口腔頜面部感染課件

1、第七章 口腔頜面部感染（三次課時-1）1整理ppt學習目標1 掌握 口腔頜面部感染的途徑，常見致病菌，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則； 下頜智齒冠周炎的病因，臨床表現(xiàn)，擴散途徑及治療方法2 熟悉 口腔頜面部解剖生理特點與感染的關系；常見的間隙感染及頜骨骨 髓炎，頜面部癤癰，面頸部淋巴結炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則3 了解 口腔頜面部特異性感染的臨床表現(xiàn)特點及診治原則2整理ppt定義：是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物性因子與宿主相互作用下，導致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的炎癥性疾病微生物感染宿主侵襲 & 繁殖防御反應3整理ppt口腔頜面部感染的特點消化道和呼吸道的起端

2、，組織疏松窒息特殊解剖結構口鼻腔，旁鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體顏面皮膚的毛囊、汗腺、皮脂腺細菌寄居潛在性筋膜間隙蔓延的通道面頸部豐富的淋巴結結外蜂窩織炎顏面部血液循環(huán)豐富抗感染能力強 “危險三角區(qū)”4整理ppt口腔解剖特點1、消化道和呼吸道的起端2、靜脈內(nèi)瓣膜少3、口腔，鼻腔、鼻竇，以及各種間隙相通5整理ppt“危險三角”6整理ppt7整理ppt8整理ppt口腔頜面部感染的途徑及病原菌（一）口腔頜面部感染的途徑 1、牙源性 2、腺源性 3、損傷性 4、血源性 5、醫(yī)源性9整理ppt（二）病原菌需氧菌：金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 大腸桿菌厭氧菌：類桿菌屬 梭桿菌屬 消化鏈球菌屬 需氧菌和厭氧

3、菌的混合感染60%10整理ppt 膿液的顏色及性狀金黃色葡萄球菌黃色粘稠鏈球菌淡黃或淡紅稀薄，溶血褐色綠膿桿菌翠綠色，稍粘稠，酸臭味混合細菌灰白或灰褐色，腐敗壞死臭味11整理ppt感染的常規(guī)分類: Suppurative(化膿性）Septic and necrotizing (腐敗壞死性） 化膿性感染 特異性感染： 結核, 梅毒 , 艾滋12整理ppt微生物:細菌的毒力、種類、數(shù)量宿主:機體的抵抗力、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡 治療 :治療措施是否得力、徹底，及時13整理pptBalance ImbalanceVirulence, quantity of microbesHost defense syst

4、em, treatment strategyLow virulenceStrong defense Adequate treatmentLocalization and recoveryBalance between microbe virulence and host defense systemInfection prolonged and become chronicAccentuated and diffusedHigh bacteria virulence and weak host defense, with inadequate treatment14整理ppt感染的臨床表現(xiàn) 1

5、5整理ppt 口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn) （一）局部特點 局部表現(xiàn)：紅腫熱痛，功能障礙 引流區(qū)淋巴結腫痛 咀嚼肌張口受限 口底、舌根、咽旁進食，吞咽 語言，呼吸腐敗壞死性蜂窩織炎 皮膚彌漫性水腫 捻發(fā)音 急性期16整理ppt 口腔頜面部感染 炎性浸潤塊 長期排膿瘺口 慢性感染急性發(fā)作慢性期17整理ppt急性炎癥 畏寒發(fā)熱 , 頭痛乏力 , 食欲減退 慢性炎癥慢性消耗狀態(tài)，營養(yǎng)不良，貧血 （二）全身特點18整理ppt化膿性 腐敗壞死性蜂窩織炎局部全身紅腫熱痛明顯發(fā)紅發(fā)熱不明顯，可有廣泛性水腫和皮下氣腫，有時有捻發(fā)音。炎癥重者，有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高、食欲下降等全身中毒癥狀。中毒癥狀更重，短期可出

6、現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細胞總數(shù)下降；出現(xiàn)昏迷、中毒性休克19整理pptsuppurative septic & necrotizing20整理ppt 口腔頜面部感染的并發(fā)癥 敗血癥、膿毒血癥化膿性海棉竇血栓性靜脈炎腦膜炎及腦膿腫中毒性休克21整理pptLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 感染的診斷22整理ppt概 述-診 斷 診 斷臨床查體穿刺實驗室檢查B超和X線檢查膿培養(yǎng)和藥敏試驗炎癥初期 五大體征：紅、腫、熱、痛、功能障礙膿腫形成后 淺表部位：局部波動感； 深在部位：局限性壓痛點、凹陷性水腫；穿刺抽膿：對隱蔽部位

