肺通氣及肺換氣

1、16肺通氣及肺換氣肺通氣及肺換氣第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理氣體進出肺取決于推動氣體流動的動力和阻止氣體流動的阻力的相互作用。動力克服阻 力，建立肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差，肺通氣才能實現(xiàn)。（一）肺通氣的動力肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動力，呼吸肌收縮和舒張引起的節(jié)律性呼 吸運動則是肺通氣的原動力。呼吸運動：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性的擴大和縮小稱為呼吸運動。主要的 吸氣肌為膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌為肋間內(nèi)肌和腹??；此外，還有一些輔助吸氣肌， 如斜角肌、胸鎖乳突肌等。（1）呼吸的過程：平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的，即：吸氣動作是由吸 氣肌收縮引起，呼氣動作則主要

2、是吸氣肌舒張、肺和胸廓的彈性回縮引起，而不是呼氣肌收 縮。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。（2）呼吸運動的形式：根據(jù)參與呼吸的呼吸肌的主次可以分為腹式呼吸、胸式呼吸和 混合式呼吸，詳見表1-2-4-1；根據(jù)呼吸的用力程度可以分為平靜呼吸和用力呼吸（表 1-2-4-2）。表1241呼吸運動的形式形式表現(xiàn)主要參與的肌肉出現(xiàn)的可能原因腹式呼吸腹壁起伏膈肌提示胸部疾患，也見于幼兒胸式呼吸胸壁起伏肋間外肌提示腹部活動受限混合式呼吸腹壁和胸壁都有起伏膈肌和肋間外肌正常呼吸形式表1242呼吸運動的形式形式何時出現(xiàn)呼吸肌參與否濃度與感覺平靜 呼吸安靜狀態(tài)下吸氣是主動的， 呼氣是被動的平衡均勻用力 呼吸運動時

3、、吸入氣氧含量減少 時、或吸入氣二氧化碳含量增 多時吸氣呼氣都是 主動的深快，費力；當嚴重缺氧或二 氧化碳潴留時，會出現(xiàn)呼吸困 難肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時肺內(nèi)壓高于大氣壓， 吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等。人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺內(nèi)壓與大氣 壓之間的壓力差，維持肺通氣。胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力。平靜呼吸時，無論吸氣還是呼氣，胸膜腔內(nèi)的壓力始 終為負值。吸氣末：-5至10mmHg，呼氣末：-3-5mmHg。一旦胸膜腔密閉性被破壞，空 氣就會進入胸膜腔，形成氣胸，肺臟回縮、塌陷。胸內(nèi)負壓生理意義：有利于肺的擴張； 有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管等擴張，

4、降低中心靜脈壓，促進靜脈血液和淋巴液回流。（二）肺通氣的阻力肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，其中彈性阻力占70%，具體構(gòu)成見圖 1-2-4-1。一般用順應(yīng)性來度量彈性阻力，其計算公式為：順應(yīng)性=1/彈性阻力。r肺組熾的彈性回搖力（占】丹防的彈性阻方-彈性阻力L非融性阻力I的泡液-氣界函形成的表面張力（占2/3悶廓的體租日然位置（牌總?cè)莘e的會乃）時,L明廓的彈性阻力-原蜓氣的阻力.蜉欠的動力；反之.墾，吸代的動方，呼氣的阻方占總非禪性阻力80死-卯裝氣道阻力-鼻占做道阻力的5。軸L聲門占總氣通阻力的活噠精隋眼力L海性阻力圖5 2-4-J肺通氣的阻力構(gòu)成肺泡液-氣界面含有活性物質(zhì)叫肺泡表面活

5、性物質(zhì)，是由肺泡II型細胞分泌的一種復(fù)雜 的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，生理作用是：降低肺泡表面張力； 維持相通的、大小不同肺泡的穩(wěn)定性，保持肺泡正常擴張狀態(tài)；維持肺泡與毛細血管之 間正常流體靜壓力，防止肺水腫。二、基本肺容積和肺容量（一）基本肺容積基本肺容積是指相互不重疊、全部相加后等于肺總量的指標，包括：潮氣量、補吸氣 量、補呼氣量和殘氣量。潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量，成人平靜時一般以500ml計算。補吸氣量或吸氣貯備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣，所能吸入的氣量。補呼氣量或呼氣貯備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣，所能呼出的氣量。殘氣量或余氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼

6、出的氣量。（二）肺容量肺容量是指肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。包括：深吸氣量、功能殘氣量、肺 活量、肺總量。深吸氣量：平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體量。功能殘氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，是殘氣量和補呼氣量之和。功能殘氣 量的生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過度變化，利于氣體交換。另外， 功能殘氣量能影響平靜呼氣基線的位置，也反映胸廓與肺組織彈性的平衡關(guān)系。肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量，是潮氣量、補吸氣量 和補呼氣量之和。肺活量反映了一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指 標。肺總量：肺所能容納的最大氣量，是肺活量和殘氣量

7、之和。三、肺通氣量肺通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量X呼吸頻率，平 靜呼吸時69L/min。勞動或運動時，肺通氣量增大。在盡力作深、快呼吸時，每分鐘所 能吸入或呼出的最大氣體量為最大隨意通氣量，是估計一個人能有多大運動量的生理指標之 一，最大通氣量可達150L/min。肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量（等于潮氣量和無效腔氣量之差再乘以呼 吸頻率），約5.6L/min。第二節(jié)肺換氣一、肺換氣的過程肺換氣指肺泡氣與肺泡毛細血管之間通過擴散而進行的氣體交換。在肺泡PO2高于靜脈血的PO2，其PCO2分壓則低于靜脈血的PCO2，因此，02由肺泡向靜脈血擴散，而CO2由肺泡 毛細血管的靜脈血中向肺泡內(nèi)擴散，這樣,，靜脈血變成了動脈血。2二、肺換氣的影響因素呼吸膜的厚度和面積：肺換氣效率與擴散面積呈正