乳腺囊性增生癥課件

1、乳腺囊性增生癥第1頁，共17頁。一 概述乳腺囊性增生癥中醫(yī)屬“乳癖”范疇。臨床又叫乳腺增生。WHO統(tǒng)稱為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”它不是炎癥，更不是腫瘤。70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25-45歲的女性。 第2頁，共17頁。二 病因乳腺增生病的病因尚不十分明了。 目前多認為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體酮分泌減少、雌激素相對增多、催乳素升高以及激素受體有關(guān)。 第3頁，共17頁。三 病理主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張。此外，尚有一種小葉實質(zhì)增生的類型。 第4頁，共17頁。四 臨床表現(xiàn)乳

2、房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳房脹痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。 第5頁，共17頁。四 臨床表現(xiàn)乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。 第6頁，共17頁。四 臨床表現(xiàn)有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一

3、些囊狀擴張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。 第7頁，共17頁。四 臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。第8頁，共17頁。五 診斷乳腺增生如癥狀典型，且排除乳腺其他疾?。喝缛橄倮w維腺瘤、乳腺癌等疾病時，即可診斷。第9頁，共17頁。六 治療乳腺增生治療主要是對癥治療，患者疼痛，如懷疑具有惡性可能時候，可行局部切檢，根據(jù)病理結(jié)果決定治療方案。第10頁，共17頁。七 乳腺痛的治療隨診改變生活方式，減少咖啡因、茶堿、可可堿的攝入。低脂飲食選擇合適的胸罩保健按

4、摩針灸藥物治療第11頁，共17頁。乳腺疼痛量表第12頁，共17頁。八 乳腺痛的藥物治療口服中藥治療：如乳癖散結(jié)膠囊、小金丹、逍遙丸等。激素替代治療。月見草油。促黃體生成素釋放激素類似物質(zhì)孕三稀酮非甾體累抗炎藥第13頁，共17頁。藥物 方案劑量療效有意義的副作用丹那唑 100mg，BID 65% 潮熱，月經(jīng)過多，體重增加他莫昔芬 20mg/d 75% 潮紅，陰道分泌，抑郁月見草油 1.2ml qid 50%-55% 3%明顯副作用2%惡心腹脹戈舍瑞林 3.6mg，長效制劑 81% 潮紅，頭痛，陰道干燥 28天一次 孕三稀酮 2.5mg，每周一次 80% 痤瘡，體重增加溴隱亭 2.5mg，bid 明顯改善 惡心，頭暈體位性高血壓 第14頁，共17頁。病史，查體，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病隨診建議改變生活方式乳房疼痛表2-3周期后再評估ON OCP/HRTEPO 4個月輕度疼痛（85%）中/重度疼痛（15%）改善嚴重中度NO OCP/HRT注：EPO=月見草油，GLA=-亞麻酸，HET=激素替代治療，OCP=口服避孕藥第15頁，共17頁。口服EPO 4個月后丹那唑或溴隱亭2月（建議避孕）無效有效繼續(xù)1-2月，減量或停藥也可能以后仍需用藥使用其他藥物使用其他藥物如TAM或戈舍瑞林再評估，需要重復研究考慮心理支持繼續(xù)1-2月，然后停藥（考慮低劑量或黃體期