7、膿腫，如頜下間隙、翼頜間隙、顳間隙、咬肌間隙和淋巴結內(nèi)膿腫血象：白細胞數(shù)上升、核左移、分類計數(shù)異常B超和CT：膿腫的部位和范圍、大小X 線檢查：骨髓炎病變范圍、程度、死骨頑固難治的感染、敗血癥、膿毒血癥明確診斷、了解病情進展、指導臨床抗生素的使用23整理ppt波動感檢查24整理ppt穿刺檢查25整理ppt超聲檢查26整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎X線檢查27整理ppt增強機體抵抗力-基礎清除有毒物質-關鍵28整理ppt29整理ppt概 述 治 療手 術 治 療 目的：切開排膿、清除病灶膿腫切開引流 目 的：消炎解毒、減輕癥狀、預防感染擴散 指 征：1. 明顯腫脹、發(fā)亮、發(fā)紅 2. 搏

8、動性跳痛 3. 局限壓痛點、波動感，凹陷性水腫 4. 穿刺及膿 5.腐敗壞死性蜂窩織炎，多間隙感染 6. 明顯全身中毒癥狀，發(fā)病57天 7. 冷膿腫（寒性膿腫），已近自潰要求：低位、通暢、隱蔽、操作輕柔，勿傷重要結構 切至皮（粘膜）下、建立通暢引流（重力底位）清除病灶 治療病灶牙：內(nèi)科治療、拔除患牙 死骨刮除：頜骨骨髓炎 清除異物：外傷等30整理ppt膿腫切開引流術（1）目的使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外解除局部疼痛，腫脹及張力，以防窒息頜周間隙膿腫引流，以防邊緣性骨髓炎預防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血循 環(huán)，阻止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生31整理ppt膿腫切開引流術（2）指征局部疼痛加重，呈搏動性跳痛

9、；炎性腫脹 明顯；明顯壓痛點，波動感；穿刺有膿急性化膿性炎癥，抗生素無效，全身中毒癥狀兒童頜周蜂窩織炎-呼吸困難，吞咽困難早期切開減壓結核性淋巴結炎 可行切開引流必要時32整理ppt膿腫切開引流術 (3) 要求位置：自然低位，相對隱蔽，一般口內(nèi)，順著皮紋深度：粘膜下或者皮下，血管鉗擴大膿腔長度：膿腫大小沖洗：生理鹽水，1%-3%過氧化氫，抗生素引流條33整理ppt34整理ppt清除病灶易忽視 牙源性感染去除病灶牙 頜骨骨髓炎死骨及病灶清除35整理ppt 治 療全 身 治 療 支持治療:充分休息，對癥、支持抗菌藥物應用的基本原則： 1. 明確診斷，針對用藥 ( 細菌培養(yǎng)+藥敏試驗) 2. 個體化

10、 ( 生理、病理、免疫狀態(tài) ) 3. 避免濫用廣譜、隨意聯(lián)合 4. 劑量適當 5. 嚴格聯(lián)合用藥 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的預防用藥激素治療:大劑量有效抗生素.短程適量概 述-治 療36整理ppt葡萄球菌-青霉素，紅霉素，頭孢，氯林可霉素鏈球菌-磺胺，青霉素，紅霉素大腸桿菌-氨芐青霉素，紅霉素結核-異煙肼，利福平，鏈霉素真菌-制霉菌素，酮康唑37整理ppt治療效果不明顯？系統(tǒng)疾病引起的抵抗力低存在異物感染抗生素選擇不當不充分的外科引流38整理ppt總結39整理ppt1 感染的途徑 2 感染類型和病原體3 臨床表現(xiàn)4 感染的診斷5 感染的治療40整理ppt1 引起小孩下頜下間隙感染的最常

