腦卒中患者膳食指導(dǎo)

1、腦卒中患者膳食指導(dǎo)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腦卒中患者膳食指導(dǎo)原則、能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、食物選 擇、膳食處方制定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)腦卒中患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1腦卒中stroke腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病。 可分為兩大類(lèi)，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中，包括腦出血、腦血栓形成、腦栓 塞、腦血管痙攣等。2.2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 Medical Nutrition Therapy； MNT臨床條件下對(duì)特定疾病采取的營(yíng)養(yǎng)治療措施，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng) 估、診斷，以及營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定、實(shí)施及監(jiān)測(cè)。2.3壓瘡 pressure ul

2、cers身體局部受到壓力、剪切力或摩擦力等損害，引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚 和皮下組織的壞死。2.4吸入性肺炎 aspiration pneumonitis系吸入酸性物質(zhì)，如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物、揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锘蚱?他刺激性液體后，引起的肺損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。2.5應(yīng)激性潰瘍stress ulcer機(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷（包括大手術(shù)）、感染及其他應(yīng)激情況時(shí)，出現(xiàn)胃、十二 指腸黏膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等急性損傷。2.6肝性腦病 hepatic encephalopathy；由嚴(yán)重肝病或門(mén)-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào) 的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有

3、輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常 和昏迷。2.7吞咽障礙dysphagia吞咽過(guò)程的異常。卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送 至胃內(nèi)而沒(méi)有誤吸，也包括口腔準(zhǔn)備階段的異常，例如咀嚼和舌運(yùn)動(dòng)異常等。2.8體質(zhì)指數(shù)body mass index； BMI體重指數(shù)一種計(jì)算身高別體重的指數(shù)。計(jì)算見(jiàn)式(1)：BMI=體重(kg)/身高(m)23腦卒中患者膳食指導(dǎo)原則3.1平衡膳食選擇多種食物，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)合理，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和適宜的體重(18.5 kg/m2WBMIV24.0 kg/m2)。每日推薦攝入谷薯類(lèi)，蔬菜、水果類(lèi)，肉、禽、魚(yú)、 乳、蛋類(lèi)，豆類(lèi)，油脂類(lèi)共五大類(lèi)食品。做到主

4、食粗細(xì)搭配。注：根據(jù)我國(guó)提出體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，BMIV 18.5 kg/m2 為體重過(guò)低、18.5 kg/m2WBMIV24.0 kg/m2 為體重正常、24.0 kg/m2WBMIV28.0 kg/m2 為超重，BMIN28.0 kg/m2 為肥胖。3.2個(gè)體化膳食指導(dǎo)針對(duì)腦卒中的不同人群，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，滿(mǎn)足其在特定時(shí)期的營(yíng) 養(yǎng)需求。對(duì)于年輕的腦卒中患者，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕高血脂、高血壓、高 血糖癥狀。對(duì)于老年腦卒中患者，提供適宜的能量和營(yíng)養(yǎng)素并考慮其心理社會(huì)因 素。多用蒸、煮、燉、拌、汆、水溜、煨、燴等少鹽少油烹調(diào)方式。減少咀嚼，

5、 易于消化和吸收。3.4食物質(zhì)量與性狀的改變針對(duì)吞咽障礙的患者將固體食物改成泥狀或糊狀。固體食物經(jīng)過(guò)機(jī)械處理使 其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽 障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸， 增加攝入量。注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強(qiáng)化可能丟失了的營(yíng)養(yǎng)成分，盡量使食物能 引起患者食欲。4腦卒中患者能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量4.1能量腦卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30% （采用Schofield修正公式 計(jì)算正常人群的基礎(chǔ)代謝消耗）。建議能量攝入為83.68 kJ（20 kcal）/（kgd）146.44 kJ （35 kcal）

6、/ （kgd），再根據(jù)患者的身高、體重、性別、 年齡、活動(dòng)度、應(yīng)激狀況進(jìn)行系數(shù)調(diào)整。穩(wěn)定期患者的能量供給量可與正常人相同，體重超重者應(yīng)減少能量供給。發(fā) 病后能量需要量應(yīng)按照公式“ BEEX活動(dòng)系數(shù)”計(jì)算。注1： Schofield修正公式：18歲44歲，（男性）基礎(chǔ)能力消耗二15.3X 體重（kg）+679X95%X4.184 kJ/d；（女性）基礎(chǔ)能力消耗二14.7X體重（kg） +496X95%X4.184 kJ/d。45歲59歲，（男性）基礎(chǔ)能力消耗二11.6X體重 （kg）+879X95%X4.184kJ/d；（女性）基礎(chǔ)能力消耗二8.7X 體重（kg） +829X95%X4.184

