醫(yī)學(xué)專題理氣藥與理氣劑

1、理氣藥與理氣劑12021/7/19 星期一第一節(jié) 理氣藥含義：凡以調(diào)理氣分，疏通氣機(jī)為主要作用的藥物。功效與主治：理氣藥能調(diào)節(jié)氣機(jī)（行氣或降氣）而行氣止痛、降逆止嘔，用于氣滯證或胃氣上逆證。性能特點(diǎn)：理氣藥大多氣香性溫，其味辛、苦，辛能行散，苦能疏泄，芳香能走竄，性溫能通行，多歸脾胃、大腸、肝膽、肺經(jīng)，能理氣寬中、順氣降逆、行氣除脹、疏肝解郁等。22021/7/19 星期一氣機(jī)不暢主要與脾、胃、肝、肺等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。因胃主受納、脾主運(yùn)化、肝主疏泄、肺主氣。諸如寒暖失調(diào)，憂思郁怒，痰飲、濕濁、瘀阻、外傷，以及飲食不節(jié)等因素，都會(huì)影響上述臟腑氣機(jī)的運(yùn)行，導(dǎo)致脾胃升降失司，肝失疏泄，肺失宣降。本

2、類藥物主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)，分別具有理氣健脾、疏肝解郁、理氣寬胸作用，適用于不同的氣滯病證。如脾胃氣滯，升降失司，則見(jiàn)脘腹脹滿疼痛，噯氣泛酸，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；肝氣郁滯，則見(jiàn)脅肋脹痛，胸悶不舒，疝氣疼痛，乳房脹痛或結(jié)塊，以及月經(jīng)不調(diào)；肺失宣降，則見(jiàn)胸悶不暢，咳嗽氣喘。使用本類藥物，須針對(duì)病證選擇相應(yīng)功效的藥物，并進(jìn)行必要的配伍。如脾胃氣滯因于飲食積滯者，應(yīng)配消導(dǎo)藥同用；因于脾胃氣虛者，配補(bǔ)中益氣藥同用；因于濕熱阻滯者，配清熱除濕藥同用；因于寒濕困脾者，配苦溫燥濕藥同用。肝氣郁滯因于肝血不足者，應(yīng)配伍養(yǎng)血柔肝藥同用；由于肝經(jīng)受寒者，配伍溫肝散寒藥同用，因于瘀血阻滯者，配活血祛瘀藥同用。肺氣壅

3、滯因于外邪客肺者，配宣肺解表藥同用，因于痰飲阻肺者，配祛痰化飲藥同用。本類藥大多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣陰不足者慎用。32021/7/19 星期一陳皮【來(lái)源】本品為蕓香科植物橘皮及其栽培變種的成熟果皮?！拘晕稓w經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。42021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】理氣健脾 用于脾胃氣滯所致的脘腹脹滿、惡心嘔吐等證。對(duì)于寒濕阻中的脾胃氣滯，常與蒼術(shù)、厚樸等同用，如平胃散。若脾胃氣滯而消化不良，常與黨參、白術(shù)同用，如異功散。如胃失和降，惡心嘔穢，可配生姜同用，如橘皮湯。如肝氣乘脾所致的腹痛泄瀉，可配伍白術(shù)、白芍同用，即痛瀉要方。燥濕化痰 用于濕痰、寒痰咳嗽。本品既能燥濕化痰，又能

4、溫化寒痰，而且能宣肺止咳，為治痰之要藥。治濕痰咳嗽多與半夏同用，如二陳湯。治寒痰咳嗽，多與干姜、細(xì)辛等藥同用?！居昧坑梅ā? 10g；水煎服。本品又名“橘皮”。52021/7/19 星期一枳實(shí)【來(lái)源】本品為蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果?！拘晕稓w經(jīng)】辛、苦、酸，微寒。歸脾、胃經(jīng)。62021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】破氣消積 用于食積停滯，胃腸熱積氣滯證。本品能破氣除脹，消積導(dǎo)滯。如食積不化，脘腹脹滿，可配伍山楂、神曲以消食散結(jié)。如熱結(jié)便秘，腹痛脹滿，可配厚樸、大黃以行氣破積，瀉熱通便，如小承氣湯。如脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，常與白術(shù)配伍，以消補(bǔ)兼施，如枳術(shù)丸。如濕熱積滯，瀉痢后重者