11、見的來源是A 外傷性B 牙源性C 血源性D 淋巴結源性E 下頜下源性41整理ppt42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt智齒冠周炎商丘醫(yī)?？谇幌?劉丹鳳46整理ppt智齒冠周炎 定義是指智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥以下頜智齒常見，好發(fā)于1830Y。病因種族演化頜骨長度萌出時間最后萌出解剖結構盲袋形成全身因素抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等47整理ppt臨床表現(xiàn)急性期自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適 局部自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)放射性痛炎癥侵及咀嚼肌 張口受限 ,牙關緊閉全身癥狀：畏寒發(fā)熱，頭痛，食欲減退, 白細胞總數(shù)稍有增高，中性粒細胞比例上升慢性期多無明顯癥

12、狀，局部輕度壓痛，不適48整理ppt口腔局部檢查智齒萌出不全周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，腫脹齦袋內(nèi)壓出膿液舌腭弓，咽側壁張口困難炎癥局限冠周膿腫自行潰破相鄰第二磨牙可有叩痛患側頜下淋巴結腫大49整理ppt智齒冠周炎擴散途徑（非常重要）臨床表現(xiàn)擴散與蔓延：直接蔓延或經(jīng)淋巴引流擴散咽上縮肌扁桃體阻生智齒翼內(nèi)肌下頜骨咬肌頰肌頰肌咬肌下頜骨下頜舌骨肌50整理ppt 冠周炎蔓延擴散的三條途徑（本科教材）1 磨牙后區(qū)骨膜下膿腫咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處皮下膿腫面頰瘺2 下頜骨外斜線向前下頜第一磨牙頰黏膜轉折處骨膜下膿腫破潰成瘺3 下頜支內(nèi)或外側向后咬肌間隙，翼下頜間隙，頰間隙，下頜下間隙，口底間隙，咽旁間隙或

13、扁桃體周圍膿腫51整理ppt診 斷病史臨床癥狀檢查所見X線攝片檢查牙齒是否正常萌出 1 易被誤認為第一磨牙的病變2 第二磨牙園中齲壞和根尖周炎3 磨牙后區(qū)的惡性腫瘤52整理ppt 治療原則與方法急性期消炎鎮(zhèn)痛，切開引流抗菌藥物及全身支持療法 慢性期 拔除患牙 局部沖洗 切開引流術 增強全身抵抗力冠周齦瓣切除術下頜智齒拔除術53整理ppt冠 周 炎治療早期診斷，及時治療急 性 期 治 療 冠周沖洗：以（13%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部沖洗；上藥（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。切開引流：膿腫形成后應及時切開引流。全身治療：支持、抗菌藥物。消 除 病 灶冠周齦瓣切除術阻生牙拔

14、除術阻生牙冠周齦瓣切除術54整理pptLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR55整理ppt間隙感染（2）商丘醫(yī)專口腔系 劉丹鳳56整理ppt重點咬肌間隙，翼下頜間隙，下頜下間隙，口底多間隙感染，眶下間隙57整理ppt定義在口腔頜面部及上頸部各潛在性筋膜間隙所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱58整理ppt口腔頜面部間隙特點 1 口腔顏面部頸部深面的解剖結構均有致密的筋膜包繞 2 筋膜之間形成潛在的間隙, 成為膿液積聚的部位和感染擴散的通道59整理ppt咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌 翼外肌 60整理ppt（

15、眶下間隙感染）界限:眶下面前部感染來源 1- 4 根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散至眶下間隙引起61整理ppt眶下間隙感染臨床特點以尖牙窩為中心的眶下區(qū)紅腫 ，眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛62整理ppt擴散途徑擴散：直接擴散 眶內(nèi)經(jīng)面靜脈 內(nèi)眥靜脈 眼靜脈 顱內(nèi)眶內(nèi)蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎63整理ppt眶 下 間 隙 感 染治 療早期：局部外敷，全身抗感染晚期：切開引流 上頜尖牙、前磨牙唇側 前庭粘膜轉折處炎癥控制后，

16、處理病灶牙64整理pptMasseteric space（咬肌間隙感染 ）邊界感染來源下頜智齒冠周炎磨牙的根尖炎下頜神經(jīng)的阻滯麻醉鄰間隙感染的擴散s65整理ppt咬肌間隙 最常見的間隙感染之一臨床特點： 以下頜支及下頜角為中心的腫脹嚴重的張口受限和疼痛 難以自行破潰，不易觸到波動感 凹陷性水腫、穿刺及膿下頜升支外側板邊緣性骨髓炎66整理ppt67整理pptComplications and spreading68整理ppt擴散途徑頰間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、顳間隙腮腺化膿性感染下頜骨邊緣性骨髓炎多間隙感染69整理ppt治療口內(nèi)切口口外切口 邊緣性骨髓炎下頜緣下2cm3-5cm長切口70整理p

