骨痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告

1、骨痹中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況骨痹是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第三批“19個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一， 自2017年1月至6月，中醫(yī)院在風(fēng)濕病科應(yīng)用“骨痹中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共19例, 其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的19例，患者平均住院日15天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1.與診療方案一致的病例數(shù)18例：肝腎虧虛15例，痰瘀互結(jié) 2例，寒濕痹阻1例。2.補(bǔ)充證候診斷的病例數(shù)1例：肝胃缺乏1例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估疼痛、保持患肢功能位、生活能力評(píng)估、平安評(píng)估、局 部熱敷、病癥評(píng)估。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：穴位貼敷、蠟療、中藥泡洗。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)

2、理措施應(yīng)用情況.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要病癥病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比關(guān)節(jié)疼痛19評(píng)估疼痛19100%保持患肢功能位19100%生活能力評(píng)估19100%平安評(píng)估19100%屈伸不利2病癥評(píng)估2100%平安評(píng)估2100%晨僵2關(guān)節(jié)保暖2100%關(guān)節(jié)鍛煉2100%2.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比關(guān)節(jié)疼痛19穴位貼敷1784. 5%蠟療1784. 5%中藥泡洗15. 3%屈伸不利2穴位貼敷2100%蠟療2100%晨僵2穴位貼敷2100%蠟療2100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的工程是穴位貼敷、蠟療。分析其原因：1.穴位貼敷和蠟療主 要是主管醫(yī)生積極與患者溝通，責(zé)

3、任護(hù)士向患者講解中醫(yī)操作的作用機(jī)理、優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)、具體、 到位，取得患者的理解和信任，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2.無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。3.用物及 操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析1.患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度工程例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從局部依從不依從滿意一般不滿意穴位貼敷1717 (100%)0017 (100%)00蠟療1717 (100%)0017 (100%)00中藥泡洗11 (100%)001 (100%)00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、蠟療。分析其原因：1.穴位貼敷和蠟療主要是 主管醫(yī)生積極與患者溝通，責(zé)任護(hù)士向患者講解中醫(yī)操作的作用機(jī)理、

4、優(yōu)點(diǎn)詳細(xì)、具體、到 位，取得患者的理解和信任，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2.無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。3.用物及操 作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、蠟療。分析其原因：1、蠟療是由醫(yī)生根據(jù) 患者疼痛的部位在身體上取穴，便于患者接受，且無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。2、穴位貼敷操作 方法簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于實(shí)施并配合其他中醫(yī)治療有顯著的效果，因此患者的護(hù)理滿意 度較高。.患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：19人（100%）；一般：。人；不 滿意：。人。分析其原因：1.方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2.護(hù) 理人員在實(shí)施方案的

5、過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，健康教育更 加專業(yè)、統(tǒng)一，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：0人；實(shí)用性較強(qiáng)：19 人（100%）；實(shí)用性一般：0；不適用：0o分析其原因：方案雖然對(duì)于每個(gè)疾病的常見病癥護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方 面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，但護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和辯證施膳的理論知識(shí)掌握不熟練，且不能夠靈活運(yùn)用，對(duì)方案的應(yīng)用還需要一段時(shí)間的磨合。（四）實(shí)施中存在的問(wèn)題：.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位臨床中，護(hù)士絕大局部是西醫(yī)護(hù)理出身，中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，對(duì)于辯證施膳的理解和 掌握有一定

6、的難度，對(duì)病人的宣教存在缺陷。醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食, 具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。.護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議 通過(guò)專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)方法對(duì)骨痹病的主要病癥疼痛、腫脹、屈伸不利，應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包 括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將病癥的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以病癥改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)

7、為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下:主要病癥病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差關(guān)節(jié)疼痛19019(100%)00屈伸不利202(100%)00晨僵202(100%)00通過(guò)開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù) 理配合治療對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、晨僵病癥有較好的護(hù)理效果。案例1：呂某某，女，62歲。患者因右膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重6月收入院?；颊咦?述10余年前勞累后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)晨僵，未診治。此 后右膝關(guān)節(jié)勞累后疼痛時(shí)發(fā)，發(fā)作時(shí)自行外敷中藥膏劑、局部熱敷等緩解病癥。6月前患者 無(wú)明顯誘因感右膝關(guān)節(jié)疼痛程度較前

8、加重，上樓梯、爬坡、久行后右膝關(guān)節(jié)疼痛尤甚，無(wú)晨僵，休息后關(guān)節(jié)疼痛減輕，右膝關(guān)節(jié)輕度屈伸活動(dòng)正常，下蹲活動(dòng)明顯受限，今為求進(jìn)一步 中西醫(yī)結(jié)合治療來(lái)診，門診醫(yī)師經(jīng)檢查后以“骨關(guān)節(jié)炎”收入院?，F(xiàn)癥見：右膝關(guān)節(jié)疼痛， 上樓梯、爬坡后右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，不可久行、久站、下蹲，休息后關(guān)節(jié)疼痛減輕，無(wú)晨僵, 腰膝酸軟乏力，關(guān)節(jié)怕涼，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)口干、眼干，無(wú)腮腺腫痛，無(wú)皮疹、 紅斑及皮下結(jié)節(jié)，無(wú)近端肌肉乏力，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)心悸、氣短，無(wú)夜間呼吸困難，無(wú)脫 發(fā)、光敏感，無(wú)手足遇冷變色，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，納可，夜寐 差，二便正常。自發(fā)病以來(lái)患者體重?zé)o明顯變化。T36.3C

