水腫病理課件

1、 水 腫 （edema）1 第一節(jié) 概述一水腫的定義水腫：過多的體液在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過程。積水(hydrops)：體腔內(nèi)過多的液體積聚。2二分類(Classification ) 心性、肝性、腎性、炎癥性、 淋巴性、營養(yǎng)不良性水腫(3)按原因皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(local edema)全身性(anasarca)(1)按范圍34(4)按水腫液存在的性狀分類：顯性水腫和隱性水腫5顯性水腫（frank edema）：當(dāng)皮下組織有過多的液體積聚時，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓時可留有凹陷，也稱凹陷性水腫（pitting edema）。6隱性水

2、腫（recessive edema）：組織間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺察的水腫體征（壓痕）。（非凹陷性水腫）7第二節(jié) 水腫的發(fā)生機制 (mechanisms of edema) 血管內(nèi)、外液體交換失衡（分布異常） 機體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）89一、血管內(nèi)外液體交換失衡原因和機制:1.毛細血管流體靜壓增高（1）心衰、靜脈血栓形成或腫瘤壓迫靜脈時靜脈壓增高（2）動脈充血102.血漿膠體滲透壓:低蛋白血癥 (白蛋白)蛋白質(zhì)丟失:腎病綜合征蛋白尿;蛋白質(zhì)合成:肝功障礙，白蛋白合成;蛋白質(zhì)攝入:禁食,營養(yǎng)缺乏,消化吸收;蛋白質(zhì)分解:惡性腫瘤,慢性消耗性疾病;血液稀釋:輸入過多晶體液，嚴重鈉水潴留

3、113.微血管通透性 組織間液膠滲壓炎癥,過敏,昆蟲咬傷組胺,激肽釋放缺氧,酸中毒、理化因素微血管壁損傷124.淋巴回流受阻絲蟲病、惡性腫瘤阻塞淋巴管阻塞或受壓手術(shù)淋巴結(jié)摘除或淋巴管干道截斷13二體內(nèi)外液體交換失衡14原因和機制1.腎小球濾過率(GFR) 急、慢性腎炎腎小球濾過面積,腎血流量GFR;休克，心衰,腎衰,肝硬化有效循環(huán)血量腎血流量GFR。152.腎小管重吸收鈉水增多心衰、腎病綜合征、肝硬化時,有效循環(huán)血量,除使GFR外,主要通過下述機制使腎小管重吸收鈉水而致鈉水潴留。16(1)腎小管重吸收鈉水: a.腎小球濾過分數(shù)(FF)(主要)b.利鈉激素分泌17b.利鈉激素分泌利鈉激素（nat

4、riuretic hormone）：心房肽、心鈉素、心房利鈉多肽（ANP） ANP的作用:(1)抑制近曲小管重吸收鈉(2)抑制醛固酮的分泌18(2)遠曲小管、集合管重吸收鈉水： 受激素調(diào)節(jié)19a. 醛固酮（ALD） ALD遠曲小管重吸收鈉、水有效循環(huán)血量RAS激活A(yù)LD分泌 肝功能ALD滅活A(yù)LD20b. 抗利尿激素（ADH）ADH遠曲小管/集合管重吸收水有效循環(huán)血量 RAS激活A(yù)DH肝功能ADH滅活A(yù)DH213）腎血流重分布22定義：病理情況下,如有效循環(huán)血量時，皮質(zhì)腎單位血流量，而較大量的血流轉(zhuǎn)入近髓腎單位鈉水重吸收。23第三節(jié) 常見的水腫類型及其發(fā)病機制24全身性水腫的分布特點 心性水腫

5、 腎性水腫 肝性水腫水腫易出現(xiàn)部位 下垂部位 眼瞼部 腹水影響因素 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點 局部血液 動力學(xué)因素25漏出液（transudate）：為比重低于1.015、蛋白含量低于25gL、細胞數(shù)少于500個100ml的水腫液；第三節(jié) 水腫的特點及對機體的影響（一）水腫的特點（1）水腫液的特點滲出液（exudate）：為比重高于1.018、蛋白含量可達3050gL、且可見多數(shù)白細胞的水腫液。26 水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。（2）水腫器官和組織的特點27 全身水腫時，體重能敏感地反映細胞外液容量的變化。因而動態(tài)檢測體重的增減，是觀察水腫消長的最有價值的指標，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。（3）體重變化（4）水腫的皮膚特征 顯性水腫（frank edema），也稱凹陷性水腫（pitting edema）。隱性水腫（recessive edema）。28（二）.水腫對機體的影響：有利影響：水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)