17、pt治療1 引流排膿2 復查有無骨髓炎3 去除病灶牙71整理ppt嚼肌間隙膿腫切開引流72整理ppt四、翼 下 頜 間 隙 感 染Pterygomandibular space下頜骨內(nèi)側面與翼內(nèi)肌外側面之間顳肌翼外肌翼內(nèi)肌咬肌顴弓翼外肌顳肌髁突頜內(nèi)動脈面神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)翼內(nèi)肌頰神經(jīng)頰肌73整理pptPterygomandibular space (翼下頜間隙)界限：下頜骨內(nèi)側壁和翼內(nèi)肌之間感染來源：74整理ppt翼 下 頜 間 隙 感 染感染來源：下頜磨牙的感染；智齒冠周炎和磨牙根尖周炎的擴散下牙槽神經(jīng)封閉或阻滯麻醉消毒不嚴鄰近間隙感染 相鄰間隙的感染臨床特點：疼痛和張口受限 翼下頜間隙位于

18、口腔頜面部間隙中心位置與多個間隙以及顱內(nèi)海綿竇相通連擴散：75整理ppt翼 下 頜 間 隙 感 染顳肌翼內(nèi)肌咬肌治 療切開引流：口內(nèi)：翼下頜皺襞稍外側口外：同咬肌間隙感染顳肌翼外肌翼內(nèi)肌頰肌死骨刮除76整理ppt口底多間隙感染頜面部最嚴重的感染之一。一般指雙側頜下，舌下及頦下間隙同時受累金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱為“路德維希咽峽炎”Ludwigs angina77整理ppt78整理ppt79整理ppt口 底 多 間 隙 感 染感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷80整理ppt口底多間隙感染感

19、染來源下頜牙的根尖周炎，牙槽膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎的感染擴散化膿性口底蜂窩織炎：葡萄球菌，鏈球菌腐敗壞死性口底蜂窩織炎：以厭氧菌和腐敗壞死性細菌為主的混合性感染81整理ppt口底多間隙感染 -化膿性口底蜂窩織炎臨床特點初期腫脹多在一側頜下或舌下間隙若炎癥繼續(xù)擴散至整個口底間隙時，雙側頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹82整理ppt口底多間隙感染-腐敗壞死性口底蜂窩織炎臨床特點軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，灼熱感，腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性有液體積聚而有波動感，皮下有氣體產(chǎn)生而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血83整理ppt大量咖啡色惡臭的液體，肌組織呈棕黑 色，結締組織呈灰

20、白色重者，前牙開頜，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時有窒息的危險個別患者出現(xiàn)縱膈炎和縱膈膿腫全身機體中毒，體溫反而不升84整理ppt85整理ppt口 底 多 間 隙 感 染治 療全身抗菌、支持、對癥處理局部早期廣泛切開引流 選擇倒“T”型切口 3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的 減輕中毒癥狀 減壓以緩解呼吸困難 形成有氧環(huán)境大劑量抗生素輸液，吸氧，維持電解質平衡86整理ppt口底多間隙感染治療注意事項該病主要的危險是呼吸道的梗阻和全身中毒反應主要應用足量的抗生素和適量的激素抗炎。還應進行全身支持療法，若有呼吸困難應及時切開引流化膿性感染-波動明顯部位腐敗性壞死-廣泛性切口87整理ppt88整

21、理ppt89整理pptSubmandibular space (頜下間隙）邊界：下頜骨體下方內(nèi)側，下頜下三角內(nèi)。向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相通感染來源(1) 下頜后牙根尖周炎;(2) 下頜智齒冠周炎;(3) 牙槽膿腫; (4) 繼發(fā)嬰幼兒化膿性下頜下淋巴結炎.90整理ppt91整理ppt化膿性淋巴結炎頸部淋巴結耳前LN角LN頦LN頜下LN頸深LN副神經(jīng)鏈鎖骨上LN下 頜 下 間 隙 感 染92整理ppt臨床特點1 早期為淋巴結炎，繼而下頜下三角區(qū)腫脹，下頜下緣輪廓消失，凹陷性水腫2 與舌下間隙相連，易形成多間隙感染3 牙源性較急，腺源性較慢93整理ppt94整理ppt95整理ppt下 頜

