職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：1 緒論2015

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)Occupational Health and Occupational Medicine重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院課程設(shè)置課時(shí)：48學(xué)時(shí)（理論課：3學(xué)時(shí)/周，16周結(jié)束）教材：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第7版 孫貴范主編考試：17或18周。平時(shí)成績(jī)30%（課堂紀(jì)律，討論，作業(yè)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等），期末筆試70%。 理化分析實(shí)驗(yàn)：4-15周，9學(xué)時(shí)/周(或3次/周）。平時(shí)成績(jī)50%（清潔，課堂紀(jì)律，實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)報(bào)告），理論考試50%。職業(yè)病之痛系列報(bào)道：塵肺病央視國(guó)際 2005年05月25日 18:563年時(shí)間，照片上的34位塵肺病患者中間有9人相繼離開了人世職業(yè)病之痛系列報(bào)道：塵肺

2、病央視國(guó)際 2005年05月25日 18:56他的臉上、鼻孔里甚至耳朵眼里都蒙上了一層厚厚的塵土，他用衣領(lǐng)緊緊捂著自己的嘴巴，那雙眼睛讓人難以忘記，他叫楊尚西是到金礦打工的石佛寺鄉(xiāng)農(nóng)民，現(xiàn)在他已經(jīng)是塵肺病三期患者，病入膏肓。緒 論 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)( Occupational Health and Occupational Medicine): 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究職業(yè)環(huán)境與職業(yè)從事者健康之間關(guān)系的學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 旨在研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意、高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量(quality of working life

3、)。 緒 論學(xué)習(xí)目的：掌握職業(yè)病的概念、發(fā)病條件及特點(diǎn)、診斷原則；三級(jí)預(yù)防原則。了解職業(yè)性外傷的概念，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀。熟悉職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本概念與任務(wù)；職業(yè)性有害因素、職業(yè)性病損的基本概念與分類；勞動(dòng)條件的組成；工作有關(guān)疾病的概念。二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容 10職業(yè)衛(wèi)生學(xué)（occupational health） 以前稱勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)，曾是一門獨(dú)立的預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，是以職業(yè)人群的作業(yè)環(huán)境為主要對(duì)象，研究職業(yè)場(chǎng)所工作環(huán)境或條件對(duì)職業(yè)從事者健康狀況可能產(chǎn)生的影響，從質(zhì)和量?jī)煞矫骊U明職業(yè)場(chǎng)所中產(chǎn)生的有害因素與職業(yè)從事者健康水平的關(guān)系，為保護(hù)職業(yè)從事者健康、提高作業(yè)能

4、力、改善工作條件所應(yīng)采取的措施及衛(wèi)生要求提供科學(xué)依據(jù)。11職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupational medicine） 以前稱職業(yè)病學(xué)，是一門臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，是以職業(yè)從事者個(gè)體為主要對(duì)象，旨在對(duì)受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體，通過臨床檢查和診斷方法，聯(lián)系職業(yè)暴露的環(huán)境和條件的調(diào)查，綜合研究職業(yè)從事者健康受職業(yè)性有害因素?fù)p害的程度及其與職業(yè)性有害因素之間的關(guān)系，并對(duì)發(fā)生的職業(yè)病與職業(yè)相關(guān)疾病進(jìn)行早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 12涉及：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其他學(xué)科 環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 毒理學(xué) 流行病學(xué) 營(yíng)養(yǎng)學(xué)等職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究方法13體外細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)

5、驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和志愿受試者的實(shí)驗(yàn)研究（一）職業(yè)流行病學(xué)橫斷面調(diào)查病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（二）職業(yè)毒理學(xué) 生產(chǎn)工藝過程研究對(duì)象：勞動(dòng)條件 勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境 不良的勞動(dòng)條件 職業(yè)性有害因素 職業(yè)性病損 任務(wù)： 識(shí)別、評(píng)價(jià)、 早期檢測(cè)、 預(yù)測(cè)和控制 診斷和處理 一級(jí)預(yù)防 二、三級(jí)預(yù)防一、職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史1、古代2、近代 3、現(xiàn)代 4、我國(guó)工業(yè)衛(wèi)生學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)Bernardino Ramazzini(1633-1714)Diseases of Workers (De Morbis Artificum Diatriba, 1713)16二、職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素（

6、 Occupational hazards)：生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過程中存在的可能對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生危害的因素。 （一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素物理因素化學(xué)因素生物因素1.化學(xué)因素 生產(chǎn)性粉塵 金屬及類金屬有機(jī)溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥 生產(chǎn)性毒物2.物理因素異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射電離輻射3.生物因素 病毒 細(xì)菌 真菌硫化氫甲烷一氧化碳粉塵采煤行業(yè)常見職業(yè)危害因素缺氧高溫噪聲粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)（二）勞動(dòng)過程中的職業(yè)性有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理、勞動(dòng)作息制度不合理等；精神（心理）性職業(yè)緊張，如機(jī)動(dòng)車駕駛

7、；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)等；個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張、發(fā)音器官過度緊張等；長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、姿勢(shì)或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸煙或過量飲酒；缺乏體育鍛煉；個(gè)人缺乏健康和預(yù)防的觀念，違反安全操作規(guī)范和忽視自我保健。常見的職業(yè)緊張因素有：勞動(dòng)組織不合理；人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)；不良的工作條件等。職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。 2005年4月6日，正在外景地忙于拍攝新片理發(fā)師的陳逸飛突然病倒。被送到醫(yī)院不幾日，就出乎所有人的意料，撒手人寰。 2004年，企業(yè)資產(chǎn)總規(guī)模達(dá)到25億元