5、，可配伍大黃、黃連等藥以瀉熱除濕，消積導(dǎo)滯，如枳實(shí)導(dǎo)滯丸?；瞪⑵?用于痰濕阻滯氣機(jī)，胸脘痞滿之證。本品能行氣消痰，如胸陽(yáng)不振，寒痰內(nèi)阻，可與薤白、桂枝等同用，如枳實(shí)薤白桂枝湯。如心下痞滿，食欲不振，可與半夏曲等藥同用，如枳實(shí)消痞丸。如痰熱結(jié)胸，可與黃連、瓜蔞等同用，如小陷胸加枳實(shí)湯。 【用量用法】3 10g；水煎服。72021/7/19 星期一木香【來(lái)源】本品為菊科植物木香的干燥根?！拘晕稓w經(jīng)】辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)。82021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】行氣止痛 用于脾胃氣滯證及瀉痢里急后重。本品善于行脾胃、大腸之滯氣，為行氣止痛及瀉痢里急后重之要藥。治療脾胃氣滯，脘腹

6、脹痛，食少便溏，可與陳皮等藥同用。治療脾虛氣滯，脘腹脹滿，可與黨參、白術(shù)、陳皮同用，如香砂六君子湯。治濕熱瀉痢里急后重，常與黃連配伍，如香連丸。 用于肝郁氣滯。此外，本品又能疏理肝膽，對(duì)于脾失運(yùn)化、肝失疏泄而致脘腹脹痛、脅痛、黃疸，可與郁金、大黃、茵陳等藥同用?，F(xiàn)代還用于治療膽石癥、膽絞痛。 健脾消食 用于脾虛食少。本品芳香能醒脾開(kāi)胃，對(duì)于飲食積滯的脘腹脹痛可與檳榔等同用，如木香檳榔丸。此外在補(bǔ)益劑中常配伍用之，減輕補(bǔ)益藥的滋膩礙胃滯氣之弊。【用量用法】3 6g；水煎服。92021/7/19 星期一香附【來(lái)源】本品為莎草科植物莎草的干燥根莖?！拘晕稓w經(jīng)】辛、微苦，微溫。歸肝、脾、三焦經(jīng)。102

7、021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】疏肝解郁 用于肝氣郁滯所致的脅肋作痛、疝痛等證。本品為疏肝解郁行氣止痛之要藥。治肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛，多與柴胡、川芎等藥同用，如柴胡疏肝散。治寒凝氣滯、肝氣犯胃之胃脘脹痛，可配高良姜同用，如良附丸。治寒疝腹痛，多與小茴香、烏藥等同用。理氣寬中 用于脾胃氣滯，脘腹脹痛。本品辛散理氣，能行行脾胃之氣滯，消脘腹之脹滿。調(diào)經(jīng)止痛 用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及乳房脹痛等證。香附為婦科常用之品，常配伍當(dāng)歸、川芎、白芍、柴胡治療肝氣郁結(jié)所致的月經(jīng)不調(diào)；如乳房結(jié)塊，經(jīng)前作脹，可配伍柴胡、當(dāng)歸、瓜蔞等藥，以行氣和營(yíng)、疏肝散結(jié)。【用量用法】6 10g；水煎服。112021/7/19 星