22、下 間 隙 感 染治 療切開引流：視膿腫位置大小而定，下頜下緣以下2cm平行切口。淋巴結膿腫應分開淋巴結包膜分別引流注意面神經(jīng)下頜緣支和面動靜脈96整理ppt97整理ppt七、顳 間 隙 感 染Temporal space顳淺間隙顳肌顳深間隙位于顳區(qū)，借顳肌分為深淺兩間隙周界通連顳間隙 顳下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙向下顳間隙顳下嵴顴弓98整理ppt顳 間 隙 感 染感染來源： 相鄰間隙的感染； 耳部和顳部皮膚感染、損傷臨床特點：腫脹、疼痛和張口受限 凹陷性水腫、壓痛、張口受限顳淺間隙：波動感顳深間隙：穿刺及膿擴散：相鄰間隙 顳骨邊緣性骨髓炎、顱內(nèi)感染99整理ppt顳 間 隙 感 染治

23、 療顳淺間隙顳深間隙伴顳骨骨髓炎死骨摘除多間隙感染 切開引流100整理ppt顳 下 間 隙 感 染位于顱中窩底。101整理ppt顳 下 間 隙 感 染感染來源： 相鄰間隙的感染； 上頜磨牙的感染； 深部阻滯麻醉、異物臨床特點： 疼痛和張口受限，警惕海綿竇靜脈炎，全身反應嚴重穿刺點：上頜結節(jié)外側、顴弓下緣下頜切跡處擴散：處于頜周間隙的中心位置。 向眶內(nèi)，顱內(nèi)蔓延102整理ppt顳 下 間 隙 感 染ab治 療早期：全身大劑量抗生素切開引流：口內(nèi)：顴牙槽脊后方前庭溝底的平行粘膜切口；口外(b)：下頜下角的弧形切口 合并其他間隙感染時，貫通引流a103整理ppt頰間隙感染LOREM IPSUM DO

24、LOR LOREM 104整理ppt感染來源： 上下頜磨牙的感染； 損傷與潰瘍； 頰淋巴結頰 間 隙 感 染擴散：借頰脂體 顳下間隙、顳間隙、咬肌間隙、顳下頜間隙、眶下間隙105整理ppt臨床特點：以腫脹、疼痛為主皮膚與頰肌之間的感染-頰部腫脹，皮膚發(fā)紅牙源性感染-口內(nèi)頰粘膜腫脹皮下或者粘膜下-膿腫局限感染侵及頰脂墊時炎癥發(fā)展迅速波動感、穿刺及膿106整理ppt頰 間 隙感染侵及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速107整理ppt頰 間 隙 感 染治 療切開引流 下頜齦頰溝，低位下頜下緣下1-2cm平行切口口內(nèi)面部108整理ppt舌 下 間 隙 感 染Sublingual space位于舌和口底粘膜之下，左

25、右連通為一個馬蹄形間隙舌舌下間隙下 頜 骨下頜舌骨肌舌固有肌109整理ppt向后 下頜下間隙及頦舌肌間隙后上 翼頜間隙后內(nèi) 咽旁間隙110整理ppt感染來源：相對少見 1 下頜牙的感染，特別是下頜前牙和第一前磨牙的根尖； 2口底粘膜的外傷、潰瘍 3相鄰間隙的感染； 4舌下腺、下頜下腺導管的炎癥舌 下 間 隙 感 染111整理ppt臨床特點：1 一側或雙側舌下肉阜區(qū)或頜舌溝的腫脹 2舌體抬高，腫脹，僵硬影響語言及吞咽 3 波動感，若波及舌根會呼吸困難112整理ppt播散、蔓延： 向 前 對側舌下間隙 向后下 下頜下、咽旁、翼頜間隙 向后上 扁桃體113整理ppt舌 下 間 隙 感 染治 療腫脹或

