兒科學(xué)課件：第一章 緒論

1、第一章 緒論為什么要學(xué)兒科學(xué)？?jī)嚎茖W(xué)研究的對(duì)象？?jī)嚎茖W(xué)研究的內(nèi)容？第一節(jié)：兒科學(xué)的范圍和任務(wù)研究生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診斷、治療研究疾病的預(yù)防研究疾病的康復(fù)兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量第二節(jié) 兒科學(xué)特點(diǎn)兒科學(xué)基本特點(diǎn)個(gè)體差異、性別差異和年齡差異對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)自身防護(hù)能力弱基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)解剖體重、身高、頭圍、胸圍、腹圍、臂圍骨骼發(fā)育：顱縫、囟門、骨化中心、牙內(nèi)臟器官：心、肝、腎機(jī)能生理生化：R、P、HR、BP、血常規(guī)代謝旺盛：易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)病理：同為鏈球菌感染表現(xiàn)疾病不 同免疫非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免 疫均不

2、成熟，sIgA IgG水平低下心理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)非特異性免疫及特異性免疫不成熟 易患感染性及傳染性疾病母體IgM不能通過(guò)胎盤 易患G-菌感染母體IgG在妊娠后3個(gè)月通過(guò)胎盤 對(duì)麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、腮腺炎、 乙腦、白喉、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎有 短暫免疫力 3-5個(gè)月消失，自身免疫6-7歲達(dá)成人臨床方面特點(diǎn)疾病種類：新生兒先天性、遺傳性嬰幼兒感染性臨床表現(xiàn)：易患傳染性及感染性疾病，起病急、來(lái)勢(shì)兇、局限能力差。易并發(fā)敗血癥、心衰等易反復(fù)、波動(dòng)、變化多端新生兒癥狀、體征低下表現(xiàn)臨床方面特點(diǎn)診斷：新生兒重視年齡因素6個(gè)月內(nèi)如：小兒驚厥6個(gè)月3歲 3歲以上結(jié)合問(wèn)診及體檢臨床方面特點(diǎn)治療免疫力缺乏，加強(qiáng)支持治

3、療易發(fā)生并發(fā)癥，注意處理并發(fā)癥和并存癥注意藥物計(jì)量和用法臨床方面特點(diǎn)預(yù)后 發(fā)病急，病情重，但一般恢復(fù)快，預(yù)后好。應(yīng)注意積極治療。預(yù)防 傳染病的預(yù)防，一些老年病的預(yù)防。第三節(jié) 小兒年齡分期胎兒期：從卵和精子結(jié)合到胎兒出生。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。嬰兒期：自出生到1周歲前。幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前。第三節(jié) 小兒年齡分期學(xué)齡前期：自3周歲至67歲入小學(xué)前。學(xué)齡期：自入小學(xué)始至青春期前。青春期：從10歲20歲。女孩比男孩早2歲。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科 王巖第二章小兒生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律從上到下的規(guī)律從近到遠(yuǎn)的規(guī)律從粗到細(xì)的規(guī)律

4、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律從低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚淋巴系統(tǒng)兒童期迅速生長(zhǎng)，青春期達(dá)高峰，后逐漸下降。生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異遺傳、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況第二節(jié) 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)疾病母親情況家庭和社會(huì)環(huán)境第三節(jié) 體格生長(zhǎng)體重：為體格生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況重要指標(biāo)新生兒平均出生體重3kg16月體重出生體重月齡0.7712月體重出生體重月齡0.6112歲體重年齡28二個(gè)生長(zhǎng)高峰期 生理性體重下降小兒體格生長(zhǎng)身高指頭頂?shù)阶愕椎娜块L(zhǎng)度新生兒平均身長(zhǎng)50cm1歲75cm2歲85cm212歲身高年齡775小兒體格生長(zhǎng)坐高從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度頭圍

5、經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周小兒體格生長(zhǎng)腹圍平臍水平繞腹一周上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周12.513.5小兒體格生長(zhǎng)身體的比例與勻稱性頭與身長(zhǎng)的比例(1/41/8)體型勻稱：體型生長(zhǎng)的比例身材勻稱：坐高與身高的比例指距與身高：指距略小于身高青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律男孩的身高增長(zhǎng)高峰晚于女孩2年每年身高的增長(zhǎng)值大于女孩最終身高男孩比女孩高女孩乳房發(fā)育后（9-11歲），男孩睪丸增大后（11-13歲）身高開始加速第四節(jié) 骨骼和牙齒的發(fā)育顱骨前囟頂骨和額骨邊緣形成菱形間隙1-1.5歲閉合早閉見小頭畸形遲閉見佝僂病、克汀病、腦積水飽滿顱內(nèi)高壓如：腦積水、腦炎凹陷見脫

6、水、極度消瘦骨骼和牙齒的發(fā)育脊柱3個(gè)月抬頭頸椎前凸三個(gè)生理彎曲6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸1歲后會(huì)走腰椎前凸骨化中心19歲骨化中心數(shù)歲數(shù)1 長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)的標(biāo)志：骨骺與骨干融合骨骼和牙齒的發(fā)育牙齒乳牙（20個(gè)）：410個(gè)月長(zhǎng)出2.5歲出齊78歲脫落恒牙（32個(gè)）：6歲左右出第一恒牙78歲開始換牙12歲左右出第二恒牙18歲以后出第三恒牙生殖系統(tǒng)發(fā)育女性（1218歲）受垂體前葉促性腺激素作用，第二性征出現(xiàn)。1617歲骨干骺端閉合男性（1320歲）受雄性激素作用，第二性征出現(xiàn)。22歲骨干骺端閉合第五節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育腦的發(fā)育NS發(fā)育最早，出生時(shí)大腦已有主要溝回生命中樞發(fā)育好，可維持正常生命活動(dòng)細(xì)胞數(shù)不再增加，但細(xì)