8、期一川楝子【來(lái)源】本品為楝科植物川楝的干燥成熟果實(shí)。【性味歸經(jīng)】苦，寒；有小毒。歸肝、小腸、膀胱經(jīng)。川楝子122021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】疏肝解郁、行氣止痛 用于肝郁氣滯或肝胃不和所致的脅肋作痛、脘腹疼痛以及疝氣痛等。本品苦寒，對(duì)于證見(jiàn)熱象者較為適宜。常與延胡索配伍同用，可增強(qiáng)止痛作用，如金鈴子散。如寒疝少腹脹痛，可配伍小茴香、吳茱萸等藥以散寒理氣止痛，如導(dǎo)氣散。殺蟲 用于蟲積腹痛。本品既能殺蟲，又能止痛，常與檳榔、使君子等同用。此外，本品外用，可治頭癬?！居昧坑梅ā? 10g；水煎服。132021/7/19 星期一【來(lái)源】本品為百合科植物小根蒜或薤的干燥鱗莖。【性味歸經(jīng)】辛、苦，

9、溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。薤白142021/7/19 星期一【功效與應(yīng)用】通陽(yáng)散結(jié) 用于胸痹證。本品為治胸痹之要藥。若屬寒痰阻滯、胸陽(yáng)不振所致胸痹證，常與瓜蔞、半夏、枳實(shí)等配伍，如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等。若屬痰瘀胸痹，則可與丹參等藥配伍。行氣導(dǎo)滯 用于脘腹痞滿脹痛，瀉痢里急后重。本品能行氣導(dǎo)滯，消脹止痛，治胃腸氣滯，瀉痢里急后重，常與木香、枳實(shí)同用。治胃寒氣滯之脘腹痞滿脹痛，可與高良姜、砂仁等同用?！居昧坑梅ā? 10g；水煎服。152021/7/19 星期一第二節(jié) 理氣劑含義：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，治療氣滯或氣逆證為主的方劑。屬于八法中的“消”法。

10、氣病氣的升降出入異常是如何形成的（情志失調(diào)、勞逸過(guò)度、寒溫不適、飲食不節(jié)等）氣虛補(bǔ)益劑氣滯肝氣郁結(jié)，脾胃氣滯行氣氣逆胃氣上逆，肺氣上逆降氣162021/7/19 星期一 行氣：調(diào)暢氣機(jī)，解郁散結(jié)肝郁氣滯配活血化瘀藥 / 行氣止痛藥/ 溫經(jīng)散寒藥/ 清熱藥/ 滋陰養(yǎng)血藥脾胃氣滯配溫中散寒藥 / 化痰祛濕藥/ 健脾益氣藥/ 活血化瘀藥 降氣：降氣平喘，止嘔止呃肺氣上逆配辛溫宣肺解表藥 / 溫腎納氣藥/ 降氣化痰藥胃氣上逆配溫胃散寒藥 / 清熱藥/ 補(bǔ)中益氣藥/ 泄熱通便藥 辛開(kāi)苦降藥/ 溫化痰飲藥 172021/7/19 星期一越鞠丸丹溪心法【組成】【用法】【功用】【主治】香附 川芎 蒼術(shù) 梔子

11、神曲 各等分水丸每服6-9g，溫開(kāi)水送服。也可按原方比例酌定劑量，煎服。行氣解郁氣郁所致之六郁證。癥見(jiàn)胸膈滿悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、飲食不消。182021/7/19 星期一本方所治郁證系由肝脾氣機(jī)郁滯，以致氣、血、痰、火、食、濕等相因成郁。丹溪心法說(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！比艘詺鉃楸?，氣和則病無(wú)由生。若喜怒無(wú)常，憂思過(guò)度，或飲食失節(jié)，寒溫不適等因素，均可引起氣機(jī)郁滯。氣滯則肝氣不舒，肝病及脾，脾胃氣滯，升降失常，運(yùn)化不行，故見(jiàn)胸膈痞悶，脘腹脹痛，吞酸嘔吐，飲食不消等癥。肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，或郁久化火。脾運(yùn)失司，聚濕生痰，或食滯不化。故