26、波動明顯區(qū)，在舌下皺襞外側做平行切口注意保護：舌神經(jīng)、舌動脈、下頜下腺導管 若頜下間隙感染被波及，則取口外切口114整理ppt感染來源： 下頜牙的感染智齒冠周炎； 相鄰間隙的感染； 腮腺、耳源性、頸深上淋巴結等咽 旁 間 隙 感 染播散、蔓延： 向 外 顳下間隙、翼下頜間隙 向 前 下頜下間隙、舌下間隙 向 后 咽后間隙血管神經(jīng)束 顱內(nèi)、縱隔115整理ppt臨床表現(xiàn)1 咽后壁紅腫，吞咽疼痛，張口受限2 引起肺部感染，敗血癥，頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎， 縱膈感染116整理ppt咽 旁 間 隙 感 染治 療顳肌翼內(nèi)肌咬肌穿刺確診及時切開引流口內(nèi)：翼下頜皺襞內(nèi)側口外：下頜角后下方順翼內(nèi)肌內(nèi)側鈍分離進入膿

27、腔117整理ppt118整理pptab咽 旁 間 隙 感 染119整理ppt十、頦 下 間 隙 感 染submental space舌骨上區(qū)，頦下三角區(qū)120整理ppt感染來源：主要為腺源性感染，來自面下份頦 下 間 隙 感 染臨床特點：臨床癥狀不明顯，淋巴結腫大，主要表現(xiàn)為腫脹播散、蔓延： 向兩側 下頜下間隙 舌下間隙治 療：頦下腫脹最突出橫行切口121整理ppt總結無波動感的間隙感染咬肌間隙感染，顳下間隙感染，顳深間隙有波動感的間隙感染顳淺間隙頰間隙眶下間隙122整理ppt123整理ppt。腺源性的感染主要來自于A 腮腺B 下頜下腺C 舌下腺D 淋巴結E 扁桃體124整理ppt引起嚴重引口

28、受限的感染是A.頦下間隙 B.頜下間隙 C.舌下間隙 D.咬肌間隙 E.眶下間隙 125整理ppt眶下間隙感染向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎，其擴散途徑通常為A 面靜脈，頸內(nèi)靜脈B 顳淺靜脈， 內(nèi)眥靜脈C 面靜脈 ，顳淺靜脈，頸內(nèi)靜脈D 面靜脈， 內(nèi)眥靜脈，眼靜脈E 眶內(nèi)靜脈，面靜脈126整理ppt127整理ppt頜骨骨髓炎商丘醫(yī)?？谇幌?劉丹鳳128整理ppt頜 骨 骨 髓 炎概念： osteomyelitis由病菌感染或理化因素導致的頜骨炎性病變，包括骨膜、骨密質、骨髓和骨髓腔以及髓腔內(nèi)的血管和神經(jīng)等的病變。分類： 化膿性骨髓炎 特異性骨髓炎 物理、化學骨髓炎牙源性、損傷性、血源性感染

29、結核、梅毒、放線菌感染放療、砷劑等（無菌壞死性骨髓炎）129整理ppt一、化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎Pyogenic osteomyelitis感染來源 金葡菌、溶血性鏈球菌、 肺炎球菌、大腸桿菌，混合菌常見牙源性感染-左右損傷性-繼發(fā)性感染血源性感染-多見于兒童上頜骨分類中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎特點年齡 1630，青壯年， 男：女 2：1占頜骨骨髓炎90% ，下頜骨占90%130整理ppt 感染來源 131整理ppt中 央 性 頜 骨 骨 髓 炎急性期初 期：寒戰(zhàn)、高熱，WBC。發(fā)展期：齦袋溢膿，牙松動、有伸長感、叩痛。 擴散期：深部劇痛，沿下牙槽神經(jīng)管擴散、可有下唇麻木患病區(qū)充

30、血腫脹，多個牙松動上合少見慢性期發(fā)病后2 周左右；死骨形成并分離。132整理ppt中央型頜骨骨髓炎的發(fā)展途徑根尖周炎，根尖周膿腫-骨髓腔-骨松質-骨密質-骨膜-大塊死骨133整理ppt邊 緣 性 頜 骨 骨 髓 炎最多見由 下8 冠周炎引起。死骨形成較晚而小。 增生型 機體抵抗力強，全身及局部癥狀較輕；X-ray:骨質增生。 溶解破壞型病原菌毒力強；全身癥狀較重；骨質破壞。分類、臨床表現(xiàn)特點134整理ppt邊緣性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)增生型全身狀況不明顯，病變發(fā)展慢X線片可見有明顯的骨密質增生，骨質致密影像135整理ppt邊緣性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)溶解破壞型骨膜和骨密致均已破壞，常在骨膜和黏膜下形成