7、胞功能逐漸成熟神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化小兒腦耗氧占總耗氧量50%，成人占20%神經(jīng)心理發(fā)育脊髓的發(fā)育脊髓出生時(shí)已基本發(fā)育成熟胎兒期，脊髓下端在第二腰椎下緣，4歲上移至第一腰椎原始反射3個(gè)月左右消失腹壁反射、提睪反射不易引出3-4月前克氏征陽(yáng)性，2歲內(nèi)巴氏征陽(yáng)性神經(jīng)心理發(fā)育感知覺發(fā)育視覺：新生兒有光反應(yīng)，2個(gè)月協(xié)調(diào)注視物體，18個(gè)月區(qū)別形狀，5歲區(qū)別顏色聽覺：3-7天聽覺好，7-9個(gè)月區(qū)別語(yǔ)言意義，13-16個(gè)月聽懂自己的名字。味覺、嗅覺：出生味覺已成熟，3-4月區(qū)別氣味。皮膚感覺：出生時(shí)痛覺遲鈍，溫度覺靈敏神經(jīng)心理發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育粗運(yùn)動(dòng)：胎頭：3個(gè)月 坐：6個(gè)月 翻身：7個(gè)月 爬：8-9個(gè)月站

8、、走、跳：11站、15走、24跳神經(jīng)心理發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)3-4個(gè)月手指活動(dòng)6-7個(gè)月?lián)Q手捏、敲9-10個(gè)月拇、食指拾物、撕紙12-15個(gè)月學(xué)會(huì)用勺子18個(gè)月疊2-3塊積木，2歲會(huì)翻書神經(jīng)心理發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育3-4個(gè)月發(fā)音12個(gè)月說(shuō)單詞18個(gè)月說(shuō)簡(jiǎn)單的一句話24個(gè)月能認(rèn)圖說(shuō)話4歲時(shí)講故事心理行為發(fā)展注意力和記憶力發(fā)展思維發(fā)展想象發(fā)展情緒、情感的發(fā)展個(gè)性、性格的發(fā)展第六節(jié) 兒童神經(jīng)心里發(fā)育評(píng)價(jià)能力測(cè)驗(yàn)篩查性測(cè)驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查：6歲以下繪人測(cè)試：5-9.5歲圖片詞匯測(cè)試：4-9歲第六節(jié) 兒童神經(jīng)心里發(fā)育評(píng)價(jià)2.診斷測(cè)驗(yàn)Gesell發(fā)育量表：4周-3歲嬰幼兒Bayley嬰兒發(fā)育量表：2-30個(gè)月Standfor

9、d-Binet智能量表：2-18歲Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表：4-6.5歲Wechsler兒童智能量表：6-16歲第六節(jié) 兒童神經(jīng)心里發(fā)育評(píng)價(jià)適應(yīng)性行為測(cè)試 智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評(píng)定結(jié)果。多采用嬰兒初中社會(huì)生活能力量表適用6個(gè)月15歲兒童第七節(jié) 心理行為異常屏氣發(fā)作：呼吸暫停，6-18個(gè)月吮拇指癖、咬指甲癖遺尿癥：5歲以后，2次/周，6個(gè)月以上兒童擦腿綜合癥注意缺乏多動(dòng)障礙第七節(jié) 心理行為異常孤獨(dú)癥譜系障礙：是以孤獨(dú)癥為代表的一組異質(zhì)性疾病的總稱。 典型孤獨(dú)癥：社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、興趣狹窄、刻板行為睡眠障礙：睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠、病態(tài)睡眠第三章 兒童保健原則福

10、建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科 王巖第一節(jié) 各年齡期兒童保健胎兒期及圍生期（重點(diǎn)孕母的保健）預(yù)防遺傳性疾病及先天性疾病保證充足的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染給予良好的生活環(huán)境避免妊娠期合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)等高危新生兒的監(jiān)護(hù)第一節(jié) 各年齡期兒童保健新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速第一節(jié) 各年齡期兒童保健新生兒期出生時(shí)的護(hù)理呼吸道、Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體溫、體重、身高、母乳喂養(yǎng)先天性遺傳代謝病篩查（甲低、苯丙酮） 聽力篩查、視力篩查新生兒居家保健第一節(jié) 各年齡期兒童保健嬰兒期特點(diǎn)體格生長(zhǎng)第一高峰營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟第一節(jié) 各年齡期兒童保健嬰兒期 保健的重點(diǎn)：消化紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫第一節(jié) 各年齡期兒童保健幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢 第一節(jié) 各年齡期兒童保健幼兒期親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治第一節(jié) 各年齡期兒童保健學(xué)齡前期特點(diǎn)智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍第一節(jié) 各年齡期兒童保健學(xué)齡前期加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營(yíng)養(yǎng)合