醫(yī)學專題甲肝處置技術規(guī)范

1、貴州省甲型病毒性肝炎疫情現場處置技術規(guī)范 2016年5月12021/7/19 星期一前 言 甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病，是中華人民共和國傳染防治法規(guī)定的乙類傳染病，本病主要經糞口途徑傳播，不但終年散發(fā)，同時還常出現水源性或食物源性的暴發(fā)性流行。甲肝是我省高發(fā)的腸道傳染病，發(fā)病率一直位居全國前列。22021/7/19 星期一2015年我縣甲肝發(fā)病情況我縣甲肝以散發(fā)為主，2015年茅貢鄉(xiāng)發(fā)生1例。32021/7/19 星期一適用范圍 規(guī)定了甲肝疫情的監(jiān)測與報告、分級和響應、應急處置準備、現場調查、控制措施、調查報告、結案等。 主要適用于各級疾病預防控

2、制機構專業(yè)人員和醫(yī)療機構醫(yī)護人員處置甲肝疫情時使用。42021/7/19 星期一引用規(guī)范性文件國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（2006.2.26）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦應急發(fā)（2005）288號）。甲型病毒性肝炎診斷標準（WS298-2008）。 人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)【2006】15號）學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（【2006】65號）貴州省傳染病事件報告管理與現場處置規(guī)范（黔衛(wèi)發(fā)（2010）60號）52021/7/19 星期一定 義 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　?密切接觸者是指與病例共同生活、居住、

3、護理病人者、直接接觸病人的醫(yī)護人員或接觸病人污染物品的人員。散發(fā)是發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現為散在發(fā)生，其發(fā)病強度稱為散發(fā)。62021/7/19 星期一定 義聚集性病例是在1周內、同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生2例及以上具有流行病學聯(lián)系的甲肝病例。暴發(fā)是在一個局部地區(qū)或集體單位中，1周內發(fā)生5例及以上具有流行病學聯(lián)系的甲肝病例。疫點是指發(fā)生甲肝暴發(fā)流行的地方，一般根據流行病學指征來劃定疫點。72021/7/19 星期一病例診斷流行病學史 發(fā)病前2-7周內有不潔飲食史；或與甲肝急性患者有密切接觸史；或當地出現甲肝暴發(fā)流行，或有甲

4、肝流行區(qū)旅游史。 82021/7/19 星期一臨床表現 1、發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 2、有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者92021/7/19 星期一實驗室檢查1、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高。2、血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。 3、血清學檢測 抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。102021/7/19 星期一病例診斷臨床診斷病例:具有流行病學史，及符合以下任何一條即可診斷:1.流行病學史和甲肝臨床癥狀及實驗室檢測ALT明顯升高；2.流行病學史和甲肝臨床癥

5、狀及實驗室檢測血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽性；3.有甲肝臨床癥狀和實驗室檢測ALT明顯升高；4.有甲肝臨床癥狀和實驗室檢測ALT明顯升高及血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽性。備注：臨床診斷病例分黃疸型和無黃疸型具體參照中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準。112021/7/19 星期一病例診斷 確診病例 臨床診斷病例和抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。（確診病例分黃疸型和無黃疸型具體參照中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準）觀察病例 有臨床癥狀體征，但未作肝功能檢測或甲肝抗體檢測者。不作疫情上網報告。隱性感染病例 甲肝抗體IgM檢測陽性，但無臨床癥狀

6、體征。不作為疫情上網報。 122021/7/19 星期一疫情發(fā)現與報告 各級各類醫(yī)務人員應提高對甲肝的認識和診斷水平，及時做出診斷，按照中華人民共和國傳染病防治法的要求進行報告；達到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范規(guī)定的級別（1周內、同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例），則按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息進行報告。經衛(wèi)生部門認定為突發(fā)事件的在2小時之內上報。縣級疾控部門接到疫情報告后，立即報告當地衛(wèi)生行政部門和上級疾控部門。 132021/7/19 星期一響應級別 按照省衛(wèi)生廳貴州省傳染病事件報告與處置暫行規(guī)定黔衛(wèi)辦發(fā)（2006）12號）的要求，各

