泌尿系腫瘤診斷

1、泌尿系腫瘤診斷腎腫瘤發(fā)病率：成人僅次于膀胱癌，兒童發(fā)病率在兒童腹部腫瘤占首位。病理：1.起源：大多數(shù)起源于近端腎曲管，少數(shù)起源集合管或Bellini管。2.成人腫瘤：a.腎透明細(xì)胞癌b.顆粒細(xì)胞癌c.透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞混合癌d.肉瘤樣癌。分級：I級有腺管結(jié)構(gòu)，分化良好；III 低分化或不分化癌。II級居兩者之間。轉(zhuǎn)移:直接蔓延、淋巴/血行轉(zhuǎn)移。3.兒童腫瘤腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤、Wilms瘤）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。臨床病象發(fā)病率：85.7%發(fā)生于40歲以上，男:女為2.2:1。國內(nèi)腎盂腫瘤比例高于國外（27%對10%）。Wilms瘤2/3見于3歲內(nèi)，6歲內(nèi)占94%。癥狀：血尿、腫塊、疼痛、腎外

2、表現(xiàn)（精索靜脈曲張、發(fā)熱、肝功能異常、高血壓、紅細(xì)胞增多、晚期貧血、惡液質(zhì)）兒童：95%腹部包塊首發(fā)。診斷1、病史：2、體檢：3、IVU：可有腎盂、腎盞、腎影變化。4、B超：5、CT、MRI6、脫落細(xì)胞分期（Robson分期）1期：局限于腎包膜內(nèi)。2期：侵犯腎周脂肪，局限于腎筋膜內(nèi)。3期：侵犯腎靜脈、下腔靜脈或局部淋巴結(jié)。4期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近器官。鑒別診斷1、腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤） B超、CT2、腎嗜酸細(xì)胞瘤：CT顯著的邊緣（血管輪輻狀排列）。3、腎球旁細(xì)胞瘤：高血壓（高腎素）、包塊。治療腎癌：1、手術(shù)：最主要的治療方式。2、介入：輔助治療。3、放射治療：無重要作用。4、化療：無重

3、要作用。5、免疫治療：腎母細(xì)胞瘤：綜合治療，術(shù)前化療、術(shù)后十天內(nèi)放療。膀胱腫瘤發(fā)病率：最常見。病因?qū)W：1%能查出病因（主要為芳香胺、苯類等），內(nèi)生致癌物（煙酸、吸煙、結(jié)石、腺性膀胱炎等） 。病理學(xué)：1.從上皮組織發(fā)生的腫瘤：移行上皮腫瘤、腺癌、鱗狀上皮癌（占98%，其中移行占95%）。2.從間葉組織發(fā)生的腫瘤。一、移行上皮腫瘤類型1、乳頭狀瘤：2、乳頭狀癌：3、實(shí)體性癌：4、原位癌：二、腺癌三、磷癌膀胱腫瘤分期深度TNM方法上皮內(nèi)（原位癌）乳頭狀，限于粘膜粘膜下層淺肌層深肌層膀胱周圍脂肪延入前列腺尿道臨近器官，區(qū)域淋巴結(jié)盆腔外器官轉(zhuǎn)移T1aTaT1T2T3aT3bT4aT4b,NMX腫瘤在膀胱

4、內(nèi)的分布：多分布于三角區(qū)和側(cè)壁。轉(zhuǎn)移：多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，器官轉(zhuǎn)移依次為肝、肺、骨骼。臨床病象及診斷性別：男女=341，5070歲高發(fā)，占58%。癥狀：75%以上以血尿?yàn)榈谝话Y狀，尿頻、尿痛或夜尿提示腫瘤有壞死或浸潤膀胱壁。膀胱頸或帶蒂可導(dǎo)致排尿困難。輔助檢查1、膀胱鏡：最為重要，對判斷分期、病理類型、治療方式選擇都有重要意義。2、IVU:判斷上尿路情況等。3、CT：浸潤深度、周圍轉(zhuǎn)移等。4、B超：復(fù)查、篩查等。5、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：治療手術(shù)治療為主，輔助治療非常重要1、手術(shù)治療：經(jīng)尿道切除膀胱腫瘤（TURBt）：適用于淺表性膀胱癌。膀胱部分切除：適用于淺表性膀胱癌。膀胱全切及膀胱根治性切除：適用于浸潤性膀胱癌。汽化電切設(shè)備等離子體雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)泌尿外科的許多手術(shù)已經(jīng)可以通過腹腔鏡完成，如各種腫瘤（包括腎囊腫）的切除、腎切除、腎移植、先天性畸形的矯治、輸尿管切開取石等。等離子腹腔鏡是最新一代的腹腔鏡，具有極佳的止血效果且無熱效應(yīng)故手術(shù)更安全。我院泌尿與性醫(yī)學(xué)科現(xiàn)已引進(jìn)了西南地區(qū)第一臺(tái)等離子腹腔鏡設(shè)備，配有三晶片數(shù)字?jǐn)z像系統(tǒng)及20英寸高清晰監(jiān)視器，配合強(qiáng)大的技術(shù)力量已開展了包括根治性膀胱全切術(shù)在內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)治療。 腹腔鏡下行根治性膀胱全切術(shù)2、膀胱灌注治療藥物：生物制劑：（BCG、干擾素等）化學(xué)藥物：絲裂霉素、阿霉素