乳腺疾病科普知識課件

1、乳腺疾病保健知識 第1頁，共56頁。乳房的生理解剖學乳房的形態(tài)成年女性乳房為一對稱性性征器官。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）第2頁，共56頁。乳房的生理解剖學女性乳房解剖圖第3頁，共56頁。乳房自我保健半球形圓錐形 乳頭突出 乳房微微向上挺 乳暈大小不超過一元硬幣 例：身高1.60米成熟女子，標準胸圍為84.8厘米兩乳頭間距離22-26厘米之間 大小為乳暈直徑的1|3 厚8-10厘米外形較理想的乳房顏色紅潤，與乳房皮膚有明顯的分界線 完美胸圍身高0.53 乳房自然向外傾 乳房美學標準第4頁，共56頁。乳房自我保健怎樣做才能遠離乳腺疾??？（七大殺手） 吸煙

2、、喝酒 高熱能食物 睡姿 第5頁，共56頁。乳房自我保健怎樣做才能遠離乳腺疾??？壓力 性愛動作過猛 人工流產(chǎn)、濫用避孕藥 選擇花樣內(nèi)衣 第6頁，共56頁。乳房檢查 一. 視診：1、一般視診 不對稱則常是有病變所在。 局限性皮膚隆起乳房腫塊的部位。 局限性皮膚凹陷（酒窩征）深部 癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。 單側(cè)乳房表面靜脈曲張晚期乳癌 或乳房肉瘤。第7頁，共56頁。2、乳頭 乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。 乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。 乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。 3、乳房皮膚 乳房皮膚紅腫乳房炎癥。 乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性 乳癌。 乳房皮膚“ 桔皮樣”外觀癌細胞侵及乳房

3、表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。第8頁，共56頁。二捫診： 了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上 中 央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清 楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）： 中央組胸肌組肩胛下組鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。第9頁，共56頁。第10頁，共56頁。乳腺自檢方法:看看 摸摸看一看：站在鏡子前看、雙手向上舉看、雙手叉腰看、雙手下垂看第11頁，共56頁。乳腺自檢方法:看看 摸摸看什么： 1）看乳房外形、輪廓、對稱性 2）看乳房皮膚、血管 3）看乳頭外觀、溢液第12頁，共56頁。 乳頭溢液 血性溢液乳管

4、內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/ 因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房 囊性增生病。 黃色或黃綠色溢液乳房囊性增生病，少見于乳癌。 乳汁樣溢液停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進。 漿液樣溢液正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。第13頁，共56頁。乳腺自檢方法摸一摸怎么摸：站著摸、躺著摸、雙手交替對側(cè)摸、三指指腹并攏摸、環(huán)繞乳頭在腋窩第14頁，共56頁。乳腺自檢方法:看看 摸摸摸什么：注意有無腫塊、觸痛、溢液和淋巴結(jié)腫大第15頁，共56頁。三.特殊檢查（一） 乳房

5、的X線檢查1.鉬靶攝片： 良性病變塊影密度均勻，周圍有透亮度高 的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。 惡性病變塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。 2.平板靜電攝影： 有邊緣加強效應(yīng)。 3.乳管造影： 乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。第16頁，共56頁。乳腺疾病防治概念 是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后34周。 第17頁，共56頁。乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形第18頁，共56頁。急性乳腺炎acute mastiti

6、s第19頁，共56頁。一. 病因: 除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因： 1. 乳汁淤積 ： （1）乳頭過小或內(nèi)陷； （2）乳汁過多或吸奶過少； （3）乳管不通。 2. 細菌侵入：細菌沿淋巴管侵入經(jīng)乳 管侵入 。 第20頁，共56頁。二臨床表現(xiàn): 可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅 熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、 WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有 膿。第21頁，共56頁。第22頁，共56頁。三. 治療：1. 停哺乳，防治乳汁淤積：乙烯雌酚 5mg Tid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：青霉素局封；抗生素或

7、磺胺類藥 物全身應(yīng)用。4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部 及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫 。 （3）引流要點：麻醉要完善；低位、對口引流； 溝通間隔，充分引流；記清引流 條數(shù)目。第23頁，共56頁。第24頁，共56頁。乳房囊性增生病mastopathy第25頁，共56頁。乳腺疾病防治冷敷 ：防止水腫、滲出 降低細胞代謝的作用 發(fā)現(xiàn)乳汁淤積時設(shè)法排空積乳 12如何護理急性乳腺炎患者？按摩前先熱敷，效果更加26第26頁，共56頁。乳腺疾病防治什么是乳腺囊性增生癥？ 乳腺增生病是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位.乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女

8、性，但以30-50歲的婦女居多。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經(jīng)前加重，行經(jīng)后減輕。乳腺增生病的一小部分有發(fā)展成為乳腺癌的可能。第27頁，共56頁。一. 病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。第28頁，共56頁。二臨床表現(xiàn)1. 乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2. 乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀， 大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不 硬。3 .乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4. 有23惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變 硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有， 高度懷疑惡性可能。 第29頁

9、，共56頁。三治療1. 無特殊的方法，但多數(shù)在數(shù)月12年 間可以自行緩解，多不需特殊治療。2. 中藥逍遙散。3. 雄激素、三苯氧胺。4. 上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變 時，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細胞增生顯 著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實有惡變 時，則行乳房根治性切除術(shù)。第30頁，共56頁。乳房纖維腺瘤breast fibroadenoma第31頁，共56頁。 一. 病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。 1825歲多發(fā)；15為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）第32頁，共56頁。二臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳

10、房外上象限，75單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動。有惡變的可能。第33頁，共56頁。手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三. 治療第34頁，共56頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤intraductal papillom第35頁，共56頁。一. 病理可見于任何年齡的成年婦女，4050歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。第36頁，共56頁。二臨床表現(xiàn)1乳頭血性溢液：2局限性疼痛：當較大的腫瘤堵塞 乳管時。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。第37頁，共56頁。三處理 因有68病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1. 在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿

11、探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。2. 年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3. 惡變時行乳癌根治術(shù)。第38頁，共56頁。乳 癌breast cancer第39頁，共56頁。一. 病因發(fā)病二個高峰期： 4549歲（更年期）和6064歲。 4549歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。 6064歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2. E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3. 與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。第40頁，共56頁。4.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的23倍5.乳腺良性疾病與乳腺

12、癌的關(guān)系: 尚有爭論，多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第41頁，共56頁。 乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身各種惡性腫瘤的710；男性占全部乳癌1。 第42頁，共56頁。四. 臨床表現(xiàn) 最多見乳房的外上象限（4550），乳頭、 暈（1520），內(nèi)上象限（1215）。 1. 乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬， 境界不清，不易推動。 2. 乳癌局

13、部體征: 癌腫處皮膚凹陷：侵及 Coopers韌帶，“酒窩征” 乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位： “橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi) 皮和皮下淋巴管所致。第43頁，共56頁。 3侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4遠處轉(zhuǎn)移： 腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上 肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫 大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。第44頁，共56頁。五. 輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細胞檢查；切除活檢 ； 術(shù)中快速冰凍（95以上）, 蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則， 毛刺狀陰影。 （2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)， 準確90。 （3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。（三）

14、皮膚溫度測定：液晶熱圖像 惡性腫瘤的糖酵 解增高，高于正常組織溫度， 1.50C以上懷疑。（四）乳房紅外線檢查:第45頁，共56頁。七. 治療原則 有多種方法，包括手術(shù)、放療、激素、化療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、及部分期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人首先考慮腫瘤的根治，其次考慮外觀和功能第46頁，共56頁。（一）. 手術(shù)治療:第一期乳癌可采用保留胸肌的簡化乳癌根治術(shù)/經(jīng)典根治術(shù)，如病理報告有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可手術(shù)后追加放療。第二期行經(jīng)典的乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目、范圍、病理類型而決定加用放療；胸骨旁擴大根

15、治術(shù)。第三期可選擇適當病例行姑息切除，以放療為主的綜合治療或全部放療。第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主，輔以化療。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。第47頁，共56頁。（二）. 化療:(chemotherapy)手術(shù)后化療以后，凡腋窩有轉(zhuǎn)移者，五年內(nèi)將有2/3病人出現(xiàn)復發(fā)，如受侵淋巴結(jié)達4個以上，則復發(fā)率更高， 提示在手術(shù)時，已有血運的播散。術(shù)后早期，聯(lián)合化療指征：浸潤性乳癌伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腋淋巴結(jié)陰性但有高危復發(fā)因素者：腫瘤2cm；組織學分化差；ER和PR（）；S期細胞高；異倍體腫瘤；癌基因Cerb B-2有過度表達者

16、 CMF方案：環(huán)磷酰胺氨甲喋呤 5-Fu。第48頁，共56頁。（三）. 內(nèi)分泌治療: (endocrinotherapy)激素的治療與病人年齡、尤其是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。把月經(jīng)中止后1年作為絕經(jīng)前與絕經(jīng)后的分界線。絕經(jīng)前絕經(jīng)措施、卵巢切除或X線照射卵 巢以達到抑制乳癌及轉(zhuǎn)移灶的目的。 雄激素對骨骼轉(zhuǎn)移較為滿意。 ER（）者對激素的治療效果好， 可用 Tamoxifen 進行治療。絕經(jīng)后5年以上雌激素，乙烯雌酚 25mg Ti d，2月效果明顯，維持 1218月。第49頁，共56頁。乳腺疾病防治熱點問題：喝現(xiàn)磨豆?jié){是否會得乳腺 增生？答案：第50頁，共56頁。乳腺疾病防治良性乳腺病會發(fā)展成為乳腺癌

17、嗎？一般極少發(fā)生惡變 積極調(diào)查內(nèi)分泌功能治療良性乳腺病大部分可以治愈 第51頁，共56頁。乳腺癌防治粉紅絲帶乳腺防治活動始于1992年,由美國雅詩蘭黛集團總裁伊芙琳.蘭黛倡導發(fā)起 全球已有15年歷史，在國際社會享有很高的聲譽，2003年進入中國活動宗旨:及時預防，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療每年10月是“世界乳腺防治月”每年的10月18日為乳腺癌防治宣傳日第52頁，共56頁。國際乳腺癌防治活動標志第53頁，共56頁。乳腺癌防治歐美及我國乳腺癌現(xiàn)狀 全球每年120萬婦女患乳腺癌, 50萬死于乳腺癌 北美西歐發(fā)病率占女性腫瘤首位,在美國是110.6/10萬人 我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升,部分地區(qū)調(diào)查統(tǒng)計40-60/10萬乳腺癌在我國居全部惡性腫瘤的第三位，3555歲為乳腺癌好發(fā)年齡第54頁，共56頁。乳腺癌防治乳腺癌患者康復必備的條件