粗隆間骨折護理查房

1、左股骨粗隆間骨折護理查房查房目的一.掌握股骨骨折牽引病人護理常規(guī)（翻身、患肢允許活動度）二.股骨骨折老年病人功能鍛煉指導及如何能令其積極配合？三.如何有效預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、DVT 病 情 介 紹姓名：李流，性別：女，年齡：87歲患者于2小時前平地摔傷，感右髖疼痛,活動受限，行走不能。今為進一步治療來我院急診，急診以“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”于2012-12-25收入院。個人史：吸煙史，75余年，已戒煙2個月既往患者否認高血壓、糖尿病、肝病等疾病。否認藥物、食物過敏史。 術(shù)前X線片 病 情 介 紹 2012-12-31在氣管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU

2、治療，2013-1-1轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后處理：一級護理、持續(xù)心電、血氧監(jiān)護、留置導尿、低流量吸氧、記24小時出入量，給予抗炎、活血化瘀、疏通血管、補液和營養(yǎng)支持等治療。 1-3予脛骨結(jié)節(jié)牽引，負重7kg。 術(shù) 后 復(fù) 查知識回顧 定義股骨粗隆間骨折： 股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。 病因及危險因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展。骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。 骨折分型1.按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱

3、為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。 臨床表現(xiàn)外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴重時外旋可達90。 確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線 治 療 方 案非手術(shù)治療 牽引療法 適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者優(yōu)點：控制患肢外旋，對穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié)，用拐下地，但患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生 治 療 方 案手術(shù)治療：第一類：釘-板類第二類:

4、 髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類: 多枚斯氏針或空心螺絲釘固定 術(shù)后存在的護理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與術(shù)后食欲下降有關(guān)護理措施：術(shù)后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜?；颊咝g(shù)后白蛋白偏低，予白蛋白靜滴后未糾正，出現(xiàn)四肢輕度水腫。 家屬不理解。術(shù)后存在的問題及護理措施有皮膚完整性受損的可能：與體位受限、骨骼牽引有關(guān) 1、保持床單位平整干燥 2、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓 3、予賽膚潤噴液按摩受壓部位， 4-5次/天 4、加強巡視，嚴格交接班 5、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 術(shù)后第9天，左跟部發(fā)現(xiàn)3*4cm水泡，予壓瘡貼保護。 術(shù)后

5、存在的護理問題及措施活動無耐力：與體位受限和體質(zhì)虛弱有關(guān) 1、鼓勵患者，增加信心，指導并協(xié)助患者在床上循序漸進進行肢體功能鍛煉。 2、加強營養(yǎng)的攝入，可少量多餐給予高蛋白、高熱量飲食?；颊卟环e極配合功能鍛煉術(shù)后存在的問題及護理措施潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝 藥物的使用 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止 下肢深靜脈血栓形成。 4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療 及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜 是否有

6、出血點 患者目前無下肢深靜脈血栓形成術(shù)后存在的問題及護理措施潛在并發(fā)癥：肺部感染 1、指導患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加 肺活量 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入 患者目前有咳嗽、咳痰，量中，咳出白色粘痰術(shù)后存在的問題及護理措施潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 1.告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性 2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至 少1500ml 3、予會陰擦洗每日1次 患者目前留置尿管，間中引出淡黃色帶渣尿液，訴無尿急、尿痛不適，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染術(shù)后存在的問題及護理措施便秘：與長期臥床有關(guān) 1.指導并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患

7、者行腹部按摩 4、指導患者多食蔬菜水果保持大便通暢 患者目前1/1-2天排便一次骨骼牽引的護理及功能鍛煉1.體位：保持外展中立位2.預(yù)防針眼感染：用75%酒精滴針眼，保持局部皮膚清潔干燥，不可自行去除針眼周圍皮痂，以免保護層去除面引起感染。3.下肢水平牽引時，膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，引起足下垂。4.冬季保暖5.指導功能鍛煉：指導患者主動或被動的進行足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動，每個動作收縮5S，放松5S，20-30次/組，1-2組/天。 功能鍛煉1.健肢主動運動：凡健康的肢體關(guān)節(jié)，可做主動運動如：抬手、抬腿、彎肘、彎膝或手指、腳趾等。2.背臀部肌肉運動：雙手拉吊環(huán)，健肢彎膝施力抵床，以足部抵住床鋪做支撐，抬高背部收縮臀部保持5秒，后再回原位。術(shù)后46周后復(fù)查X線片，骨痂形成，遵醫(yī)囑拆除骨牽引，進行有效的康復(fù)肢體功能鍛煉。體格檢查床邊體查生活護理：如何使用便盤、翻身、坐臥指導有效咳嗽、咳痰指導肢體的功能鍛煉指導飲食 匯報生命體征T P R BP 望 傷口敷料、腫脹、畸形、蒼白、青紫觸 皮溫、壓痛、足背動