8、的均瑤集團(tuán)原董事長(zhǎng)、著名民營(yíng)企業(yè)家王均瑤突患直腸癌英年早逝。38歲的他，在去世前不久，還雄心勃勃地準(zhǔn)備創(chuàng)辦自己的航空公司。熟悉他的人都說，他是累死的！ 事實(shí)上，過勞死在我們身邊也越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在30歲至50歲英年早逝的人群中，95.7%的人死于因過度疲勞引起的致命疾病。 據(jù)北京一家調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)北京市的知識(shí)分子長(zhǎng)達(dá)10年的健康狀況追蹤調(diào)查顯示：北京市知識(shí)分子平均壽命從10年前的58.52歲降至53.34歲，比全國(guó)第二次人口普查北京市平均壽命75.73歲低22.39歲。 在深圳，伴隨著特區(qū)十多年的快速發(fā)展，當(dāng)初的創(chuàng)業(yè)精英已有近3000人逝去，其逝世平均年齡為51.2歲，比北京知識(shí)分子平均壽命還低

9、2.14歲，比全國(guó)第二次人口普查廣東省平均壽命76.52歲低25.32歲。 （三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境因素廠房建筑或布局不合理由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染三、職業(yè)與健康 職業(yè)性損害包括工傷職業(yè)病工作有關(guān)疾病早期健康損害職業(yè)性有害因素的致病條件 勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會(huì)發(fā)生職業(yè)性損害。職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素 ：有害因素的性質(zhì)有害因素的濃度和強(qiáng)度個(gè)體健康狀況 個(gè)體 職業(yè)危害因素（控制） 接觸機(jī)會(huì)、方式、 強(qiáng)度、時(shí)間高危人群作用條件職業(yè)性有害因素致病模式職業(yè)病、與工作有關(guān)疾病工傷、傷殘或死亡危險(xiǎn)因素不良的健康狀況特殊的生理狀態(tài)不良的行為方式和生活習(xí)慣不適的營(yíng)養(yǎng)條件

10、不良的心理反應(yīng)狀態(tài)職業(yè)病 （occupational disease） 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性和器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱職業(yè)病。 醫(yī)學(xué)意義職業(yè)病 法定意義職業(yè)?。ㄒ唬┓ǘ殬I(yè)病職業(yè)中毒 56種塵肺 13種物理因素職業(yè)病 5種職業(yè)性傳染病 3種職業(yè)性皮膚病 7種職業(yè)性眼病 3種職業(yè)性耳鼻喉病 3種職業(yè)性腫瘤 8種職業(yè)性放射性疾病 10種其他職業(yè)病 5種我國(guó)職業(yè)性有害因素和健康損害的特點(diǎn)37第一，傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素及其對(duì)健康的損害依然占職業(yè)病的大多數(shù)。但新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，以及不良工效學(xué)設(shè)計(jì)

11、、強(qiáng)迫體位、職業(yè)性心理緊張等，已成為備受關(guān)注的新的職業(yè)性有害因素。第二，曾倍受關(guān)注的農(nóng)村農(nóng)藥中毒和相關(guān)農(nóng)業(yè)職業(yè)衛(wèi)生問題有被忽視的趨勢(shì)。我國(guó)職業(yè)性有害因素和健康損害的特點(diǎn)38第三，流動(dòng)人口的職業(yè)健康和農(nóng)民工健康權(quán)益的保護(hù)問題依然突出。第四，隨著就業(yè)方式的多元化，工作相關(guān)疾病的因素更為復(fù)雜。第五，低濃度、多因素長(zhǎng)期職業(yè)性有害因素的暴露和健康損害關(guān)系，將是新的研究領(lǐng)域。（二）職業(yè)病的特點(diǎn)病因有特異性。疾病大多可以檢測(cè)不同接觸人群的發(fā)病特征不同早期診斷、合理處理，預(yù)后較好，但僅只治療病人。大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。（三）職業(yè)病的診斷原則明確的職業(yè)史有職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)和健

12、康監(jiān)護(hù)資料有相應(yīng)的病史及臨床癥狀與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查2. 工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease） 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。職業(yè)性多發(fā)病特點(diǎn)病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。 不屬于法定職業(yè)病，不享受職業(yè)病待遇。常見的工作有關(guān)疾病呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病骨骼及軟組織損傷生殖系統(tǒng)功能異常消化道疾

13、病行為心身疾病工傷 又稱職業(yè)性外傷，指工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于操作者缺乏安全操作知識(shí)，缺乏必要的防護(hù)措施；或違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)體組織的突發(fā)性意外傷害。 據(jù)報(bào)告，全世界每年發(fā)生2億5千起工傷事故，導(dǎo)致33萬人死亡；美國(guó)平均每天有9000人發(fā)生工傷，16人死于工傷；我國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1995年全國(guó)共發(fā)生工傷事故21013起，報(bào)告死亡人數(shù)20005例，重傷8197例，其中，約8000例致死性工傷（占40%）發(fā)生于“非法礦山開采作業(yè)”。2012年6月4日，年僅20歲的國(guó)家滑翔傘隊(duì)隊(duì)員楊小強(qiáng)在完成一個(gè)高難度技術(shù)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)失誤，結(jié)果從百米高空墜落，當(dāng)120趕到事發(fā)地時(shí)，楊小強(qiáng)已停止呼吸。一位國(guó)家體育總局工作人員透露：“楊小強(qiáng)無國(guó)家隊(duì)編制，應(yīng)該不能按工傷處理，一般來說發(fā)生這樣的事情由本人所在的俱樂部負(fù)責(zé)。 ”詳細(xì)了解工傷概念、認(rèn)定、法律，工傷保險(xiǎn)的處理，按照新工傷保險(xiǎn)條例依法處理工傷鑒定、工傷賠償、視同工傷等事件。四、職業(yè)損害的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：病因預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：“三早”預(yù)防。第三級(jí)預(yù)防（te