慢性病康復(fù)管理課件

1、第三章 慢性病康復(fù)管理牟紅安課前討論 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題資料來源：中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，葛可佑參考文獻(xiàn)的寫作方法，課程內(nèi)容第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進(jìn)性惡化第二節(jié) 慢性病的康復(fù)治療干預(yù)第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進(jìn)性惡化相關(guān)名詞： 生命質(zhì)量：（QOl）：臨床評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)之一；由于慢性病患者因長(zhǎng)期患病與治療，使患者在心理、日常生活及社會(huì)活動(dòng)等方面均受到不同程度的影響。 健康壽命：沒有疾病和殘疾困擾的健康年數(shù)，中國(guó)：66歲，比21國(guó)集團(tuán)成員國(guó)少10年；腦卒中死亡率“比日、美、法高4-6倍。生命的最后十年對(duì)比（加拿大公益廣告)_標(biāo)清.flv第一節(jié) 慢性病患者存在生存質(zhì)量漸進(jìn)性惡化

2、高血壓對(duì)生活質(zhì)量的影響：經(jīng)濟(jì)緊張；活動(dòng)受限；勞動(dòng)能力下降；家庭地位下降；殘疾；心理影響。結(jié)論：慢性病-中國(guó)的頭號(hào)健康威脅；加劇預(yù)期勞動(dòng)力短缺；危及人力資本的質(zhì)量；增加經(jīng)濟(jì)減速的概率；對(duì)社會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。慢性病對(duì)病人的影響1、 對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下-易感染多種致病原因-營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功能-便秘、失禁、 尿潴留長(zhǎng)期臥床-并發(fā)癥壓瘡或感染關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮泌尿系感染或結(jié)石墜積性肺炎循環(huán)功能障礙、體位性低血壓2、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定3、對(duì)工作職業(yè)的影響對(duì)工作性質(zhì)、工作時(shí)間、工作責(zé)任的影響適應(yīng)-繼續(xù)工作順

3、利及成功者-悲觀厭世的感覺4、對(duì)社交活動(dòng)的影響影響參與社交活動(dòng)-與社交隔離慢性病容-隱蔽自己的疾病及殘缺導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心慢性病人對(duì)家庭的影響增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入基支出慢性病對(duì)社會(huì)的影響社會(huì)負(fù)擔(dān)加重需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系第二節(jié) 慢性病的康復(fù)治療干預(yù)一、康復(fù)：宗教用語；重新恢復(fù)因活動(dòng)、社會(huì)參與受限而受損的“作為人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)”。 康復(fù)：身心功能、職業(yè)能力，社會(huì)生活能力的恢復(fù)。 WHO：幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)務(wù)消

4、遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。第二節(jié) 慢性病的康復(fù)治療干預(yù)-功能喪失原因營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境污染、疾病、外傷、發(fā)育缺陷、老化、心理創(chuàng)傷第二節(jié) 慢性病的康復(fù)治療干預(yù)康復(fù)教育 康復(fù)處理 康復(fù)治療職業(yè)康復(fù)社會(huì)康復(fù)第二節(jié) 慢性病的康復(fù)治療干預(yù)-功能恢復(fù)生活自理、上學(xué)、就業(yè)、參加社會(huì)活動(dòng)二、康復(fù)對(duì)象以及康復(fù)的價(jià)值意義康復(fù)對(duì)象：殘疾人（舞蹈：牽手）慢性病患者：腦卒中（腦卒中，站起來）創(chuàng)傷、術(shù)后老年人視頻：從小女孩到老年人的變化三、康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)結(jié)構(gòu)的康復(fù)：上門康復(fù)服務(wù)：社區(qū)康復(fù)23四、康復(fù)的主要方法（一）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定也稱康復(fù)評(píng)估或評(píng)價(jià)，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測(cè)量功能障礙，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較、

5、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過程?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)工作的重要內(nèi)容，是康復(fù)的基礎(chǔ)，一切康復(fù)工作都從初期評(píng)定開始，至末期評(píng)定結(jié)束，因此，評(píng)定貫穿于康復(fù)的整個(gè)過程。康復(fù)人員只有掌握了正確的評(píng)定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和患者的情況設(shè)計(jì)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，評(píng)定康復(fù)護(hù)理的效果?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定24康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是尋找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。25疾 病 明確護(hù)理診斷 制定護(hù)理目標(biāo) 觀察護(hù)理效果反饋調(diào)整估計(jì)預(yù)后有利于護(hù)理研究 為 回歸社會(huì)做準(zhǔn)備糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式社會(huì)不利有利于社區(qū) 家庭障礙康復(fù)評(píng)定的作用康復(fù)評(píng)定護(hù)

