脊柱骨折及脊髓損傷的護(hù)理

1、脊柱骨折及脊髓損傷的護(hù)理【關(guān)鍵詞】脊柱骨折脊髓損傷護(hù)理整個(gè)脊柱由32個(gè)椎骨聯(lián)接而成，每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方、后方分別有前、后縱韌帶，棘突尖端有棘上韌帶等。這三條主要韌帶自顱骨底部至骶尾部，聯(lián)結(jié)各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱處于兩個(gè)生理彎曲的交界處，是應(yīng)力集中處，因此該處骨折十分常見一各個(gè)椎骨的椎孔相連成椎管，自枕骨大孔通向末節(jié)骶椎。脊髓在椎管內(nèi)通過，并從每一階段發(fā)出一對(duì)脊神經(jīng)。當(dāng)脊柱發(fā)生骨折時(shí)，骨碎片和髓核組織可以突入椎管內(nèi)，造成脊髓損傷。脊柱骨折是臨床較嚴(yán)重、復(fù)雜的損傷，脊髓損傷是脊柱骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致截癱，危及病人生命。治療原則頸椎骨折壓縮或移位較輕者，用枕頜吊帶臥位牽引，

2、較重者用持續(xù)顱骨牽引，重量35kg,X射線檢查復(fù)位良好者即用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。胸、腰椎單純壓縮性骨折,位置較穩(wěn)定者叮平臥硬板床,在骨折處墊一軟枕,數(shù)日后逐漸進(jìn)行腰背肌后伸鍛煉,68周后戴圍腰逐漸下床活動(dòng)。椎體有明顯擠壓、脫位者,應(yīng)在俯臥位時(shí)脊柱過度后伸的情況下進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。若伴有脊髓受壓、椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血等情況,應(yīng)盡早切開復(fù)位,以解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。特殊護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃（一）清理呼吸道低效與頸椎骨折合并高位截癱、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)保持呼吸道通暢，肺部并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次1530min,保持

3、室溫在1822C，濕度50%70%，并注意保暖。定期指導(dǎo)病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨脹和排痰，有肋問肌麻痹者，鼓勵(lì)用膈肌呼吸。咳嗽時(shí)，用雙手按壓上腹部“幫助咳嗽”。定時(shí)變更體位，每次翻身時(shí)拍打胸背部以利排痰，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)、發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肺部感染或肺膨脹不全時(shí)，應(yīng)使患側(cè)向上，以利于肺膨脹和引流。遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷吸氧，以增加血氧飽和度。霧化吸入每日2次，霧化液以等滲鹽水為主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等藥物，達(dá)到稀釋痰液、消炎的目的。在心臟能耐受范圍內(nèi)多飲水。高位截癱病人早期實(shí)施氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。重點(diǎn)評(píng)價(jià)呼吸道是否通暢。呼吸是否平穩(wěn)。有無呼吸道感染癥

4、狀。（二）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與截癱病人不能活動(dòng)、皮膚失去感覺、缺乏皮膚護(hù)理知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)保持皮膚清潔、干燥，使病人感到舒適。護(hù)理措施睡氣墊床（或海綿床），每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時(shí)禁止拖、拉、推等粗暴動(dòng)作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應(yīng)及時(shí)更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對(duì)皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。注意保護(hù)骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50酒精或紅花酒精按摩。若出現(xiàn)早期壓瘡，立即解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。若已發(fā)生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應(yīng)

5、清創(chuàng)，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染，可用攸瑣溶液,0.1%0.3%利凡諾溶液清潔創(chuàng)面和換藥。嚴(yán)重者全身使用抗生素。必要時(shí)進(jìn)行植皮。合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。重點(diǎn)評(píng)價(jià)有無皮膚完整性受損；皮膚受損后是否愈合；有無新的皮膚受損部位。（三）有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與頸脊髓損傷體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)體溫維持正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。護(hù)理措施觀察生命體征及尿量變化，作好記錄。高熱時(shí)采取物理降溫，如冰敷、冰鹽水灌腸、酒精擦浴、調(diào)節(jié)室溫（1822C）等，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫，如輸液和使用冬眠藥物。由于病人適應(yīng)能力低下，應(yīng)注意勿使降溫過快、過低。3.補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡，以補(bǔ)償高熱消耗。全身使用抗生素

6、，預(yù)防感染。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人體溫是否趨向正常。（四）潛在并發(fā)癥泌尿系感染或結(jié)石與截癱長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、護(hù)理技術(shù)等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)保持尿路通暢，泌尿系并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施插尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置導(dǎo)尿管儲(chǔ)尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平面，防止逆行感染。每日用250500ml溶液沖洗膀胱12次，常用沖洗液有生理鹽水、0.2呋喃西林溶液、3硼酸溶液。持續(xù)引流23周后，留置導(dǎo)尿管應(yīng)控制每46h排放尿液一次，訓(xùn)練自主反射性膀胱，防止膀胱攣縮。鼓勵(lì)病人多飲水，以便沖洗尿沉渣，防止泌尿系結(jié)石。定時(shí)送驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。重點(diǎn)評(píng)價(jià)導(dǎo)尿管是否通暢。尿常規(guī)檢查是否正常（五）便秘與脊髓損傷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)病人能排出成形軟便。護(hù)理措施1.逐漸增加食物中的纖維素含量，每天順腸蠕動(dòng)方向環(huán)狀按摩腹部數(shù)次，即由右下向上、向左、向下進(jìn)行按摩，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。2.指導(dǎo)病人定時(shí)排便，鼓勵(lì)多飲水。早餐前半小時(shí)喝一杯溫開水，可刺激排便。遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑，必要時(shí)通便灌腸或人工挖取干硬糞塊。每日定時(shí)以手指作肛門按摩，刺激括約肌舒縮活動(dòng)，有利于排便反射功能的恢復(fù)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1.病人能否排出成形軟便。2.病人及家屬是否能講述預(yù)防便秘的方法。健康指導(dǎo)1.與病人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.備呼叫器