7、級疾控部門對達到聚集性病例或暴發(fā)疫情的應分級響應，分級標準如下：縣級疾控機構：同一集體單位（學校、村寨）1周內發(fā)生5例。地區(qū)級疾控機構：同一集體單位（學校、村寨）1周內發(fā)生6-30例。142021/7/19 星期一響應級別省級疾控機構：同一集體單位（學校、村寨）1周內發(fā)生31例以上。聚集性疫情，縣級CDC派人員進行現場調查核實。暴發(fā)疫情：按照分級處置原則，如達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾控部門應提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別建議，衛(wèi)生行政部門做出確認和報告當地政府，立即成立疫情處置領導小組。152021/7/19 星期一處置準備 人員：現場流行病學人員、實驗室人員、消殺人員、臨床救治人員、后勤人員及管理人

8、員。個人防護(一級防護)對象：接觸病人或疑似病人的醫(yī)護人員；流行病學調查人員；采樣人員、消毒人員。要求：穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。進行預防性消毒的人員還應戴防護眼鏡、穿長筒膠鞋、戴一次性乳膠手套。每次實施防治處理后，應立即進行手清洗和消毒。162021/7/19 星期一處置準備現場調查工具：調查表格、采樣器具、相關知識的準備、完成報告的工具。準備疫苗及藥品：甲肝疫苗、消殺藥品、消毒器材。172021/7/19 星期一現場調查 核實疫情 對報告病例進行核實，明確是否為甲肝疫情。182021/7/19 星期一現場調查收集相關資料 基本情況：疫情地點的地理位置、交通狀況、地形地貌、氣象資料，人口

9、資料，疫點環(huán)境、水源、近期聚餐情況、食品管理、經濟狀況、生活習慣、醫(yī)療資源等。 既往疫情概況：近5年當地甲肝疫情概況，疫苗接種情況。192021/7/19 星期一疫情調查建立病例定義：根據現場流行病學現場調查，病人的臨床表現和實驗室檢測結果，迅速確定在一定時間、地點和人群范圍內的觀察病例、臨床診斷病例和確診病例的定義。202021/7/19 星期一疫情調查主動搜索和核實病例：根據病例定義，在疫情可能波及的范圍內，積極開展主動搜索，對病例進行逐一的核實和排查，填寫個案調查表，并根據個案表列成病例一覽表，查清觀察病例、臨床診斷病例和確診病例的數據，核實病例后，排除非病例。212021/7/19 星

10、期一疫情調查提出病因假設 根據個案調查和病例一覽表進行三間分布描述，分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍、病例數及其在不同地點、不同時間、不同人群中的分布特征，尋找發(fā)病的暴露因素、探索可能的傳染源和傳播途徑。222021/7/19 星期一疫情調查典型病例調查：即對首例、重癥病例、死亡病例作典型病例描述，應全面收集臨床信息、流行病學信息。如近期活動狀況、發(fā)病時間，與甲肝病例接觸時間、引用水源和飲食方面的情況等。密切接觸者調查：填寫密切接觸者一覽表，內容包括密切接觸者的姓名及其接觸方式、時間等。232021/7/19 星期一標本采集 病例標本：病例急性期和恢復期的血標本。 標本采集方法:1.血清標本：

11、所有的臨床診斷病例都應采取血液標本3-5ml，采集血液分離血清12ml檢查抗體。2.血清標本可20冷凍保存。3.采取標本應注意：(1)盡可能在急性期采集病人的血液標本；（2）血液標本采集后及時分離血清。（3）填寫病例采樣登記表。(4)監(jiān)測后及時反饋結果。市（州、地）、縣級疾病預防控制中心開展相應甲肝IgM抗體和IgG抗體實驗室檢測。242021/7/19 星期一控制措施 應急處理領導小組 根據甲肝疫情情況，衛(wèi)生部門建議當地政府成立甲肝應急處理領導小組，由政府領導及財政、教育、交通、衛(wèi)生、檢疫、公安、工商等相關部門的負責人組成。252021/7/19 星期一控制措施 達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別或處