6、理計(jì)劃與實(shí)施26康復(fù)評(píng)定的方法與過程評(píng)定方法有兩種：不使用儀器、使用儀器不使用儀器：可通過交談、觀察、檢查、問卷調(diào)查等方法使用儀器： 肌電圖、誘發(fā)電位、等速運(yùn)動(dòng)、測(cè)定儀，計(jì)算機(jī)評(píng)定認(rèn)知等等康復(fù)評(píng)定27康復(fù)評(píng)定的方法與過程評(píng)定過程：康復(fù)評(píng)定三階段談 話閱讀病歷檢查、測(cè)量對(duì)資料進(jìn)行分析整理了解患者的疾病情況找出所有護(hù)理問題判斷康復(fù)護(hù)理的必要性設(shè)定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃收集相關(guān)情報(bào) 分析研究 制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃康復(fù)評(píng)定28康復(fù)評(píng)定的要求 康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法很多,無論是儀器評(píng)定還是非儀器評(píng)定都要求有足夠的準(zhǔn)確性和可靠性,也就是要求評(píng)定的方法具有一定的效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。康復(fù)評(píng)定29康復(fù)護(hù)理

7、評(píng)定的要求（1）效度 又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。（2）信度 又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。（3）靈敏度 進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化。（4）統(tǒng)一性 是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國(guó)甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流?？祻?fù)評(píng)定30康復(fù)評(píng)定分類（1）殘疾評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（3）感覺功能評(píng)定（4）日常生活活動(dòng)功能評(píng)定（5）言語評(píng)定（6）心血管功能評(píng)定（7）呼吸功能評(píng)定（8）心理評(píng)定康復(fù)評(píng)定31殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定：WHO 1998年的國(guó)際病損、失能、殘聯(lián)分類（In

8、ternational Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, ICIDH）,已被世界各國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)界所普遍采用。此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類?？祻?fù)評(píng)定32殘疾評(píng)定1、病損：病損（impairment）是指由于各種原因造成患者身體的結(jié)構(gòu)、功能以及心理狀態(tài)的暫或永久性的異常或喪失，影響個(gè)人的正常生活、學(xué)習(xí)或工作，但仍能生活自理。病損可以理解為器官或系統(tǒng)水平上的功能障礙，即它對(duì)患者的某個(gè)器官或系統(tǒng)的功能有較大影響，從而影響患者功能活動(dòng)，生活和工作的速度、效率、質(zhì)量，而對(duì)整個(gè)個(gè)體

9、的獨(dú)立影響較小?？祻?fù)評(píng)定33殘疾評(píng)定2、失能：失能（disabilities）是指患者身體結(jié)構(gòu)、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴(yán)重，以至于使按照正常方式進(jìn)行獨(dú)立的日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)的能力減弱或喪失。失能應(yīng)被理解為個(gè)體水平的能力障礙。3、殘障：殘障（handicaps）是指患者的功能缺陷及個(gè)體能力障礙嚴(yán)重，以致限制或防礙了患者正常的社會(huì)活動(dòng)、交往及適應(yīng)能力。殘障是社會(huì)水平的障礙?？祻?fù)評(píng)定34我國(guó)的殘疾評(píng)定分類1、視力殘疾2、聽力語言殘疾3、智力殘疾4、肢節(jié)殘疾5、精神病殘疾康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法語言療法、氣功療法催眠療法等四、康復(fù)的主要方法（二）康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施37 又稱體育療法

10、，是借助于運(yùn)動(dòng)來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國(guó)是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療疾病。 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施38作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會(huì)的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。作業(yè)治療護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施39

11、作業(yè)治療（1）多功能練習(xí)器綜合能力訓(xùn)練四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施40作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施41 上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施42支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。支具（矯形器）及輔助具護(hù)理計(jì)劃

12、與實(shí)施43認(rèn)知玩具用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施44冷熱雙用敷袋(美國(guó))人造凝膠體普通冷敷袋(美國(guó))合成膠 物理療法（冷熱療法）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施45 PT-300超聲波治療儀(韓國(guó))單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施46 石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(jī)(荷蘭)物理療法（蠟療）47貧困家庭聾兒接受語言康復(fù)訓(xùn)練語言治療48言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、

13、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。49之催眠療法 催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療2.被動(dòng)治療物理療法、穴位藥物注射療法針灸推拿療法、牽引療法、藥物治療3.康復(fù)工程3D打印4.康復(fù)手術(shù)矯形手術(shù)：小兒麻痹癥5.心理康復(fù)：抗抑郁、抗焦慮心理治療6.康復(fù)護(hù)理五、慢性病患者接受治

14、療時(shí)管理的必要性慢性病-病程管理老年人-管理對(duì)象老年性疾病的分類：特有病、常見病、青中老年皆可發(fā)生的疾病中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃2012-2015基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：醫(yī)秘、醫(yī)助規(guī)范化居民電子健康檔案健康教育康復(fù)治療的早期介入雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療？小結(jié)慢性病患者的生存質(zhì)量康復(fù)治療干預(yù)：康復(fù)、對(duì)象、服務(wù)方式、康復(fù)的方法、管理的必要性愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧?rùn)你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭?/p>