7、kJ/d。注2：標(biāo)準(zhǔn)體重可以應(yīng)用簡(jiǎn)單的公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm） -105計(jì)算 獲得?；騾⒖糤HO1999計(jì)算方法：（男性）標(biāo)準(zhǔn)體重二身高（cm）-100X0.9 （kg）；（女性）標(biāo)準(zhǔn)體重二身高（cm）-100X0.9（kg）-2.5（kg）。4.2蛋白質(zhì)腦卒中患者的蛋白質(zhì)攝入量至少1 g/（kgd ），存在分解代謝過(guò)度的情況 下（如有壓瘡時(shí)）應(yīng)將蛋白攝入量增至1.2 g/ （kgd ） -1.5 g/（kgd ）。 動(dòng)物蛋白與植物蛋白比例為1：1左右。4.3脂肪總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過(guò)30%,對(duì)于血脂異常的患者，不 超過(guò)25%。飽和脂肪酸能量占一天攝入總能量的比例不

8、超過(guò)7%,反式脂肪酸不超過(guò) 1%。n-3多不飽和脂肪酸攝入量可占總能量0.5%2%, n-6多不飽和脂肪酸攝入量 可占總能量2.5%9%。4.4碳水化合物在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應(yīng)占每日攝入總 能量的50%65%。4.5維生素、礦物質(zhì)均衡補(bǔ)充含多種維生素和礦物質(zhì)的食品和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，尤其是富 含維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸等維生素的食品（參見(jiàn)附錄A附錄 D），預(yù)防微量元素的缺乏并降低患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.6膳食纖維腦卒中患者膳食纖維每日攝入量可為25 g/d30 g/d，臥床或合并便秘患者 應(yīng)酌情增加膳食纖維攝入量。4.7膽固醇限制膽固醇攝入，每天

9、不超過(guò)300 mg,血脂異常者不超過(guò)200 mg。4.8水無(wú)限制液體攝入狀況下，在溫和氣候條件下，腦卒中患者每日最少飲水1200 mL,對(duì)于昏迷的腦卒中患者可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管少量多次補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡。5腦卒中患者食物選擇5.1谷類(lèi)和薯類(lèi)保證糧谷類(lèi)和薯類(lèi)食物的攝入量在200 g300 g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種 類(lèi)，如莜麥、養(yǎng)麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。5.2動(dòng)物性食品5.2.1禽畜肉類(lèi)建議每日禽肉類(lèi)食物的攝入量在50 g75 g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種 類(lèi)，如鴿肉、火雞腿、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等。5.2.2魚(yú)蝦類(lèi)建議每日魚(yú)蝦類(lèi)食物的攝入量在75 g100 g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的

10、種 類(lèi)，且含豐富多不飽和脂肪酸的食物，如海參、鰱魚(yú)、青魚(yú)、鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鰻魚(yú)、 鱈魚(yú)等。5.2.3蛋類(lèi)建議每日蛋類(lèi)的攝入量在25 g50 g。對(duì)伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的 腦卒中患者，應(yīng)少吃蛋黃，可23d吃一個(gè)。5.2.4奶類(lèi)及奶制品建議每天飲300 g奶或相當(dāng)量的奶制品。優(yōu)選低脂肪、脫脂奶及其制品。5.3豆類(lèi)及其制品建議每天攝入30 g50 g大豆或相當(dāng)量的豆制品。優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小 豆、黃豆、豆?jié){、豆腐、豆汁等。5.4蔬菜腦管疾病患者每日蔬菜攝入量為500 g以上，以新鮮綠葉類(lèi)蔬菜為主，如菠 菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。5.5水果不伴有高血糖的腦血管疾病患者每日水果攝入量為150

11、 g左右?？蓛?yōu)選西 瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果 等。5.6堅(jiān)果堅(jiān)果含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)，建議每周可攝入50 g左右。 優(yōu)選開(kāi)心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。5.7油脂以植物油為主，不宜吃含油脂過(guò)高及油炸類(lèi)食物，如肥肉、動(dòng)物油等。5.8調(diào)味品不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽應(yīng)不超過(guò) 每日5 g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過(guò)3 g。不宜吃辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶 等刺激食物。5.9酒腦卒中患者應(yīng)限制飲酒?？祻?fù)后如要飲酒，推薦女性一天飲用酒的酒精量不 超過(guò)15 g，男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25 go 15 g酒精相

12、當(dāng)于450 mL啤 酒、150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒。5.10無(wú)添加糖食品如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物。6其他6.1腦卒中患者合并糖尿病，應(yīng)適量補(bǔ)充維生素B6、葉酸和維生素B12以降 低患者同型半胱氨酸水平（參見(jiàn)附錄A、附錄C、附錄D），隨機(jī)血糖控制在10 mmol/L 以下。6.2腦卒中患者合并高血壓，應(yīng)低鹽低鈉飲食，營(yíng)養(yǎng)管理措施同普通卒中患 者。6.3腦卒中患者合并脂代謝紊亂，建議給予含n-3多不飽和脂肪酸豐富的食 物。6.4腦卒中患者合并神經(jīng)病變，應(yīng)適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12 （參見(jiàn)附錄C、 附錄D）。6.5腦卒中合并吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、吞咽障礙、肝性腦病，應(yīng)聽(tīng)從臨