12、氣、血、火三郁責(zé)在肝（膽）；濕、痰、食三郁責(zé)在脾（胃）。病雖言六郁，但側(cè)重于氣郁為主。成方便讀說(shuō)：“治郁者必先理氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結(jié)耳?！敝萎?dāng)行氣解郁為主，使氣行則血暢，氣暢則痰、火、濕、食諸郁自解?！静∽C分析】 肝氣郁結(jié)脾胃氣滯濕痰食郁血火郁功用：行氣解郁 “萬(wàn)病一郁，調(diào)氣為先”192021/7/19 星期一【方解】 君香附辛香入肝，行氣解郁，以治氣郁臣佐川芎辛溫入肝膽，血中之氣藥 活血祛瘀以治血郁 助香附行氣解郁蒼術(shù)辛苦性溫，燥濕運(yùn)脾，以治濕郁神曲甘溫入脾胃，消食和胃，以治食郁梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁 痰郁，或因氣滯濕聚而生，或因飲食積滯而致，或因火邪煉液而成，今五郁得解，則痰郁

13、亦隨之而消，此亦治病求本之意。202021/7/19 星期一方歌越鞠丸治六郁侵， 氣血痰火濕食因 ；芎蒼香附加梔曲 ，氣暢郁舒痛悶平 。212021/7/19 星期一蘇子降氣湯太平惠民和劑局方【組成】【用法】【功用】【主治】紫蘇子9g 半夏9g 川當(dāng)歸6g 炙甘草6g 前胡6g 厚樸6g 肉桂3g加生姜2片、大棗1枚、蘇葉2g，水煎服。降氣平喘，祛痰止咳上實(shí)下虛之喘咳證。癥見(jiàn)喘咳痰多、短氣、胸膈滿悶，或腰痛腳軟，或肢體浮腫，舌苔白膩或白滑，脈弦滑222021/7/19 星期一【治證簡(jiǎn)析】 素體陽(yáng)虛（腎陽(yáng)虛弱）蒸騰氣化障礙水泛為痰上溢為腫腰膝酸軟腎攝納無(wú)權(quán)喘促，呼多吸少，不能平臥易感外邪肺宣降失

14、司津液輸布不利痰涎壅肺肺氣不暢【下虛】【上實(shí)】降氣平喘，祛痰止咳喘咳胸膈滿悶232021/7/19 星期一【方解】 君紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳臣半夏燥濕化痰降逆厚樸下氣寬胸除滿前胡下氣祛痰止咳助紫蘇降氣祛痰平喘治上實(shí)佐肉桂溫補(bǔ)下元，納氣平喘當(dāng)歸 本草經(jīng) “當(dāng)歸主咳逆上氣” 養(yǎng)血潤(rùn)燥生姜、蘇葉散寒宣肺使大棗、炙甘草調(diào)藥和中治下虛配伍特點(diǎn)上下并治標(biāo)本兼顧以治上實(shí)為主242021/7/19 星期一方歌蘇子降氣草半歸 ， 前胡桂樸姜棗隨 ；或加沉香去肉桂 ，化痰平喘此方推 。252021/7/19 星期一旋覆代赭湯傷寒論【組成】【用法】【功用】【主治】旋覆花9g 人參6g 生姜10g 代赭石9g 炙甘草6g 半夏9g 大棗4枚水煎服。降逆化痰，益氣和胃胃虛氣逆，痰濁內(nèi)阻證。癥見(jiàn)胃脘痞悶或脹痛，噯氣頻頻，或見(jiàn)納差、惡心、嘔吐，舌淡苔白膩或白滑，脈弦而虛或緩或滑。262021/7/19 星期一【治證簡(jiǎn)析】 傷寒汗、吐、下后邪去中氣傷胃虛氣逆噯氣頻作，反胃嘔吐濕聚為痰氣機(jī)