9、P68次/R16次/分BP 172/88mmHg 初步診斷：入院診斷：中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎虧虛）；西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)“骨 痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者疼痛病癥，觀察肢體狀況，遵醫(yī)囑穴位貼敷后觀察有無(wú)疼痛情 況。引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷、蠟療5余天，患者關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕， 生活質(zhì)量提高。根據(jù)患者的證型給予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食物如黑豆、黑芝麻、羊肉等。 中藥給予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨中藥口服。患者住院16天好轉(zhuǎn)出院。案例2：宋某某，男，45歲?；颊咭蜓巢考半p膝關(guān)節(jié)冷痛1年余，加重3天收入院。 患者自述1年前受涼后出現(xiàn)腰背、雙肩部冷痛僵板，活動(dòng)后疼痛加重，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、小腿冷 痛，

10、受風(fēng)受涼后加重，無(wú)雙下肢過(guò)電感，無(wú)明顯四肢關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、紅斑及皮疹， 無(wú)手足關(guān)節(jié)遇冷變色，休息后病癥可有所減輕，冷痛程度呈逐漸加重趨勢(shì)。患者未予系統(tǒng)治 療。3天前，受涼及勞累后上述病癥加重，并出現(xiàn)雙側(cè)足底發(fā)涼，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治 療，今來(lái)我院風(fēng)濕病科就診，門診醫(yī)師經(jīng)檢查后以“骨關(guān)節(jié)炎”收入院?，F(xiàn)癥見：腰背、雙 肩部冷痛，腰舐部僵板感，雙下肢無(wú)力，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、小腿冷痛，受風(fēng)受涼后加重，得熱痛減, 皮色不紅，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、皮下結(jié)節(jié)、紅斑、皮疹，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)口干、眼干，無(wú)腮腺腫大, 無(wú)牙齒變黑脫落，無(wú)雷諾現(xiàn)象，無(wú)脫發(fā)、光敏感，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)心悸、 短氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹

11、痛、腹脹，納眠可，二便正常。自發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。T36. 3 P76次/分R18次/分BP141/96mniHg生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨 痹（肝腎虧虛）；西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)“骨痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者疼痛病癥， 觀察肢體狀況，遵醫(yī)囑穴位貼敷、蠟療后觀察有無(wú)疼痛情況。引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，遵醫(yī)囑給 予穴位貼敷、蠟療5天后，患者關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，生活質(zhì)量提高。根據(jù)患者的證型給 予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食物如黑豆、黑芝麻、羊肉等。中藥給予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨中藥 口服?；颊咦≡?天好轉(zhuǎn)出院。案例3：邵某某，女，45歲?；颊咭螂p膝關(guān)節(jié)疼痛6年余，加重3月收入院?；颊?/p>

12、6年 前勞累后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)晨僵，自購(gòu)?fù)庥酶嗨?、熱?后病癥緩解，此后雙膝關(guān)節(jié)勞累后疼痛時(shí)發(fā)，發(fā)作時(shí)自服非俗體抗炎藥物以緩解病癥，未診 治。3月前患者久行后感雙膝關(guān)節(jié)疼痛程度較前加重，右膝關(guān)節(jié)尤甚，上樓梯右膝關(guān)節(jié)疼痛 明顯加重，并感左足跟疼痛，晨僵30分鐘，活動(dòng)后緩解，雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，今為求 進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療來(lái)我院風(fēng)濕病科就診，門診醫(yī)師經(jīng)檢查后以“骨關(guān)節(jié)炎”收入院。現(xiàn) 癥見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，右膝關(guān)節(jié)明顯上樓梯疼痛加重，不可久行、久站，晨僵，時(shí)間30分 鐘，活動(dòng)后即緩解，腰膝酸軟，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)皰疹，無(wú)后背反射痛，無(wú)胸悶、 喘憋，無(wú)心悸、氣短，

13、無(wú)夜間呼吸困難，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，納 可，夜寐差，二便正常。自發(fā)病以來(lái)患者體重?zé)o明顯變化。T36.5CP 74次/分R 18次/分 BP 125/73mmHg生活自理能力評(píng)分：100分。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎虧虛）； 西醫(yī)診斷：骨關(guān)節(jié)炎。根據(jù)“骨痹中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者疼痛病癥，觀察肢體狀況，遵 醫(yī)囑穴位貼敷、蠟療后觀察有無(wú)疼痛情況。引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷、蠟療 12天后，患者關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，生活質(zhì)量提高。根據(jù)患者的證型給予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋 健骨的食物如黑豆、黑芝麻、羊肉等。中藥給予補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨中藥口服。患者住院13 天好轉(zhuǎn)出院。四、中

14、醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析本方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入法，用于骨痹病護(hù)理中，由于效果緩 慢，時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差，所以開展的有難度。中藥濕敷、中藥涂藥，開始由于長(zhǎng)期使用 中藥會(huì)著色影響患者的美觀度，影響本操作依從性。中藥外敷,不如穴位貼敷方便，影響患者 活動(dòng)，未開展。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康 教育等方法，對(duì)改善患者的臨床病癥，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。.關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺、運(yùn)動(dòng)情況等，做好疼痛評(píng)分，可 應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。疼痛劇烈的患者，以臥床休 息為主，保持患肢功能位。做好生活能力及平安評(píng)估，如跌倒等，防止跌倒或其他意外事件發(fā) 生。19例關(guān)節(jié)疼痛患者，護(hù)理效果好或較好共19例，占100%。.屈伸不利評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取平安防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā) 生。2例關(guān)節(jié)疼痛患者，護(hù)理效果好或較好共2例，占100%。.晨僵觀察晨僵持續(xù)時(shí)間、程度、及受累關(guān)節(jié)。注意防寒保暖，必要時(shí)佩戴手套、護(hù)膝襪套、護(hù)腕等。晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50至U 100次（手關(guān)節(jié)