13、 床醫(yī)生和（或）營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。7腦卒中患者膳食處方的制定7.1按食物交換份法制定7.1.1計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)素需要量按照代謝狀態(tài)，以能量和營(yíng)養(yǎng)素需要量為基礎(chǔ)，計(jì)算每日蛋白質(zhì)、脂肪和碳 水化合物的需要量。7.1.2計(jì)算每日食品交換份份數(shù)按照計(jì)算總能量除以90得出所需總交換份數(shù)。參考食物交換份表（詳見(jiàn)附錄 E中表E.1）分配食物，把各類(lèi)食物份數(shù)合理地分配于各餐次。7.1.3根據(jù)膳食原則及交換份選擇食物詳見(jiàn)附錄E中表E.2表E.7。7.2按食物成分法制定7.2.1 計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素需要量按照代謝狀態(tài)，以能量和營(yíng)養(yǎng)素需要量為基礎(chǔ)，計(jì)算每餐蛋白質(zhì)、脂肪和碳 水化合物的需要量。7.2.2確

14、定主副食的品種和數(shù)量查食物成分表（2002版或2004版），按照膳食原則合理搭配主食、副食的 品種和數(shù)量。附錄A （資料性附錄）常見(jiàn)富含維生素B6的食物富含維生素B6的食物見(jiàn)表A.1。表A.1常見(jiàn)富含維生素B6的食物單位為mg/100g（可食部）食物名稱(chēng)維生素B6食物名稱(chēng)維生素B6圓酵母3.00豆麥混合物0.67啤酒酵母2.50熟糙米0.62米糠2.50全麥片粥0.53焙烤食品干酵母2.00黃香蕉（生）0.51金槍魚(yú)0.90甜玉米（生）0.47脫脂大豆粉0.72金槍魚(yú)罐頭0.43低脂豆粉0.68硬粒小麥面 粉0.34始魚(yú)（燒煮）0.68注：引自美國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)百科全書(shū)選輯（4）營(yíng)養(yǎng)素。附錄B （

15、資料性附錄）常見(jiàn)富含維生素C的食物富含維生素C的食物見(jiàn)表B.1。表B.1常見(jiàn)富含維生素C的食物 單位為mg/100g（可食部）食物名稱(chēng)維生素C食物名稱(chēng)維生素C冬棗243.0芥藍(lán)37.0甜椒130.0紅毛丹35.0酸木瓜106.0烏塌菜33.9彩椒104.0櫻桃番茄33.0苜蓿102.0菜花32.0小白菜64.0木瓜31.0羽衣甘藍(lán)63.0馬鈴薯（蒸）30.0香瓜茄60.0馬鈴薯（煮）26.0西蘭花56.0結(jié)球甘藍(lán)（紫）26.0抱子甘藍(lán)38.0馬鈴薯全粉25.9葡萄柚38.0甜脆荷蘭豆24.0奶白菜37.4雞毛菜24.0注：本數(shù)據(jù)源自中國(guó)食物成分表2004。附錄C （資料性附錄）常見(jiàn)富含葉酸的食

16、物富含葉酸的食物見(jiàn)表C.1。表C.1常見(jiàn)富含葉酸的食物單位為Ug/100g（可食部）食 物名稱(chēng)葉酸食物名稱(chēng)葉酸酵母粉1607.1雪里蕻82.6紅莧菜419.8營(yíng)養(yǎng)豆奶76.7綠豆393芝麻66.1香菜148.8韭菜61.2腐竹147.6玉米55.0黃豆130.2橘52.9鴨蛋125.4棗（十）48.7紫菜116.7小米48.7茴蒿114.3蝦米42.5雞蛋113.3香菇41.3花生米107.5鯉魚(yú)36.4核桃102.6大米23.7蒜田90.9面包22.5蓮子88.4注：本數(shù)據(jù)源自中國(guó)食物成分表2002和中國(guó)食物成分表2004。附錄D （資料性附錄）常見(jiàn)富含維生素B12的食物 富含維生素B12的

17、食物見(jiàn)表D.1。表D.1常見(jiàn)富含維生素B12的食物 單位為ug/100g（可食部）食物名稱(chēng)維生素B12食物名稱(chēng)維生素B12生蛤肉19.10羊肉2.15蒸海蟹10.0牛肉1.8沙丁魚(yú)罐頭10.0黑魚(yú)干1.8熏大麻哈魚(yú)7.0雞蛋1.55鴨蛋5.4雞肉1.11脫脂奶粉3.99煎雜魚(yú)0.93雞蛋黃3.80全脂奶0.36豬肉3.0奶油0.18金槍魚(yú)3.0注：引自美國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)百科全書(shū)選集（5）食物成分。附錄E （資料性附錄）食物交換份食物交換份見(jiàn)表E.1表E.7。表E.1食物交換份表組別類(lèi)別每份重量g熱量kcal蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化合物g主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組谷薯 類(lèi)25902.020.0碳水化合物、膳食纖維、蛋白 質(zhì)菜果組蔬菜類(lèi)500905.017.0無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維水果類(lèi)200901.021.0肉蛋組大豆類(lèi)25909.04.04.0蛋白質(zhì)、脂肪奶制品160905.05.06.0肉蛋類(lèi)50909.06.0油脂組堅(jiān)果類(lèi)15904.07.02.0蛋白質(zhì)、脂肪油脂類(lèi)1