31、膿腫，形成瘺孔X片顯示骨質疏松脫鈣，很少有大塊死骨形成136整理ppt137整理ppt感染途徑間隙感染骨膜下膿腫骨密質138整理ppt中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎感染來源齲病、牙周炎、根尖周炎下頜智齒冠周炎感染途徑骨髓 骨密質 骨膜下膿腫間隙感染骨膜下膿腫骨密質部位與范圍松、密質骨。多在體部主要破壞密質骨，下頜角和升支臨床表現(xiàn)可局限，彌散性多見局限性多見，較少彌漫性病灶牙松動、牙周炎癥明顯冠周炎X線大量死骨形成骨質增生明顯，死骨塊小中央型與邊緣型骨髓炎的鑒別診斷139整理ppt中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎140整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎診斷急性頜骨骨髓炎：全身及局部癥狀

32、明顯； 病源牙和病區(qū)牙松動、叩痛、溢膿慢性頜骨骨髓炎：全身癥狀不明顯； 瘺道形成和溢膿，死骨形成。X-ray：早期陰性結果。 24wk: 骨質溶解破壞或增生、骨膜反應、死骨形成141整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎142整理ppt急性期病例分析143整理ppt144整理ppt慢性期病例分析145整理ppt化膿性頜骨骨髓炎治療藥物治療外科治療急性期治療同間隙感染慢性期的主要特點是有死骨形成146整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎治療急性期：積極進行全身支持治療；足量、有效的抗生素； 引流排膿、必要時鑿開骨皮質;盡早拔除病灶牙。慢性期： 中央型頜骨骨髓炎：摘除死骨 邊緣性頜骨骨髓炎：

33、刮除死骨 147整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎治療死骨摘除及病灶切除術手術指征1. 久治不愈的瘺管。探得骨面粗糙或死骨塊。炎癥反覆發(fā)作。2. X 線片提示骨質破壞。3. 能耐受手術。手術時機慢性中央性頜骨骨髓炎：局限者發(fā)病后34wks 病變廣泛彌散者發(fā)病后56wks慢性邊緣性頜骨骨髓炎：發(fā)病后24周148整理ppt化 膿 性 頜 骨 骨 髓 炎治療死骨摘除及病灶切除術術前準備配合抗感染治療；骨缺損的修復；預防窒息；備血注意事項就近、美觀；充分暴露；保護重要結構；安置引流。149整理ppt新生兒頜骨骨髓炎出生后3 月以內(nèi)化膿性中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生在上頜骨感染來源：血源性多為金黃色葡萄

34、球菌，鏈球菌150整理ppt新生兒頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)突然發(fā)病全身高熱，脈快，煩躁不安感染波及較快，很少形成大塊死骨151整理ppt新生兒頜骨骨髓炎治療大量有效的抗生素密切注意全身情況瘺孔處用抗生素沖洗遺留癍痕需二期修復152整理ppt放射性頜骨骨髓炎LOREM IPSUM DOLOR LOREM 153整理pptPrinciple（低細胞、低血管、低氧）：放射線血管內(nèi)膜腫脹、內(nèi)皮細胞增生、管腔狹窄管栓塞骨細胞損傷再生能力血供減少營養(yǎng)障礙無菌性壞死放射性頜骨骨髓炎損傷感 染低 氧6-8w內(nèi)，6080Gy154整理ppt放 射 性 頜 骨 骨 髓 炎臨床表現(xiàn)與診斷放療史：發(fā)展緩慢，大劑量根治性照射后數(shù)月10余年消瘦、貧血，慢性消耗病容局部針刺樣劇痛粘膜皮膚色素沉著、變薄，破潰死骨外露，黑褐色；口腔衛(wèi)生狀況差肌肉萎縮、纖維化，牙關緊閉死骨分離緩慢，X線病變骨與正常骨分界不清 155整理ppt病例分析156