12、置標準由當地人民政府牽頭，相關部門參與，落實疫情處置過程中的各項工作。1.衛(wèi)生：組織開展流行病學調查、標本采集、病例救治、病家及環(huán)境消殺、密切接觸者醫(yī)學觀察等工作。2.教育：應成立學生考勤報告管理組，負責學校的宣傳知識的普及及環(huán)境的消殺工作。 3.衛(wèi)生監(jiān)督：對疫區(qū)周圍的飲食攤點及販賣的三無產品進行清理整頓、監(jiān)督，實行責任追究制。4. 所轄片區(qū)的自來水公司應加強水源消毒管理和消毒。5.工商、公安等部門協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。262021/7/19 星期一加強監(jiān)測與報告暴發(fā)及達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應建立日報和零報制，每日報告疫情進展情況（包括病例數變化情況、病例救治情況（好轉、痊愈、死亡）、密切接觸者

13、管理情況等）。272021/7/19 星期一處理原則傳染源管理 甲肝病例應進行集中隔離治療和管理。隔離期從發(fā)病之日起3周，可在醫(yī)院或家中隔離治療，居家隔離治療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)應定期進行上門治療服務和隨訪工作。同時注意對病人居住和活動場所的消毒和糞便的無害化處理。對密切接觸者醫(yī)學觀察45天。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復工作。 282021/7/19 星期一處理原則切斷傳播途徑1.消毒：對病家及污染環(huán)境隨時進行消毒。2. 飲用水源和食品的管理：疫情暴發(fā)期間當地衛(wèi)生行政部門及水源管理部門應加強合作確保飲水安全。有專人負責對水源的消毒，并要進行消毒效果的檢測。衛(wèi)生監(jiān)督部門對可能或明

14、確引起甲肝暴發(fā)的食物立即封存和銷毀。嚴格執(zhí)行飲食從業(yè)人員的準入制度，同時加強對市場的監(jiān)管。3.做好糞便管理：醫(yī)療機構要進行糞便無害化處理，病家糞便要進行消毒處理，避免污染環(huán)境。4.禁止大型聚餐活動292021/7/19 星期一處理原則保護易感人群1.開展甲肝疫苗的預防接種工作根據疫情暴發(fā)的范圍、可在暴發(fā)點及周圍開展15歲以下人群甲肝疫苗的預防接種工作。2. 學校和托幼機構加強晨檢制度：幼托機構和學校加強考勤制度。對發(fā)生在自然村寨的甲肝疫情，村醫(yī)應加強主動搜索。3.健康宣傳：開展多種形式的宣傳教育活動，教育群眾不喝生水、不吃生冷食品、飯前便后勤洗手、保持個人衛(wèi)生，增強群眾自我保護意識。30202

15、1/7/19 星期一調查報告 調查人員達到現場調查后，應盡快24小時內寫出調查報告上報同級衛(wèi)生局和上級疾控中心，初次報告時獲取的信息可能不全面，可在進程報告中補充，但初次報告包括疫情的性質、流行強度和趨勢分析、實施控制情況。312021/7/19 星期一調查報告初次報告：以現場調查與處置獲取的信息為主，應包括：疫情發(fā)現及報告經過、既往疫情、此次疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述（臨床表現、發(fā)病時間、地點）、流行基本特征（三間分布）、暴發(fā)原因、實驗室采樣檢測情況、控制措施（病例救治、接觸者處理情況、消殺工作）、下一步工作打算等。并完成 “病例一覽表”、“密切接觸者一覽表”、“個案調查表”、 “病例標本采樣登記表”、“消毒情況”等核心信息收集。322021/7/19 星期一調查報告進程報告：報告疫情的進展，控制措施落實情況，完善現場調查，補充初次報告中缺少的信息。階段報告：在調查和處置到一定階段（即流行因素基本清楚，控制措施基本落實），應寫出階段報告，描述疫情的全貌，控制的效果等。332021/7/19 星期一調查報告結案：隨控制措施的開展落實，疫情得到有效控制