(yù)混胰島素組2N=6343%T=24周來得時